CC THHH

Cấp Cứu Ngừng Hô Hấp Tuần Hoàn

Pre-test

Câu hỏi: Nhịp nào sau đây sốc điện được?
- Đáp án: A. Rung thất và B. Nhịp nhanh thất (E. A và B đúng).
Câu hỏi: Thuốc đầu tiên dùng trong ACLS là gì?
- Đáp án: D. Epinephrine.

Tình huống

Tình huống: Ông A, 60 tuổi, đau ngực cách nhập viện 2 giờ. Vào cấp cứu trong tình trạng gọi không đáp ứng, ngưng thở, chi ẩm lạnh.
- Câu hỏi 1: Ông A có ngưng tim không?
  - Đáp án: A. Có
- Câu hỏi 2: Nếu nghĩ ông A ngưng tim, làm gì đầu tiên?
  - Đáp án: B. Nhấn ngực.
- Câu hỏi 3: Ông A có thể cần những thiết bị gì trong lúc cấp cứu ngưng tim?
  - Đáp án: A. Monitor, B. Máy sốc điện, D. Bóng – mask – nguồn $O_2$
- Câu hỏi 4: Ông A có thể cần những thuốc gì?
  - Đáp án: B. Adrenaline, D. Amiodarone.

Lịch sử

1740: Hà hơi thổi ngạt cho bệnh nhân ngạt nước (Paris).
1891: Nhấn tim ngoài lồng ngực đầu tiên trên người.
1962: Sốc điện một pha (monophasic).
AHA: Hội sức tim phổi - Cardiopulmonary resuscitation (CPR) năm 1963 → 1966, chuẩn hóa CPR thành khuyến cáo.
Kỷ niệm 60 năm ACLS guidelines (2023).

Dịch tễ học

Khoảng 350.000 người lớn ở Hoa Kỳ bị OHCA không do chấn thương năm 2015.
Gần 40% ngưng tim người lớn được thực hiện CPR bởi người không chuyên và chưa đầy 12% người lớn được dùng máy khử rung tim tự động bên ngoài (AED) trước khi nhân viên y tế đến. Tỷ lệ sống sót khi bị OHCA đã duy trì không đổi kể từ năm 2012.
Khoảng 1,2% người lớn Hoa Kỳ bị IHCA. Kết quả khi bị IHCA tốt hơn đáng kể so với kết quả khi bị OHCA và kết quả khi bị IHCA tiếp tục được cải thiện.

Thuật ngữ (Anh)

CPR: Cardiopulmonary Resuscitation
EMS: Emergency Medical Services
OHCA: Out-of Hospital Cardiac Arrest
IHCA: In-Hospital Cardiac Arrest
BLS: Basic Life Support
ACLS: Advanced Cardiovascular Life Support
ROSC: Return of Spontaneous Circulation
PEA: Hoạt động điện vô mạch
AS: Vô tâm thu
VT: Nhanh thất
VF: Rung thất

Chủ đề Hồi Sinh Tim Phổi

Hồi sinh tim phổi cơ bản và nâng cao cho người lớn.
Hồi sinh tim phổi cơ bản và nâng cao cho trẻ em.
Hồi sinh tim phổi cho trẻ sơ sinh.
Khoa học giáo dục hồi sinh.
Hệ thống chăm sóc.

Khuyến Cáo Về Nhận Biết Ngừng Tim

Nếu nạn nhân bất tỉnh/không phản ứng, không thở hoặc thở bất thường (tức là chỉ thở hổn hển), người cứu hộ bình thường nên cho rằng nạn nhân đang bị ngừng tim. (I-C)
Nếu nạn nhân bất tỉnh/không phản ứng, không có nhịp thở hoặc thở bất thường (tức là chỉ thở hổn hển) nhân viên cứu hộ nên kiểm tra mạch không quá 10 giây và nếu không cảm thấy mạch rõ ràng, nên cho rằng nạn nhân đã trong tình trạng ngừng tim. (I-C)

Bắt Đầu Hồi Sức

Người cứu hộ tại chỗ phải thực hiện ép ngực cho nạn nhân bị ngừng tim. (IB)
Sau khi xác định ngừng tim, người cứu hộ đơn độc phải kích hoạt hệ thống ứng phó khẩn cấp trước và bắt đầu hô hấp nhân tạo ngay lập tức. (IC)
Người cứu hộ nên tiến hành CPR khi nghĩ nạn nhân bị ngừng tim vì nguy cơ gây hại cho bệnh nhân là thấp nếu bệnh nhân không bị ngừng tim. (IC)
Đối với những người cứu hộ không chuyên được đào tạo về CPR sử dụng ép ngực và thông khí, nên thông khí kết hợp ép ngực trong OHCA. (IIa-C)

