Apuntes sobre Lesiones Atléticas de Rodilla y Hombro

Manejo Grado I

  • POLICE durante al menos 24 horas.
  • Después del cuidado inmediato se deben llevar a cabo los siguientes procedimientos:
    • Utilizar aparatos ortopédicos de ambulación.
    • Muletas si el paciente no puede caminar sin cojear.
    • Modalidades terapéuticas.
      • Crioterapia.
      • Compresión.
      • Crioterapia + compresión.
      • Ultrasonido (modo pulsado).

Etiología del LCL

  • La fuerza requerida para desgarrar el ligamento lateral colateral (LCL) es en varo, a menudo acompañada con la tibia rotada internamente.
  • Si la fuerza o el golpe son lo suficientemente fuertes, se pueden desgarrar ambos ligamentos cruzados, las inserciones de la banda iliotibial y el bíceps femoral.
  • El mismo mecanismo también podría romper el menisco lateral e incluso el medial.
  • Si la fuerza es lo suficientemente grande, se pueden arrancar fragmentos óseos del fémur o la tibia.
  • Una avulsión también puede ocurrir a través de la tracción combinada del LCL y el bíceps femoral (cabeza de la fíbula).

Anatomía/Biomecánica del LCL

  • El LCL es el ligamento principal que resiste la tensión en varo en todos los grados de flexión de la rodilla, con el tendón poplíteo, los ligamentos cruzados, la banda iliotibial, el tendón del bíceps y el tendón del gastrocnemio lateral como estabilizadores secundarios en varo.
  • También juega un papel importante en proporcionar estabilidad posterolateral.
  • Aunque no son estabilizadores primarios, el LCL y las estructuras de las esquinas posterolaterales desempeñan un papel menor en la estabilización de la traslación tibial anterior y posterior cuando se desgarran los ligamentos cruzados (Veltri et al, Am J Sports Med, 1995).

Factores de riesgo de lesiones del LCL (Yaras et al, Stat Pearls, 2021)

  • Literatura demuestra que el género femenino, los deportes de alto contacto y los deportes que requieren pivotar y saltar a altas velocidades tienen la probabilidad mayor de lesiones.
  • Estos mismos estudios demuestran que, si bien el fútbol tiene la mayor probabilidad de lesiones de rodilla en general, el tenis y la gimnasia son más específicos para lesiones aisladas del LCL.

Características clínicas de lesiones del LCL

  • Dolor y sensibilidad sobre el LCL; se puede palpar con mayor profundidad si el/la atleta se encuentra con la rodilla flexionada y rotada internamente.
  • Hinchazón y efusión sobre el LCL.
  • Algo de laxitud articular con la Varus Stress Test (Sn. 0.25, Sp. 0.99, +LR 17.3, -LR 0.76) a 30 grados.
  • Si la laxitud existe con la rodilla en extensión total, se debe evaluar el ACL y posiblemente el PCL.
  • Mayor dolor con esguinces de grado 1 y grado 2.
  • En esguinces grado 3, el dolor puede ser intenso inicialmente y luego se convertirá en un dolor sordo.

Características clínicas de lesiones del LCL (continuación)

  • También puede ocurrir una lesión en el nervio peroneo, causando parálisis temporal o permanente.
  • El nervio peroneo común se origina en el nervio ciático.
  • Se encuentra detrás de la cabeza de la fíbula y serpentea lateralmente alrededor del cuello de la fíbula, donde se ramifica en nervios peroneos profundos y superficiales.
  • Los desgarros o el entrampamiento de este nervio pueden producir diversas debilidades y parálisis del aspecto lateral-inferior de la pierna.
  • La lesión del nervio peroneo requiere atención médica inmediata.

Etiología de lesiones del ACL

  • El esguince del ACL generalmente se considera la lesión de ligamento más grave en la rodilla, clasificándose desde grado 1 hasta grado 3.
  • Existe un debate considerable sobre los mecanismos específicos responsables de esta lesión.
  • Recordatorio: el ACL es el ligamento principal que restringe el desplazamiento anterior de la tibia.
  • Hasta la fecha, no hay acuerdo sobre un único mecanismo de lesión. Sin embargo, hay acuerdo en que el ACL puede lesionarse a causa de varios mecanismos:
    • Sin contacto.
    • Contacto directo.
    • Contacto indirecto.

