CGO casus 3A en 3B

• De student kan de verpleegkundige zorg coördineren vanuit verpleegkundig leiderschap.

• De student kan overdracht en rapportage verwerken volgens de schriftelijke richtlijn verslaglegging en gebruik maken van EPD.

• Student kan de rechten van de cliënt en plichten van de zorgverlener benoemen met betrekking tot verpleegkundige verslaglegging/het dossier en intra- en interdisciplinaire overdracht. 

• De student kan rapporteren met behulp van de SOAP-methodiek.

• De student kan potentiële verpleegproblemen benoemen ten gevolge van COPD, astma en pneumonie en bijpassende interventies benoemen

• De student kan de betekenis van diverse vormen van aanvullend onderzoek benoemen mbt lichamelijk onderzoek, laboratorium onderzoek (bloed en klinisch chemisch), bacteriologisch onderzoek, beeldvormend onderzoek en  functieonderzoek.

Beïnvloedingstechnieken;

• rationeel overtuigen

• inspireren

• consulteren

• steun aan bieden

• voordeel tonen

• gunstige sfeer creëren

• persoonlijk beroep doen

• onderhandelen

• coalitie sluiten

• legitimeren

• druk uitoefen

Wettelijke rechten verslaglegging:

• recht op inzage

• recht op toevoegen eigen verklaring zorgdossier

• recht op geheimhouding

• recht op aanvullen, verbeteren, afschermen en vernietigen

• recht op info over patiëntrechten

dossierplicht> iedereen moet een dossier hebben

plichten bij zorgplan> zorgplan in overleg opstellen

bewaarplicht voor 20 jaar

informatieplicht

SOAP-rapportage

Subjectief

Objectief

Analyse

Plan

Potentiële verpleegproblemen:

• verstoorde gaswisseling; exacerbatie COPD, pneumonie DM met longoedeem, astma cardiale en longembolie

• shock: tachycardie, koorts en infectie

• hyperthermie: infectie, bronchitis en sinusitis

interventies; vitale functies, O2 therapie, medicatie, slijm ophoesten en minder prioriteit: fysio en leefstijl.

Aanvullende onderzoeken:

• verdiepende anamnese

• lichamelijk onderzoek: auscultatie longen

• labonderzoek: bloedonderzoek

• Bacteriologisch onderzoek: kweken

• beeldvormend onderzoek: rontgenfoto’s

• functieonderzoeken: ECG, longfunctie