Bắt Đầu Hồi Sức

Nhân viên cứu hộ đơn độc nên bắt đầu bằng ép ngực thay vì thông khí. (IC)
Nhân viên cứu hộ đơn độc nên thực hiện ép ngực và thông khí cho tất cả bệnh nhân người lớn bị ngừng tim do nguyên nhân tim hoặc không phải tim. (IIa-C)

Khai Thông Đường Thở

Nhân viên cứu hộ nên sử dụng thao tác nghiêng đầu-nâng cằm để mở đường thở cho bệnh nhân khi không nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ. (IC)
Nhân viên cứu hộ không chuyên đã được huấn luyện cảm thấy tự tin khi thực hiện cả ép tim và thông khí nên mở đường thở bằng thao tác nghiêng đầu-nâng cằm khi không nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ. (IC)
Sử dụng dụng cụ hỗ trợ đường thở cho những bệnh nhân bất tỉnh (không phản ứng) không có phản xạ ho hoặc bịt miệng để tạo điều kiện thông khí bằng thiết bị túi mặt nạ. (IIb-C)
Trong trường hợp đã biết hoặc nghi ngờ bị gãy xương sọ hoặc rối loạn đông máu nghiêm trọng, đường thở qua đường miệng được ưu tiên hơn so với đường thở qua mũi họng. (IIa_C)
Không nên sử dụng ép sụn nhẫn thường quy trong trường hợp ngừng tim ở người lớn. (III-C)

Tư Thế và Vị Trí CPR

Khi ấn ngực, người cứu hộ phải đặt gót một tay lên giữa (giữa) ngực nạn nhân (nửa dưới xương ức) và gót bàn tay lên trên tay kia sao cho hai ngón tay đay chéo nhau. (1C)
Nhìn chung, việc hồi sức nên được tiến hành ở nơi nạn nhân được tìm thấy, miễn là CPR chất lượng cao có thể được thực hiện một cách an toàn và hiệu quả ở địa điểm đó. (1C)
Tốt nhất nên thực hiện CPR trên bề mặt chắc chắn và để nạn nhân ở tư thế nằm ngửa, khi có thể. (2a-C)
Khi không thể đặt nạn nhân ở tư thế nằm ngửa, người cứu hộ có thể thực hiện hô hấp nhân tạo cho nạn nhân ở tư thế nằm sấp, đặc biệt ở những bệnh nhân nhập viện có bệnh đường thở tiên tiến. (2b-C)

Tỉ Lệ Xoa Bóp Tim Thông Khí

Trong ngừng tim ở người lớn, tổng thời gian tạm dừng tiền sốc và sau sốc khi ép ngực phải càng ngắn càng tốt. (IC)
Nhân viên cứu hộ nên giảm thiểu thời gian kiểm tra mạch (không quá 10 giây) trong quá trình kiểm tra nhịp và nếu người cứu hộ chắc chắn không cảm thấy mạch thì nên tiếp tục ép ngực. (IC)
Khi có từ 2 người cứu hộ trở lên, nên chuyển đổi người ép ngực khoảng 2 phút một lần (hoặc sau khoảng 5 chu kỳ ép ngực và thông khí theo tỷ lệ 30:2) để tránh giảm chất lượng ép tim. (IIa-B)
Nên tiếp tục ép ngực ngay lập tức sau khi gây sốc cho người lớn bị ngừng tim trong bất kỳ hoàn cảnh nào. (IIa-B)
Khi hô hấp nhân tạo mà không có đường thở nâng cao, việc tạm dừng ép tim để thực hiện 2 nhịp thở, mỗi nhịp thở trong 1 giây là hợp lý. (IIa-C)
Có thể thực hiện CPR với tỷ lệ ép ngực ít nhất 60%. (IIb-C)

Tần Số Xoa Tim và Độ Sâu

Trong quá trình CPR bằng tay, nhân viên cứu hộ nên thực hiện ép ngực ở độ sâu ít nhất là 2 inch hoặc 5 cm đối với người lớn trung bình, đồng thời tránh độ sâu ép ngực quá mức (lớn hơn 2,4 inch hoặc 6 cm). (I-B)
Nhân viên cứu hộ thực hiện ép ngực với tốc độ 100 đến 120 lần/phút. (IIa-B)
Không tì đè vào ngực giữa các lần ấn để cho phép thành ngực nở hoàn toàn. (IIa-C)
Thực hiện ép ngực sao cho thời gian ấn ngực và thời gian giật/thư giãn xấp xỉ bằng nhau. (IIb-C)