Etiología de lesiones del ACL sin contacto (continuación)

  • Involucra una combinación de múltiples fuerzas biomecánicas que actúan colectivamente sobre la articulación de la rodilla.
  • Por lo general, el/la atleta está desacelerando de un salto o corriendo hacia adelante.
  • El pie se fija al suelo con el talón, o en posición de pie plano, con poca flexión plantar.

Etiología de lesiones del ACL sin contacto (continuación)

  • La carga de peso crea una fuerza axial con la rodilla casi en extensión completa y en abducción o en valgo de la rodilla.
  • La fuerza axial y en valgo, en combinación con una contracción del grupo del cuádriceps, producen tanto un shear anterior como una subluxación por rotación interna de la tibia lateral sobre el fémur.
  • Esta posición impone una tensión sustancial en el ACL, aumentando así su riesgo de lesión.
  • Debe agregarse que mientras la rotación interna genera mayores fuerzas de carga sobre el ACL, la rotación externa también ha producido desgarros del mismo ligamento.

Etiología de lesiones del ACL por contacto directo (continuación)

  • El/la atleta está desacelerando y por lo general cambiando de dirección.
  • El pie se planta en el suelo con la rodilla en abducción.
  • Hay contacto de otro(a) atleta desde la dirección lateral y posterior que pone a la rodilla en una posición de valgo y rotación interna con desplazamiento anterior de la tibia.

Etiología de lesiones del ACL por contacto indirecto (continuación)

  • Ocurre simultáneamente con el contacto de otro jugador con una parte del cuerpo que no sea la extremidad inferior.
  • Las perturbaciones resultantes de ese contacto podrían potencialmente cambiar el centro de gravedad del individuo causando una pérdida de equilibrio o una alteración direccional imprevista en la extremidad inferior creando unas fuerzas cinéticas que, en conjunto, pueden provocar lesiones del ACL.

Etiología de lesiones del ACL (continuación)

  • Los desgarres del ACL combinados con lesiones de otras estructuras de soporte en la rodilla pueden producir inestabilidades rotatorias.
    • Inestabilidad rotatoria anterolateral: puede implicar una lesión de la cápsula articular anterolateral, el LCL y posiblemente el LCP y las estructuras en la esquina posterolateral.
    • Inestabilidad rotatoria anteromedial: suele implicar una lesión de la cápsula anteromedial, el MCL y posiblemente el LCP y la esquina posteromedial.
    • Hiperextensión: una fuerza en la parte delantera de la rodilla con el pie plantado puede desgarrar el ACL y, si es lo suficientemente grave, puede torcer el PCL & MCL.

Factores de riesgo de lesiones del ACL

  • Extrínsecos:
    • Neuromusculares:
      • Nivel de acondicionamiento físico.
      • Dominio de las destrezas.
      • Estilo de jugar.
      • Tiempo de preparación y práctica.
      • Consideraciones ambientales.
      • Tipos de equipos protectivos.
    • Nivel de acondicionamiento físico
  • Intrínsecos:
    • Tamaño del “femoral intercondylar notch” (estrecho).
    • Tamaño del ACL.
    • Laxitud del ACL.
    • Mal alineamientos anatómicos (↑ Ángulo Q, recurvatum, genu valgum, pronación excesiva, ↑ torsión tibial externa).
    • Hormonas sexuales específicas.
    • Índice de masa corporal.
  • Neuromusculares
    • Latencias de activación muscular.
    • Patrones de reclutamiento muscular.
    • Activación fuerte del cuádriceps en su fase excéntrica.
    • Debilidad del vasto medial.
    • Debilidad del glúteo medio.

Características clínicas de lesiones del ACL

  • A menudo se experimenta un “pop”.
  • Discapacidad inmediata y dolor que incrementa con el grado de la distención.
  • Queja de que la rodilla “se siente como si se estuviera moviendo”.
  • Inflamación rápida en la línea articular.
  • Propiocepción disminuida.

Pruebas especiales para lesiones del ACL

  • Signo positivo en las siguientes pruebas especiales ortopédicas:
    • Pivot-Shift Test/Gallaway & McIntosh (Sn. 0.82, Sp. 0.98, +LR 41, -LR 0.18).
    • Anterior Drawer Test (Sn. 0.41, Sp. 0.95, +LR 8.2, -LR 0.62).
    • Lachman’s Test (Sn. 0.68, Sp. 0.94, +LR 11.3, -LR 0.39).
    • Probablemente, la mejor prueba a realizarse en la examinación inmediata.

