Copia de PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA
PSICOSIS
- Distorsión de la realidad
- Pérdida de los límites del yo : percepción de mi mismo no sabe diferenciar lo interno de lo externo
- Daño marcado en la prueba de la realidad
- Cuadro clínico caracterizado por delirios y alucinación (cuadro psicótico)s prominentes sin conciencia de los síntomas
- Cuando hablamos de psicosis nos referimos a un síndrome
Psicosis DSM5
Cuadros que se asemejan a la perdida de la realidad:
| Esquizofrenia Trastorno esquizofreniformeTrastorno psicótico breveTrastorno esquizoafectivoTrastorno deliranteTrastorno psicótico compartido | Trastorno psicótico inducido por sustanciasTrastorno psicótico debido a una condición médica generalTrastorno psicótico no especificado en otro aporte |
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Trastorno psicótico inducido por sustancias
Se caracteriza por
- Consumo de SPA (Alucionogenos y estimulantes)
- Pérdida de contacto con la realidad
- Delirios y alucinaciones
Trastorno psicótico debido a una condición médica general
Se puede generar por
- Trastornos metabolicos
- Infecciones del SNC
Recordar: Los sintomas de la esquizofrenia seran los mismos en un trastornos esquizofreniforme y transtorno psicotico breve, lo unico que cambia entre cada uno es la duracion del tiempo.
- Transtorno psicotico breve: Perdida de contacto de la realidad + Delirio + alucinación + duracion de 1-30 dias
- Trastorno esquizofreniforme: Perdida de contacto de la realidad + Delirio + alucinación + duracion de 1- 6 meses
- Esquizofrenia Perdida de contacto de la realidad + Delirio + alucinación + duracion > 6 meses
Trastorno esquizoafectivo
Cuando se cumplen criterios diagnósticos de esquizofrenia y TAB
- Presencia de episodio maniaco (con o sin psicosis), con mejoria, pero en 6 meses presencia de delirio paranoide
- Aclaracion: En un mismo momento no se puede hacer diagnostico de esquizofrenia y TAB, solo puede tener durante él episodio uno de los dos diagnosticos.
Trastorno delirante
Se caracteriza por
- Ideación delirante que puede ser real, no bizarra
- Son episodios encapsulados (la persona se lo guarda)
- Sin deterioro social
- Mayormente en personas de la tercera edad
- Existen 3 tipos
- Delirio querulante
- Delirio celotipico
- Delirio erotomaniaco
Delirios o ideas delirantes
- Creencias erróneas que involucran una mala interpretación de las percepciones y experiencias de la vida (DSM 5)
- cuando se le da certeza absoluta algo que solamente es posible
- Temas diversos
- Autorreferenciales
- Persecutorias
- Grandiosas
- Somáticas
- Crítica introspectiva pobre
- Creencias basadas en experiencias psíquicas extrañas e intensas
- Convicción absoluta
- Defensa con vehemencia
- Rechazo de argumentos y evidencias en contra
- Generan actos de conducta acordes
- Ego sintonicas
ESQUIZOFRENIA
- Se caracteriza por delirios bizarros
- Es un transtorno del neurodesarrollo
- Causantes: Infecciones virales, vulnerabilidad genetica, nopsas perinatales
- Las causas alteran las vias dopaminergicas
- Tuberoinfundibular
- Nigroestriada
- Mesocortico limbica: Aqui se encuentra él daño
Datos epidemiologicos
| Prevalencia 0.2 a 2.0% Prevalencia a lo largo de la vida: 0.5 a 1.0% Comienzo entre el final de la adolescencia y los 35 años | Proporcion 1/1 entre hombres y mujeres Mas frecuente en clases pobres Familiares en primer grado de pacientes tienen un riesgo de 10 veces mayor que la poblacion general |
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Curso y pronostico
| - Curso variable- Exacerbaciones y remisiones- Remision completa- Cronicamente enfermosCurso cronico relativamente estable Empeoramiento progresivo e incapacidad severa | - Esquizofrenia infantil- Aparicion tardia: Mayor posibilidad de una condición médica general Cómo causa- Pronostico: Edad, sexo, inicio súbito, funcionamiento previo, antecedentes duración |
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Sintomas
| Positivos (Episodio agudo)- Delirios- Alucinaciones- Disgregacion del pensamiento- Catatonia | Negativos- Indiferencia afectiva- Alogia- Hipobulia- Anhedonia |