Phản Hồi và Theo Dõi

Có thể sử dụng các thiết bị phản hồi nghe nhìn trong CPR để tối ưu hóa hiệu suất CPR theo thời gian thực. (IIb-B)
Có thể sử dụng các thông số sinh lý như huyết áp động mạch hoặc $CO_2$ cuối thì thở khi khả thi để theo dõi và tối ưu hóa chất lượng CPR. (IIb-C)

Thông Khí Trong Hồi Sức

Thể tích khí lưu thông khoảng 500 đến 600 mL, hoặc đủ để tạo ra sự nâng lên của lồng ngực có thể nhìn thấy được là hợp lý. (IIa-C)
Ở những bệnh nhân không có đường thở nâng cao, nên thở bằng miệng hoặc sử dụng mặt nạ. (IIa-C)
Khi thực hiện hô hấp nhân tạo, có thể thực hiện hô hấp 1 lần trong 1 giây, hít thở “thông thường” (không sâu) và thổi hơi thở thứ hai trong 1 giây. (IIb-C)
Người cứu hộ nên tránh thông khí quá mức (thở quá nhiều hoặc thể tích quá lớn) trong quá trình CPR. (III-C)

Thông Khí Trong Tình Huống Đặc Biệt

Việc người cứu hộ sử dụng thông khí miệng-mũi là hợp lý nếu thông khí qua miệng nạn nhân là không thể hoặc không thực tế. (IIa-C)
Đối với nạn nhân có lỗ mở khí quản cần thở cấp cứu, có thể thông khí từ miệng đến lỗ mở khí hoặc mặt nạ (ưu tiên dành cho trẻ em)-đến- lỗ mở khí. (IIb-C)

Khôi Phục Tuần Hoàn

Nếu nạn nhân có lại tuần hoàn tự phát (tức là mạch mạnh và dễ sờ thấy) cần được hỗ trợ thông khí, thì nhân viên cứu hộ thực hiện hô hấp nhân tạo với tốc độ khoảng 1 nhịp thở/6 giây hoặc khoảng 10 nhịp thở/mỗi phút. (IIb-C)

Tỉ Lệ Thông Khí – Ép Tim

Trước khi đặt đường thở nâng cao, nhân viên y tế nên thực hiện CPR với chu kỳ 30 lần nhấn và 2 nhịp thở. (IIa_B)
Nhân viên cứu hộ nên sử dụng tốc độ 10 nhịp thở mỗi phút (1 nhịp thở mỗi 6 giây) để cung cấp thông khí không đồng bộ trong quá trình ép ngực liên tục trước khi đặt đường thở nâng cao. (IIb-B)
Nếu có đường thở nâng cao, nhân viên cứu hộ có thể thực hiện 1 nhịp thở/6 giây (10 nhịp thở/phút) trong khi đang thực hiện ép ngực liên tục. (2B-C)
Sử dụng ép ngực với thời gian gián đoạn tối thiểu (tức là thông khí chậm) đối với OHCA được chứng kiến. (2B-C)

Chỉ Định Sốc Điện, Năng Lượng, Loại

Máy khử rung tim (sóng hai pha hoặc một pha) được khuyên dùng để điều trị chứng rối loạn nhịp tim nhanh cần sốc điện. (I-B)
Máy khử rung tim sử dụng dạng sóng hai pha được ưu tiên hơn máy khử rung tim đơn pha để điều trị chứng loạn nhịp tim nhanh do hiệu quả hơn trong việc chấm dứt rối loạn nhịp tim. (IIa-B)
Chiến lược sốc đơn lẻ là hợp lý hơn so với chiến lược sốc nhiều lần để khử rung tim trong bối cảnh ngừng tim không được chứng kiến. (IIa-B)
Nên chọn mức năng lượng cố định và tăng dần cho các cú sốc tiếp theo đối với các rối loạn nhịp tim kháng sốc và nên dựa trên hướng dẫn của nhà sản xuất cụ thể cho dạng sóng đó. Nếu không có thông tin, việc khử rung tim ở liều tối đa có thể được xem xét. (2a-C)
Nếu sử dụng máy khử rung tim có khả năng tăng năng lượng, năng lượng cao hơn cho lần sốc thứ hai và các lần tiếp theo có thể được xem xét đối với rối loạn nhịp tim được cho là kháng sốc. (IIb-B)
Trong trường hợp không có bằng chứng thuyết phục rằng một máy phát sóng hai pha tốt hơn dạng sóng khác trong việc chấm dứt rung thất, việc sử dụng liều năng lượng khuyến nghị của nhà sản xuất cho lần sốc điện đầu tiên là hợp lý. Nếu không có thông tin, việc khử rung tim ở liều tối đa có thể được xem xét. (IIb-C)