Manejo de lesiones del ACL

  • POLICE inmediato (rupturas complejas del ACL presentarán hinchazón a las 2 horas y se convierte en una hemartrosis notable a las 6 horas).
  • Atletas típicamente no pueden caminar sin ayuda (requiere que le brindes asistencia).
  • Examen artroscópico puede estar justificado para hacer un diagnóstico adecuado.
  • Esguinces G1 pueden ser tratados de manera conservadora.
  • Existe poca evidencia científica que respalde el uso de rodilleras funcionales, pero muchos médicos creen que las rodilleras pueden brindar cierta protección durante la actividad.

Manejo de lesiones del ACL (continuación)

  • Requiere un tratamiento serio y adecuado para evitar complicaciones a corto y largo plazo.
  • Puede provocar una inestabilidad grave de la rodilla.
  • Si es tratada de forma insatisfactoria acabará provocando degeneración articular.
  • Plasma Rico en Plaquetas (PRP):
    • En Anderson et al, según Taylor et al y Vavken et al sugirieron que el uso de PRP durante la reconstrucción del ACL podría mejorar la maduración del injerto entre un 20% y un 30%.
    • Sin embargo, en general, estos estudios no encontraron pruebas suficientes para determinar la eficacia del PRP en las reconstrucciones del ACL (Anderson et al, Ortho J Sports Med, 2016).

Manejo de lesiones del ACL - Cirugía (continuación)

  • Reconstrucción de la articulación que utiliza un injerto del tendón patelar, del tendón del hamstring o, con menos frecuencia, del tendón del cuádriceps que seguirá aproximadamente el curso del ACL y lo reemplazará funcionalmente.
  • Las técnicas para la cirugía reconstructiva del ACL continúan evolucionando y la elección de una técnica en particular se basa con mayor frecuencia en la preferencia y la experiencia del cirujano.
  • Este tipo de cirugía implica una breve estadía en el hospital, una semana de protección para la cicatrización y de 4 a 6 meses de rehabilitación.
  • Se ha sugerido que un paciente puede tardar hasta 2 años en recuperar la función normal del cuádriceps.

Esguince del Ligamento Posterior Cruzado (PCL)

  • Reconocido como el ligamento más importante de la rodilla, proporcionando un eje central para la rotación
  • Proporciona alrededor de 95% de restricción total del desplazamiento posterior de la tibia

Etiología Esguince del Ligamento Posterior Cruzado (PCL)

  • El PCL corre mayor riesgo cuando la rodilla se flexiona a 90 grados
  • MOI’s
    • Una caída con todo el peso sobre el aspecto anterior de la rodilla doblada con el pie en flexión plantar
    • Recibir un golpe fuerte en la parte delantera de la rodilla doblada
    • Fuerza de rotación, que también puede afectar el aspecto medial o lateral de la rodilla
    • Hiperextensión excesiva
    • “Dashboard injury”: relacionado con un accidente automovilístico en el que la rodilla del conductor o del pasajero golpea el “dash” forzando la tibia hacia atrás y lesionando el PCL.

Características Clínicas

  • Atletas sienten o escuchan un “pop” en la parte posterior de la rodilla.
  • Sensibilidad e hinchazón evidentes en la fosa poplítea.
  • Signos positivos en las siguientes pruebas ortopédicas:
    • + Posterior Drawer Test (Sn. 0.90, Sp. 0.99, +LR 90, -LR 0.10)
    • + Posterior Sag Test (Sn. 0.79 – 1.0, Sp. 1.0, +LR NA, -LR NA)
    • + External Rotation Recurvatum Test (Sn. 0.90, Sp. 0.99, +LR 90, -LR 10)

Manejo

  • POLICE debe iniciarse inmediatamente
  • Puede justificarse una evaluación artroscópica como estrategia diagnóstica
  • La rehabilitación no quirúrgica de las lesiones de grado 1 y grado 2 debe centrarse en el fortalecimiento de los cuádriceps

Manejo (cont.)

  • Se han informado resultados satisfactorios logrados con tratamientos no quirúrgicos.
  • Aunque las técnicas para reparar el PCL desgarrado son técnicamente difíciles, la cirugía es ocasionalmente recomendada.
  • La rehabilitación después de la cirugía generalmente involucra 6 semanas de inmovilización en extensión con carga completa sobre muletas.
  • Los ejercicios de rango de movimiento comienzan a las 6 semanas, progresando al uso de PRE a los 4 meses.