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| Cognitivos- Atencion- Memoria- Funciones ejecutivas | Afectivos- Disforia- Suicidalidad- Desamparo |
Delirios bizarros o extravagantes
| - Tipicos de la esquizofrenia- Improbables- Inentendibles en la vida cotidiana-No se derivan de experiencias vitales cotidianas- Robo del pensamiento | - Inserción del pensamiento- Experiencias de pasividad (delirios de control)- Vaciamiento corporal- Otras experiencias somaticas |
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Alucinaciones
- De cualquier modalidad sensorial
- Las auditivas son más frecuentes
- Voces que hacen comentarios amenazantes o peyorativos
- Una o más voces que comentan los pensamientos y acciones del paciente
Criterios Diagnosticos
Sintomas caracteristicos (Cristerio A del DSM5)
Dos o más de estos síntomas presentes al menos durante un mes (fase activa)
- Delirios o ideas delirantes
- Alucinaciones
- Lenguaje desorganizado
- Conducta catatónica o notoriamente desorganizada
- sintomas catatonicos
Disfunción oscupacional y/o social
- Trabajo
- Relaciones interpersonales
- Autocuidado
Duración
- Al menos 6 meses (incluye prodromos, fase activa y síntomas residuales)
Recordar: Para el diagnóstico de la esquizofrenia se necesita un 1 mes de crisis aguda y los otros 6 meses presencia de sintomas prodromicos y síntomas epicitarios posteriores
- Sintomas prodromicos: Ansiedad intensa, despersonalizacion, desrealizacion, conductas bizarras, explosiones afectivas.
- Sintomas episitarios: Anhedonia
| Curso de la esquizofrenia |
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| Fase |
| Fase Aguda |
| Fase de estabilizacion o poscrisis |
| Fase estable o de mantenimiento |
Las tres etapas de la esquizofrenia y objetivos del tratamiento
Etapa aguda
- Controlar la agitacion
- Preservar la seguridad del paciente/equipo terapeutico/sociedad
- Elegir un tratamiento que pueda
- Controlar los sintomas
- facilitar él examen
- favorecer la relacion terapeutica
Mediano plazo
- Estabilizar y mantener controlados los sintomas positivos, negativos, afectivos y cognitivos
- Establecer la dosis apropiada del medicamento
- Proveer apoyo psicosocial
Largo plazo
- Mejorar la calidad de vida
- Reinserción
- social
- laboral
- academica
- Dentro de los posible evitar recaidas
Manejo farmacologico
Antipsicoticos
- Atipicos
- De primera eleccion,
- sintomas secundarios: sindrome metabolico
- Tipicos
- Se sugiere que el médico escoja para la primera línea de tratamiento farmacológico de los adultos con diagnóstico de esquizofrenia en la fase aguda de la enfermedad entre los siguientes antipsicóticos orales:
- Alizaprida, olanzapina, paliperidona o risperidona
- Actuan sobre vias dopaminergicas receptores (D1-D2)
- Mejoran tanto sintomas positivos como sintomas negativos
- Olanzapina: Tabs 5 y 10mg, Dosis: 10-20mg dia, es la que mayor aumento de peso produce
- Risperidona: Tabs 1,2,3 mg, Ampollas acción prolongada: 25 y 37.5 mg uso cada 15 dias
- Ej: Paciente con episodio psicotico no agudo: puedo inciar olanzapina o risperidona (disponibles en colombia)
- Ej: Paciente con esquizofrenia en manejo con clozapina: no se le suspende él medicamento, se deja y se remite a psiquiatria.
- Él periodo de latencia para que los antipsicoticos actuen es del 1 a 2 semanas, la estabilidad de los sintomas se da entre las 4-6 semanas , si pasado este tiempo no hay mejoria se remite él paciente para cambio de antipsicotico.
- Ej: paciente con poca adherencia al tratamiento o pobre acceso a la medicacion: Sugerir medicacion de deposito (inyecciones) ya sea cada 15 dias, cada mes o cada tres meses.
- Paliperidona. Ampollas 75 y 100mg, Dosis cada mes o cada tres meses
- Risperidona: Ampollas 25 y 35,7 mg, Dosis: Cada 15 dias
- Pipotiazina: Ampolla 25mg, Dosis: Cada mes
- En un cuadro agudo puedo agregar benzodiacepinas para él manejo de la ansiedad y remitir él paciente a psicoterapia
Paraclinicos
Paraclinicos de valoracion inicial para recetar antipsicoticos atipicos