Kiểm Tra Nhịp Sau Sốc Điện

Tiếp tục ép ngực ngay sau khi thực hiện sốc thay vì tạm dừng CPR để thực hiện kiểm tra nhịp sau sốc ở bệnh nhân ngừng tim. (2b-C)

Đặt Đường Truyền Tĩnh Mạch

Cấp cứu viên nên cố gắng thiết lập đường truyền thuốc qua đường tĩnh mạch trong trường hợp ngừng tim. (2a-B)
Đường truyền tĩnh mạch trung tâm có thể được xem xét nếu các nỗ lực đường truyền tĩnh mạch không thành công hoặc không khả thi. (2b-B)
Đối với nhân viên cứu hộ được đào tạo phù hợp, việc tiếp cận tĩnh mạch trung tâm có thể được xem xét nếu nỗ lực thiết lập đường truyền tĩnh mạch và trong xương không thành công hoặc không khả thi. (2b-C)
Có thể cân nhắc sử dụng thuốc qua nội khí quản khi không có đường tiếp cận khác. (2b-C)

Thuốc Vận Mạch

Epinephrine nên sử dụng trong ngừng tim (1B)
Epinephrine nên cho mỗi 3 – 5 phút (2a-B)
Về thời gian, đối với ngừng tim với nhịp không thể sốc điện, việc sử dụng epinephrine càng sớm càng tốt là hợp lý. (2a-C)
Về mặt thời gian, đối với trường hợp ngừng tim với nhịp có thể gây sốc, việc sử dụng epinephrine sau khi nỗ lực khử rung tim ban đầu thất bại là hợp lý. (2b-C)
Vasopressin đơn thuần hoặc vasopressin kết hợp với epinephrine có thể được xem xét trong ngừng tim nhưng không có lợi ích gì khi thay thế epinephrine trong ngừng tim. (2b-C)
Epinephrine liều cao không được khuyến cáo sử dụng thường quy trong trường hợp ngừng tim. (3B)

Các Thủ Thuật Hỗ Trợ

Nếu có một kỹ thuật viên siêu âm có kinh nghiệm và việc sử dụng siêu âm không ảnh hưởng đến phác đồ điều trị ngừng tim tiêu chuẩn thì siêu âm có thể được coi là một công cụ bổ trợ cho việc đánh giá bệnh nhân tiêu chuẩn, mặc dù tính hữu ích của nó vẫn chưa được chứng minh rõ ràng. (2b-C)
Khi có sẵn oxy bổ sung, có thể hợp lý khi sử dụng nồng độ oxy hít vào tối đa khả thi trong quá trình CPR. (2b-C)
Sự gia tăng đột ngột của $CO_2$ cuối thì thở ra có thể được sử dụng để phát hiện ROSC trong quá trình ép tim hoặc khi kiểm tra nhịp cho thấy nhịp có tổ chức. (2b-C)
Đo khí máu động mạch thường quy trong quá trình CPR có giá trị không chắc chắn. (2b-C)
Theo dõi áp lực động mạch bằng đường động mạch có thể được sử dụng để phát hiện ROSC trong khi ép ngực hoặc khi kiểm tra nhịp cho thấy nhịp có tổ chức. (2b-C)

Quyết Định Ngừng Hồi Sức

Nếu việc chấm dứt hồi sức (TOR) đang được xem xét, NVYT nên sử dụng quy tắc chấm dứt hồi sức cơ bản khi hồi sức nâng cao (ALS) không có sẵn hoặc có thể bị trì hoãn đáng kể. (1B)
NVYT cung cấp dịch vụ ALS trước khi nhập viện sử dụng quy tắc ALS TOR dành cho người lớn để chấm dứt các nỗ lực hồi sức tại hiện trường cho nạn nhân người lớn của OHCA là điều hợp lý. (2a-B)
NVYT cung cấp ALS và BLS theo cấp độ, việc sử dụng quy tắc BLS TOR có thể tránh nhầm lẫn tại hiện trường ngừng tim mà không ảnh hưởng đến độ chính xác của chẩn đoán. (2a-B)
Ở những bệnh nhân được đặt nội khí quản, việc không đạt được $CO_2$ cuối thì thở lớn hơn 10 mm Hg bằng phương pháp ghi capnography dạng sóng sau 20 phút hồi sức ALS có thể được coi là một phần của phương pháp tiếp cận đa phương thức để quyết định khi nào nên kết thúc nỗ lực hồi sức, nhưng nó nên không được sử dụng một cách biệt lập. (2b-C)
Đề nghị không sử dụng siêu âm tại điểm chăm sóc để tiên lượng trong quá trình CPR. (3C)
Ở những bệnh nhân không được đặt nội khí quản, không nên sử dụng giá trị ngưỡng $CO_2$ cuối kỳ thở ra cụ thể tại bất kỳ thời điểm nào trong quá trình CPR làm dấu hiệu để kết thúc nỗ lực hồi sức. (3C)