Lesiones de Menisco

  • El menisco medial tiene una incidencia mucho mayor de lesiones que el menisco lateral porque el coronary ligament une el menisco medial periféricamente a la tibia y al ligamento capsular.
  • El menisco lateral no se une al ligamento capsular y está más móvil durante el movimiento de la rodilla.
  • Debido a la unión a las estructuras mediales, el menisco medial es propenso a romperse por fuerzas de torsión y valgo.

Etiología

  • Una fuerza en valgo produce aducción de la rodilla (abducción de la pierna baja), a menudo desgarrando y estirando la parte medial del MCL; mientras tanto, sus fibras retuercen el menisco medial hacia afuera.
  • Estas fuerzas leves repetidas reducen la fuerza de la rodilla promoviendo un estado favorable para un desgarre cartilaginoso por la reducción de la integridad ligamentosa.

Tipos de Desgarres de Menisco

  • [Imagen de los tipos de desgarres de menisco]

Etiología (cont.)

  • MOI:
    • Movimiento explosivo/cortante mientras se corre.
    • Carga de peso combinado con una fuerza rotatoria mientras la rodilla está extendida o flexionada.
    • Golpe fuerte directo sobre la rodilla desde una posición flexionada mientras el fémur está rotado internamente.
    • Extensión forzada de la rodilla con el fémur rotado externamente.
    • Rotación interna fuerte y repentina del fémur con una rodilla parcialmente flexionada mientras el pie está firmemente plantado.

Características Clínicas

  • Un diagnóstico absoluto de lesión meniscal es difícil.
  • Para determinar la posibilidad de tal lesión se debe obtener un historial completo: PMHx de lesiones en la rodilla y una comprensión de cómo ocurrió la lesión actual.
  • El diagnóstico debe hacerse inmediatamente ocurrida la lesión y antes de que el espasmo muscular y la hinchazón cambien la forma normal de la rodilla.
  • Puede o no resultar en lo siguiente:
    • Efusión que se desarrolla gradualmente (más de cuarenta y ocho a 72 horas).
    • Dolor en la línea de las articulaciones y pérdida de movimiento.
    • Bloqueo (locking) intermitente y rodilla se va en falso.
    • Dolor cuando el paciente se pone en cuclillas.

Características Clínicas (cont.)

  • Una vez que ocurre un desgarre de menisco los bordes rotos se endurecen y eventualmente pueden atrofiarse.
  • Porciones de los meniscos pueden desprenderse y encajarse entre las superficies articulares de la tibia y el fémur, imponiendo así un bloqueo, captura o cesión de la articulación.
  • Pueden mostrar hinchazón recurrente y atrofia muscular evidente alrededor de la rodilla.
  • El paciente puede quejarse de incapacidad para cambiar de dirección rápidamente pero sin dolor cuando corre o al realizar un squat.
  • Dichos síntomas y signos generalmente justifican una intervención quirúrgica.
  • NOTA: los desgarres meniscales sintomáticos pueden eventualmente conducir a una degeneración articular grave con un deterioro tisular y discapacidad avanzados.

Pruebas Especiales

  • Signos positivos en las siguientes pruebas especiales ortopédicas:
    • + Thessaly’s Test:
      • Menisco medial: Sn. 0.89, Sp. 0.97, +LR 29.67, -LR 0.11
      • Menisco lateral: Sn. 0.92, Sp. 0.96, +LR 23, -LR 0.083
    • + Joint-Line Tenderness Test:
      • Menisco medial: Sn. 0.24, Sp. 0.89, +LR 2.12, -LR 0.87
      • Menisco lateral: Sn. 0.29, Sp. 0.88, +LR 2.43, -LR 0.80
    • + Appley’s Compression Test:
      • Menisco medial: Sn. 0.41, Sp. 0.93, +LR 5.9, -LR 0.63
      • Menisco lateral: Sn. 0.41, Sp. 0.86, +LR 2.9, -LR 0.69

Pruebas especiales

  • Clinical Prediction Rule: Meniscal Pathology (Lowery et al, Arthroscopy, 2006)

Manejo

  • Posible MRI para confirmar/descartar la lesión si la rodilla no está trancada pero muestra indicios de desgarre.
  • Posible artroscopia como método diagnóstico.
  • La rodilla trancada por un menisco desplazado puede requerir el desbloqueo con el atleta bajo anestesia para que se pueda realizar un examen detallado.
  • Si la incomodidad, la discapacidad y el bloqueo de la rodilla continúan, es posible que se requiera cirugía artroscópica para extirpar una porción del menisco.

