Première consultation

OBJECTIFS :

• Confirmer la grossesse, déterminer l’âge gestationnel.

• Demander les examens para-cliniques nécessaires.

• Identifier si c’est une grossesse à situation particulière.

• Dépister les femmes enceintes séropositives pour le VIH afin de prévenir la transmission mère-enfant.

• Prévoir un plan de surveillance initial de la grossesse.

• Prodiguer des conseils hygiéno-diététiques et préventifs à la mère.

• Délivrer le carnet de santé, et souligner son importance.

L’ENTRETIEN : L’entretien doit couvrir plusieurs aspects clés, notamment l'âge, la profession, la couverture sociale, l’état matrimonial, la parité et la gestité.

• Antécédents familiaux et personnels :

  • Rechercher des antécédents de diabète, d’HTA, de maladies héréditaires ou métaboliques.

  • Identifier toute maladie en cours pouvant interférer avec la grossesse et l’accouchement.

  • Noter toute prise médicamenteuse antérieure.

  • Recueillir des informations sur les interventions chirurgicales gynécologiques.

  • Évaluer la présence d’anomalies squelettiques ou de la marche.

  • Discuter des conduites addictives telles que le tabagisme et l'utilisation de drogues, terre, charbon, argile, etc.

  • Vérifier l’état vaccinal et sérologique (rubéole, toxoplasmose, HVB, etc).

• Chronologie des grossesses antérieures :

  • Détails sur le déroulement et les résultats des grossesses précédentes. Utiliser des documents médicaux si disponibles.

• Dater la grossesse actuelle :

  • Préciser la Date de Règle (DDR), l’existence de signes de grossesse et leur degré de tolérance.

EXAMEN CLINIQUE :

• Mesures de taille, poids, présence d’albuminurie, tension artérielle (TA).

• Examen des seins pour vérifier l’éventuelle sensibilité ou anomalies.

• Examen gynécologique :

  • Inspection périnéale à la recherche d'anomalies (comme un périnée court), signes d'infection ou lésions antérieures.

  • Utilisation d’un spéculum pour rechercher des signes de vaginite ou cervicite.

  • Pratique d’un frottis cervico-vaginal (FC) pour le dépistage du cancer du col.

  • Échographie endovaginale (TV) pour apprécier le volume utérin, concordance avec l’âge de grossesse, état du col et annexes.

EXAMENS PARA CLINIQUES :

• Examens biologiques :

  • Groupe sanguin et rhésus.

  • Numération Formule Sanguine (NFS).

  • Glycémie à jeun.

  • Dépistage de la syphilis, toxoplasmose, hépatites B et C.

  • Dépistage systématique du VIH par des tests rapides.

  • Proposition de dépistage de la trisomie 21 par dosage des marqueurs sériques.

• Échographie obstétricale :

  • La première échographie doit être pratiquée entre 11 et 13 SA +6 jours.

  • Objectifs de l'échographie :

    • Déterminer l’âge gestationnel (précision de 3 jours).

    • Vérifier la vitalité de la grossesse.

    • Mesurer la clarté nucale (décollement du plan cutané à la base du cou).

  • Notez que si la clarté nucale est supérieure au 90e percentile pour l’âge gestationnel, une amniocentèse à 17 SA est recommandée.

PRESCRIPTION DE MEDICAMENTS :

• Supplémentation en fer et folates :

  • À prescrire à toutes les femmes enceintes, même non anémiques,