Đặt Đường Thở Xâm Lấn

Đặt NKQ bởi nhân viên y tế chuyên nghiệp (1B)
Nếu việc đặt đường thở nâng cao sẽ làm gián đoạn việc ép ngực, NVYT có thể cân nhắc trì hoãn việc đặt đường thở cho đến khi bệnh nhân không đáp ứng với các nỗ lực CPR và khử rung tim ban đầu hoặc đạt được ROSC. (1C)
Chụp capnography dạng sóng liên tục được khuyến nghị cùng với đánh giá lâm sàng là phương pháp đáng tin cậy nhất để xác nhận và theo dõi vị trí chính xác của ống nội khí quản. (1C)
Các cấp cứu ngọại viện thực hiện đặt nội khí quản trước bệnh viện phải cung cấp một chương trình cải tiến chất lượng liên tục để giảm thiểu các biến chứng và theo dõi tỷ lệ thành công của việc đặt ống nội khí quản và đường thở trên thanh môn nói chung. (1C)

Thiết Bị Hồi Sức Cơ Học

Việc sử dụng các thiết bị CPR cơ học có thể được cân nhắc trong các bối cảnh cụ thể khi việc thực hiện ép tim thủ công chất lượng cao có thể gây khó khăn hoặc nguy hiểm cho nhà cung cấp, miễn là lực lượng cứu hộ hạn chế nghiêm ngặt sự gián đoạn trong CPR trong quá trình triển khai và tháo thiết bị. (2b-C)
Không nên sử dụng thường quy các thiết bị CPR cơ học. (3B)

Điều Trị Thuốc Cho Nhịp Nhanh Phức Bộ Rộng Huyết Động Ổn

Ở những bệnh nhân huyết động ổn định, adenosine truyền tĩnh mạch có thể được xem xét để điều trị và hỗ trợ chẩn đoán nhịp khi không thể xác định được nguyên nhân của nhịp đơn hình, đều đặn. (2b-B)
Có thể cân nhắc sử dụng amiodarone, procainamide hoặc sotalol qua đường tĩnh mạch để điều trị nhịp tim nhanh phức bộ rộng. (2b-B)
Không nên dùng Verapamil cho bất kỳ nhịp tim nhanh phức hợp rộng nào trừ khi được biết là có nguồn gốc trên thất và không được dẫn truyền bằng đường phụ. (3B)
Không nên dùng Adenosine cho nhịp tim nhanh phức hợp rộng không ổn định về huyết động, không đều, hoặc đa hình. (3C)

Điều Trị Sốc Điện Cho Nhịp Nhanh Phức Bộ Rộng Huyết Động Ổn

Nếu điều trị bằng thuốc không thành công trong điều trị nhịp nhanh phức bộ rộng ổn định về mặt huyết động thì chuyển nhịp hoặc tìm kiếm sự tư vấn khẩn cấp của chuyên gia là hợp lý. (2a-C)

Điều Trị Sốc Điện Cho Nhịp Nhanh Thất Đa Dạng

Khử rung tim ngay lập tức được khuyến cáo cho VT đa dạng kéo dài, không ổn định về mặt huyết động.

Sốc Điện

Mức năng lượng
Sốc không đồng bộ
Máy sốc điện 2 chiều: 120 - 200J cho VF (Class I, LOE B).
Máy sốc điện 1 chiều: 360 J
Nếu không biết liều sốc hiệu quả: dùng mức năng lượng cao nhất (Class IIb)
Những lần sốc kế tiếp: mức năng lượng bằng hoặc cao hơn
Nhấn tim lại ngay sau khi sốc điện