Manejo (cont.)

  • Cirugías
    • El tratamiento quirúrgico debe hacer todo lo posible para minimizar la pérdida de cualquier parte del menisco (los meniscos son fundamentales para prevenir degeneración articular).
    • La curación del menisco desgarrado depende de dónde se haya producido el desgarro:
      • Zona roja-roja
      • Zona roja-blanca
      • Zona blanca-blanca

Manejo (cont.)

  • Cirugías; (cont.)
    • La curación del menisco desgarrado depende de dónde se haya producido el desgarro;
      • Roturas en la zona roja-roja o la zona roja-blanca puede sanar bien después de la reparación quirúrgica porque contienen mayor suministro vascular.
      • Roturas en la zona blanca-blanca interior habrá que resecarlos porque es poco probable que cicatrice, incluso con reparación quirúrgica, debido a la avascularidad de la zona.

Manejo (cont.)

  • Cirugías; (cont.)
    • Una resección o una menisectomía parcial, consiste en extirpar la menor cantidad posible de menisco a través de una artroscopía.
    • La menisectomía parcial de un menisco desgarrado es mucho más común que la reparación total (meniscal repair).

Manejo (cont.)

  • El manejo posquirúrgico de una menisectomía parcial no requiere aparatos ortopédicos y permite carga parcial o total del peso con muletas tan pronto como se pueda tolerar durante unas 2 semanas.
    • No es raro que un atleta regrese a la actividad completa en tan solo 6 días.
  • Un menisco reparado requiere inmovilización en un aparato ortopédico de rehabilitación durante 5 a 6 semanas.
    • Se debe usar muletas, progresando de soporte de peso parcial a total a las 6 semanas.
    • Durante la inmovilización, el paciente puede realizar ejercicios de ROM activos entre 0º y 90º.
    • A las 6 semanas, pueden comenzar los ejercicios de resistencia y de ROM completo.

Plica de Rodilla

  • Etiología
    • Mal formación y desarrollo de los pliegues sinoviales de la rodilla (aprox. 20% de las personas)
    • El engrosamiento, rigidez o fibrosis puede causar síntomas variados
    • Asociada con el desarrollo de condromalacia

Plica de Rodilla

  • Características Clínicas
    • Historial de lesiones en la rodilla
    • MOI: golpe directo o rotación excesiva con el pie plantado
    • Episodios recurrentes de pseudobloqueo de la rodilla dolorosa
    • Se siente o escucha un “snap” pasado los 15 a 20 grados de flexión de rodilla
    • Dolor: subir o bajar escaleras, “squatting”
    • Poca o ninguna inflamación o laxitud ligamentosa
  • Manejo, tratamiento y rehabilitación
    • Tratamiento conservador
      • Descanso
      • NSAID’s
      • Termoterapia
    • Resección artroscópica con alta recurrencia

Bursitis de Rodilla

  • Etiología
    • Aguda, crónica o recurrente
    • Mayor incidencia de irritación: prepatelar, deep infrapatellar and suprapatellar
    • MOI: mayormente por un trauma agudo o traumas repetitivos
      • Prepatelar: ↑ presión anterior por arrodillarse
      • Deep infrapatellar: ↑ sobreuso del tendón patelar

Bursitis de Rodilla

  • Características clínicas
    • Inflamación
      • Prepatelar: sobre la rodilla; rebote (squeeshy); rubor y sensación de calor
      • Semimebranoso: fosa poplítea (no confundir con Baker’s cyst)
    • Dolor intenso
  • Manejo, tratamiento y rehabilitación
    • Descanso
    • Reducir inflamación
      • Compresión con banda elástica
      • NSAID’s
    • Recurrencia, crónica o engrosamiento sinovial: aspiración & inyección esteroidal

Condromalacia Patelar

  • Etiología
    • Runner’s knee
    • Deterioro, reblandecimiento del cartílago articular debajo de la patela
    • Causa desconocida
    • Grados
      • Grado 1: inflamación & debilitamiento del cartílago
      • Grado 2: fisura del cartílago debilitado
      • Grado 3: fisura extensa + adelgazamiento (se pone fino) del cartílago
      • Grado 4: deformación de la superficie del cartílago causado por fragmentación

Condromalacia Patelar

  • Características Clínicas
    • Dolor: aspecto anterior de la rodilla
      • Corriendo
      • Caminando
      • Subiendo o bajando escaleras
      • Squatting
    • Inflamación recurrente al rededor de la patella
    • Sensación de rechinamiento (“chillido”) al flexionar y extender la rodilla
    • + Patellar Grind Test
      • Signos +: dolor y crepitación
    • Dolor
      • Palpación: aspecto inferior de la patela
      • ROM pasivo y activo en flexión & extensión de rodilla (compresión del femoral groove)
    • Una (1) o más desviaciones anatómicas de la extremidad inferior
    • Puede complicarse hacia artritis degenerativa (próximo slide)

Condromalacia Patelar

  • Manejo, tratamiento y rehabilitación
    • Conservador
      • ↓ actividades irritantes: subir escaleras, squatting
      • Ejercicios isométricos libres de dolor: cuádriceps y hamstrings
      • Agentes antiinflamatorios, incluyendo pequeñas dosis de aspirina
      • Neopreen knee sleeves
      • Ortótico para corregir pronación y torción tibial
    • Cirugías con tratamientos conservadores ineficientes

Fractura de la clavícula

  • Etiología
    • 4% - 10% de las fracturas totales en adultos
    • MOI: (1) “outstretched arm fall” (extensión + abducción horizontal excesiva), (2) impacto directo o (3) caída sobre la punta del hombro
    • Aproximadamente 80% ocurren en el tercio medio del hueso
  • Cuadro clínico
    • Atleta soporta el brazo involucrado + flexión lateral cervical (tilt) ipsilateral al lado involucrado + barbilla posicionada contralateralmente
    • Lado involucrado aparenta estar más inferior comparado bilateralmente
    • Palpación: inflamación, punto tierno y deformidad leve
    • Deformidad obvia con ruptura desplazada
  • Manejo
    • Cabestrillo + vendaje envolvente
    • Tratar shock, de ser necesario
    • Inmovilización: figure-eight brace
      • Periodo inicial → 6 – 8 semanas
      • Periodo de rehabilitación → 3 – 4 semanas
    • Rehabilitación
      • Ejercicios isométricos y ROM → ejercicios isotónicos → específicos al deporte

Fractura del húmero

  • Etiología
    • Se clasifican generalmente por la ubicación de la fractura en el hueso;
      • Shaft
      • Húmero proximal
      • Cabeza (fractura epifisiaria)
  • Shaft
    • MOI: (1) golpe directo o (2) caída sobre el brazo
    • Típicamente conminuta o transversa
    • Signos y síntomas
      • Deformidad puede ser notable
      • Los fragmentos óseos se superponen entre sí como resultado de una fuerte tracción muscular
      • Características típicas a una fractura no-complicada
      • Sin embargo, puede haber tendencia de estrés al nervio radial por contacto de bordes óseos dentados
      • Puede provocar parálisis → (1) inhabilidad de realizar supinación del antebrazo o (2) “wrist drop”
  • Húmero proximal
    • Lesión de considerable peligro a las estructuras nerviosas y vasculares circundantes
    • MOI: (1) golpe directo o (2) caída sobre el brazo o (3) dislocación
    • Puede involucrar el cuello, tuberosidades o cuello quirúrgico
    • Pueden confundirse como una dislocación
    • Incapacidad entre 2 a 6 meses
  • Epifisiaria
    • Común en niños, mayormente ≤ 10 años de edad
    • Mayor incidencia de fracturas epifisiarias que fracturas óseas grosas
    • MOI: (1) golpe directo o (2) por una fuerza indirecta que viaja a lo largo del eje del húmero y que resulta en una lesión de la metáfisis, la fisis o la epífisis
    • Little League Fracture: sobre la placa de crecimiento proximal causado por estrés rotacional al lanzar
      • Entre los 11 a 14 años de edad
      • Pueden causar ensanchamiento de la placa de crecimiento, fragmentaciones, esclerosis y formación de quistes
  • Cuadro clínico
    • Solo las radiografías reconocen visualmente la lesión
    • Dolor, incapacidad ROM, inflamación, punto tierno y descoloración de los tejidos superficiales
    • Pueden resultar en hemorragias (daño a los vasos axilares) o parálisis (daño al plexo braquial)
  • Manejo
    • Inmovilización inmediata con cabestrillo, manejo de shock y referido al médico & sala de emergencia
    • Shaft: cabestrillo y vendaje envolvente 3 a 4 Semanas
    • Húmero proximal: cabestrillo y vendaje envolvente con incapacidad anticipada de 2 a 6 meses
    • Epifisiaria: inmovilización por 3 semanas (curación rápida); riesgo de daño a la placa de crecimiento