Phân Biệt Vô Tâm Thu Với Rung Thất Sóng Nhỏ

Cần xem điện tim trên ít nhất 2 chuyển đạo

Điều Trị Sốc Điện Cho Nhịp Nhanh Thất Đa Dạng Không Có QT Dài

Tiêm tĩnh mạch lidocain, amiodarone và các biện pháp điều trị thiếu máu cơ tim cục bộ có thể được xem xét để điều trị VT đa dạng trong trường hợp không có khoảng QT kéo dài. (2b-C)
Không khuyến nghị sử dụng magie thường quy để điều trị VT đa hình với khoảng QT bình thường. (3C)

Điều Trị Sốc Điện Cho Cơn Nhịp Nhanh Phức Bộ Hẹp Đều

Chuyển nhịp đồng bộ được khuyến cáo để điều trị cấp tính ở bệnh nhân nhịp nhanh kịch phát trên thất (NNKPTT) có huyết động không ổn định. (1B)
Chuyển nhịp đồng bộ được khuyến cáo để điều trị cấp tính ở bệnh nhân NNKPTT ổn định huyết động khi các thủ thuật phế vị và điều trị bằng thuốc không hiệu quả hoặc chống chỉ định. (1B)

Điều Trị Thuốc Cho Cơn Nhịp Nhanh Phức Bộ Hẹp Đều

Các thao tác phế vị được khuyến cáo để điều trị cấp tính ở bệnh nhân SVT với tần suất đều đặn. (1B)
Adenosine được khuyến cáo điều trị cấp tính ở bệnh nhân SVT ở mức độ thường xuyên. (1B)
Truyền tĩnh mạch diltiazem hoặc verapamil có thể có hiệu quả trong điều trị cấp tính ở bệnh nhân SVT ổn định huyết động với tần suất đều đặn. (2a-B)
Thuốc chẹn β-adrenergic tiêm tĩnh mạch là hợp lý để điều trị cấp tính ở bệnh nhân SVT ổn định huyết động ở tần suất đều đặn. (2a-C)

Điều Trị Sốc Điện Cho Rung/Cuồng Nhĩ

Những bệnh nhân có huyết động không ổn định kèm theo rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ có đáp ứng thất nhanh nên được chuyển nhịp bằng điện. (1C)
Chuyển nhịp khẩn cấp bằng dòng điện trực tiếp khẩn cấp đối với rung nhĩ mới khởi phát trong bối cảnh hội chứng mạch vành cấp được khuyến cáo cho những bệnh nhân có rối loạn huyết động, thiếu máu cục bộ đang diễn ra hoặc kiểm soát tần số không đầy đủ. (1C)
Để chuyển nhịp đồng bộ rung nhĩ sử dụng năng lượng hai pha, năng lượng ban đầu từ 120 đến 200 J là hợp lý, tùy thuộc vào máy khử rung tim hai pha cụ thể đang được sử dụng. (2a-C)
Để chuyển nhịp đồng bộ rung tâm nhĩ sử dụng năng lượng hai pha, năng lượng ban đầu từ 50 đến 100 J có thể hợp lý, tùy thuộc vào máy khử rung tim hai pha cụ thể đang được sử dụng. (2b-C)

Điều Trị Thuốc Cho Rung/Cuồng Nhĩ

Nên tiêm tĩnh mạch thuốc chẹn beta-adrenergic hoặc thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine để làm chậm nhịp tim thất trong giai đoạn cấp tính ở bệnh nhân rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ có đáp ứng thất nhanh mà không bị kích thích sớm. (1-B)
Amiodarone tiêm tĩnh mạch có thể hữu ích trong việc kiểm soát tần số ở những bệnh nhân bị bệnh nặng có rung nhĩ với đáp ứng thất nhanh mà không bị kích thích sớm. (2a-B)
Ở những bệnh nhân bị rung nhĩ và cuồng nhĩ trong bối cảnh kích thích sớm, không nên dùng digoxin, thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine, thuốc chẹn β-adrenergic và amiodarone tiêm tĩnh mạch vì chúng có thể làm tăng phản ứng tâm thất và dẫn đến VF. (3-C)
Không nên sử dụng thuốc đối kháng kênh canxi nondihydropyridine và thuốc chẹn beta- adrenergic tiêm tĩnh mạch ở những bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thu thất trái và suy tim mất bù vì những thuốc này có thể dẫn đến tổn hại thêm về huyết động. (3-C)

Điều Trị Ban Đầu Nhịp Chậm

Ở những bệnh nhân có biểu hiện nhịp tim chậm có triệu chứng cấp tính, nên đánh giá và điều trị các nguyên nhân có thể hồi phục được. (1-C)
Ở những bệnh nhân nhịp tim chậm cấp tính có liên quan đến rối loạn huyết động, sử dụng atropine là hợp lý để tăng nhịp tim. (2a-B)
Nếu nhịp tim chậm không đáp ứng với atropine, thuốc chủ vận adrenergic IV có tác dụng tăng tốc độ (ví dụ epinephrine) hoặc tạo nhịp qua da có thể có hiệu quả trong khi bệnh nhân chuẩn bị cho việc tạo nhịp tạm thời qua tĩnh mạch cấp cứu nếu cần. (2b-C)
Tạo nhịp ngay lập tức có thể được xem xét ở những bệnh nhân không ổn định với block AV độ cao khi không có đường truyền IV/IO. (2b-C)

Đặt Máy Tạo Nhịp Qua Da Cho Nhịp Chậm

Ở những bệnh nhân có nhịp tim chậm không ổn định về mặt huyết động dai dẳng và không đáp ứng với điều trị nội khoa, tạo nhịp tạm thời qua đường tĩnh mạch là hợp lý để tăng nhịp tim và cải thiện các triệu chứng. (2a-C)

Tuần Hoàn Ngoài Cơ Thể (ECPR)

Không có đủ bằng chứng để khuyến nghị sử dụng thường quy CPR ngoài cơ thể (ECPR) cho bệnh nhân ngừng tim. ECPR có thể được xem xét cho một số bệnh nhân ngừng tim chọn lọc mà nguyên nhân nghi ngờ của ngừng tim có khả năng hồi phục trong một khoảng thời gian giới hạn của hỗ trợ tim mạch cơ học.

Ngay Sau Hồi Sức Tim Phổi

Một hệ thống chăm sóc toàn diện, có cấu trúc, đa chuyên khoa nên được thực hiện một cách nhất quán để điều trị bệnh nhân sau ngừng tim. (1B)
Nên thực hiện ECG 12 chuyển đạo càng sớm càng tốt sau ROSC để xác định xem có hiện tượng ST chênh lên cấp tính hay không. (1B)
Để tránh tình trạng thiếu oxy ở người lớn mắc ROSC trong giai đoạn ngay sau khi ngừng thở, nên sử dụng nồng độ oxy cao nhất hiện có cho đến khi có thể đo được độ bão hòa oxyhemoglobin động mạch hoặc áp suất riêng phần của oxy động mạch một cách đáng tin cậy. (2a-C)

Khuyến Cáo Về Xử Trí Huyết Áp Sau ROSC

Nên tránh hạ huyết áp bằng cách duy trì huyết áp tâm thu ít nhất 90 mm Hg và huyết áp động mạch trung bình ít nhất 65 mm Hg trong giai đoạn sau hồi sức. (2a-B)

Oxy và Thông Khí Sau ROSC

Chúng ta nên tránh tình trạng thiếu oxy trong máu ở tất cả bệnh nhân vẫn còn hôn mê sau ROSC. (1B)
Khi có ghi nhận đáng tin cậy về độ bão hòa oxy trong máu ngoại vi, việc tránh tăng oxy máu bằng cách điều chỉnh tỷ lệ oxy hít vào để nhắm mục tiêu độ bão hòa oxy từ 92% đến 98% có thể hợp lý ở những bệnh nhân vẫn hôn mê sau ROSC. (2b-B)
Duy trì áp suất riêng phần động mạch của carbon dioxide (Paco2) trong phạm vi sinh lý bình thường (thường là 35–45 mm Hg) có thể hợp lý ở những bệnh nhân vẫn hôn mê sau ROSC. (2b-B)

Khuyến Cáo Về Chẩn Đoán và Xử Trí Co Giật

Nên điều trị các cơn co giật rõ ràng trên lâm sàng ở những người trưởng thành sống sót sau ngừng tim. (1C)
Chúng ta nên nhanh chóng thực hiện và phân tích điện não đồ (EEG) để chẩn đoán co giật ở tất cả bệnh nhân hôn mê sau ROSC. (1C)
Việc điều trị co giật không co giật (chỉ được chẩn đoán bằng điện não đồ) có thể được xem xét. (2b-C)
Các phác đồ chống co giật tương tự được sử dụng để điều trị co giật do các nguyên nhân khác có thể được xem xét đối với các cơn động kinh được phát hiện sau ngừng tim. (2b-C)
Dự phòng co giật ở người lớn sống sót sau ngừng tim không được khuyến cáo. (3B)

Hạ Thân Nhiệt (Targeted Temperature Management)