Esguince esternoclavicular

  • Etiología
    • Poco común; puede ser una simple lesión capsular como hasta una dislocación
    • MOI: (1) fuerza indirecta desde el húmero por contacto, (2) impacto directo o (3) torsión de un brazo extendido
    • Dislocación puede desplazar el tercio medial de la clavícula: (1) anteriormenteo (2) en casos raros posteriormente
  • Los signos y síntomas prácticamente describen el grado de la lesión;
    • Tipo I: poco dolor; discapacidad leve, punto tierno, sin deformidad
    • Tipo II: subluxación con deformidad, dolor severo, inflamación, punto tierno, inhabilitado para realizar abducción completa o cruzar el brazo hacia el pecho
      • Indica una ruptura de los ligamentos esternoclaviculares
    • Tipo III: dislocación, dolor insoportable, inflamación y discapacidad completa
      • Indica una ruptura completa de los ligamentos esternoclaviculares y costoclaviculares
      • En casos de dislocación posterior > emergencia seria por posible presión a los vasos sanguíneos, esófago o tráquea.
    • En casos de dislocación posterior > emergencia seria evidenciable por la aparición de los siguientes signos y/o síntomas:
      • Dolor intenso en la clavícula y el hombro
      • Incapacidad para mover el brazo
      • Ronquera, disfagia, disnea o congestión venosa
      • Estridor, dificultad para respirar o pérdida de sensibilidad
      • Déficit del pulso
  • Manejo
    • POLICE
    • Reducción de la dislocación e inmovilización(médico) para promover el proceso curativo
    • Puede haber deformación por formación de tejido cicatrizado
    • Movilizaciones luego del proceso curativo completado
    • Inmovilización por 3 a 5 semanas, seguido de ejercicios de rehabilitación
    • Alta incidencia de recurrencias
    • Cirugías en casos Tipo III

Esguince acromioclavicular

  • Etiología
    • Articulación expuesta, especialmente en deportes de colisión
    • MOI
      • Lesión directa: (1) impacto sobre la punta del hombro, forzando el acromión hacia abajo, hacia adentro y hacia atrás + clavícula es empujada hacia la caja torácica, (2) caída sobre un “outstretched arm”
      • Lesión indirecta: movimiento excesivo de aducción + flexión parcial
    • Existen 6 tipos de esta lesión
      • Tipo I = esguince leve
      • Tipo IV = dislocación + desplazamiento clavicular
      • Tipo I al III = más comunes en atletas
      • Tipo IV al VI – muy pocas veces vistas
  • Manejo
    • Compresión fría
    • Referido médico
    • Inmovilización: cabestrillo y vendaje envolvente
      • Tipo I → 3 a 4 días
      • Tipo II → 10 a 14 días
      • Tipo III → 2 Semanas
      • Tipo IV al VI → requieren cirugía
    • Rehabilitación
      • Tipo I → rehabilitación dinámica
      • Cirugías → ejerciciosisométricos y ROM → ejerciciosisotónicos → específicos al deporte

Esguince glenohumeral

  • Etiología
    • Envuelve mayormente al ligamento glenohumeral inferior (IGHL), ya que ayuda a prevenir la luxación anterior e inferior del húmero
      • IGHL: más grande y resistente de los tres ligamentos glenohumerales y tiene tres bandas distintas
        • (1) banda anterior: se extiende desde la parte anterior de la fosa glenoidea hasta la parte anterior del húmero
        • (2) banda posterior: se extiende desde la parte posterior de la fosa glenoidea hasta la parte posterior del húmero
        • (3) bolsa axilar (axillary pouch): pequeña estructura similar a un bolsillo que se encuentra entre las dos bandas
      • Cápsula posterior: puede involucrarse por movimiento posterior excesivo del húmero (con flexión de hombro)
    • De no manejarse efectivamente, puede tener una prognosis de lesiones subagudas o crónicas, tales como:
      • (1) Anquilosis: consecuencia de contracturas musculares, adherencias