Nên khuyến nghị TTM cho những người lớn không tuân theo mệnh lệnh sau ROSC từ OHCA với bất kỳ kiểu loạn nhịp ban đầu nào. (1B)
Nên dùng TTM cho người lớn không tuân theo mệnh lệnh sau ROSC từ IHCA với nhịp ban đầu không thể đánh sốc điện được. (1B)
Nên dùng TTM cho người lớn không tuân theo mệnh lệnh sau ROSC từ IHCA với nhịp ban đầu có thể đánh sốc. (1B)

Khuyến Cáo PCI Sau Ngừng Tim

Chụp động mạch vành cần được thực hiện cấp cứu cho tất cả các bệnh nhân ngừng tim nghi ngờ nguyên nhân ngừng tim và có ST chênh lên trên điện tâm đồ. (1B)
Chụp mạch vành cấp cứu là hợp lý đối với một số bệnh nhân người lớn (ví dụ: không ổn định về điện hoặc huyết động) bị hôn mê sau OHCA nghi ngờ có nguồn gốc từ tim nhưng không có đoạn ST chênh lên trên ECG. (2a-B)
Không phụ thuộc vào tình trạng tâm thần của bệnh nhân, chụp mạch vành là hợp lý ở tất cả các bệnh nhân sau ngừng tim mà chụp mạch vành có chỉ định khác.

10 Thông Điệp Mang Về Trong Hồi Sức Tim Mạch Cho Người Lớn

Khi nhận biết một sự kiện ngừng tim, một người không chuyên nên kích hoạt đồng thời và nhanh chóng hệ thống ứng phó khẩn cấp và bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR).
Hiệu suất của CPR chất lượng cao bao gồm độ sâu và tốc độ nén thích hợp đồng thời giảm thiểu các lần tạm dừng khi nén.
Khử rung tim sớm đồng thời với CPR chất lượng cao là rất quan trọng để sống sót khi ngừng tim đột ngột do rung tâm thất hoặc nhịp nhanh thất vô mạch.
Sử dụng epinephrine đồng thời với CPR chất lượng cao giúp cải thiện khả năng sống sót, đặc biệt ở những bệnh nhân có nhịp không sốc được.
Nhận thức được rằng tất cả các trường hợp ngừng tim không giống nhau là rất quan trọng để đạt được kết quả tối ưu cho bệnh nhân và việc quản lý chuyên biệt là cần thiết đối với nhiều tình trạng (ví dụ: bất thường về điện giải, mang thai, sau phẫu thuật tim).
Đại dịch opioid đã dẫn đến sự gia tăng ngừng tim ngoài bệnh viện liên quan đến opioid, với cơ sở chăm sóc chính vẫn là kích hoạt các hệ thống ứng phó khẩn cấp và thực hiện CPR chất lượng cao.
Chăm sóc sau ngừng tim là một thành phần quan trọng của Chuỗi sự sống còn và đòi hỏi một hệ thống đa chuyên khoa, có cấu trúc, toàn diện, đòi hỏi phải thực hiện nhất quán để mang lại kết quả tối ưu cho bệnh nhân.
Bắt đầu điều trị hạ thân nhiệt theo mục tiêu ngay lập tức là cần thiết cho tất cả bệnh nhân sau khi tuần hoàn tự nhiên trở lại để đảm bảo kết quả thần kinh và chức năng tối ưu.
Tiên lượng chính xác về thần kinh ở những người sống sót sau ngừng tim do chấn thương não là cực kỳ quan trọng để đảm bảo rằng những bệnh nhân có tiềm năng hồi phục đáng kể sẽ không phải chịu những kết quả tồi tệ nhất định do ngừng chăm sóc.
Các kỳ vọng phục hồi và kế hoạch sống sót nhằm giải quyết việc điều trị, giám sát và phục hồi chức năng cần được cung cấp cho những người sống sót sau ngừng tim và người chăm sóc họ khi xuất viện để tối ưu hóa quá trình chuyển đổi chăm sóc tại nhà và cơ sở ngoại trú.

Các Khuyến Nghị Năm 2020 Của AHA Về BLS và ACLS

Các quy tắc nâng cao và biện pháp hỗ trợ trực quan cung cấp hướng dẫn dễ nhớ cho các tình huống hồi sinh BLS và ACLS.
Tầm quan trọng của việc thực hiện CPR sớm bởi những người cứu hộ không chuyên đã được tái nhấn mạnh.
Các khuyến cáo trước đây về việc dùng epinephrine đã được tái khẳng định, trong đó nhấn mạnh đến việc dùng epinephrine sớm.
Việc tận dụng phản hồi nghe nhìn theo thời gian thực được đề xuất như một cách thức để duy trì chất lượng của CPR.
Liên tục đo huyết áp động