Pembentukan & Penyembuhan Luka
PEMBAIKAN & PENYEMBUHAN LUKA
DISEASE PREVENTION DTDR 2212
DR ADILATUL HASANAH BINTI MUSA
HASIL PEMBELAJARAN
Memberikan definisi penyembuhan luka
Menerangkan proses penyembuhan luka
Menerangkan jenis dan mekanisma penyembuhan luka
PENGENALAN
Keradangan & penyembuhan
Definisi penyembuhan: Penggantian tisu yang termusnah dengan tisu baharu
CIRI-CIRI KECEDERAAN YANG MEMPENGARUHI JANGKAMASA PENYEMBUHAN
Tisu terlibat:
Penyembuhan tisu keras mengambil masa lebih lama berbanding tisu lembut (kalsifikasi)
Keluasan kecederaan:
Penyembuhan bagi kecederaan yang luas mengambil masa lebih lama berbanding yang kecil
JENIS PENYEMBUHAN
Secara Sambungan Primer
Secara Sambungan Sekunder
Penyembuhan Tisu Tulang
Penyembuhan Soket Gigi
PERINGKAT PENYEMBUHAN BAGI PENYEMBUHAN SECARA PRIMER DAN SEKUNDER
HEALING BY FIRST INTENTION
24 hours:
Neutrophils
Clot
3 to 7 days:
Mitoses
Granulation tissue
Macrophage
Fibroblast
New capillary
Weeks:
Fibrous union
HEALING BY SECOND INTENTION
Wound contraction
PENYEMBUHAN SECARA SAMBUNGAN PRIMER
CONTOH-CONTOH KECEDERAAN
Kecederaan di mana bahagian tepinya berdekatan
Tidak melibatkan kehilangan tisu yang banyak
Contoh:
luka insisi pembedahan
luka terhiris
MEKANISMA PEMBAIKAN
Bebenang fibrin daripada darah beku akan memulakan proses pembaikan
Lapisan darah beku memegang luka
Kapilari tercedera ditutupi darah beku
Fagosit menyerap sel mati dan bakteria
SAMBUNGAN
24 jam:
banyak sel neutrofil (menghapuskan sel-sel bakteria) kelihatan berdekatan kawasan luka dan menghampiri darah beku.
Sel – sel epitelium pula mula membiak dan mulai menutupi kawasan luka
48 jam:
sel-sel epitelial daripada kedua-dua hujung mulai migrasi dan proliferasi sepanjang dermis, membentuk membran dasar.
Ini diikuti dengan selapisan nipis epitelium menutupi kawasan luka
3 hari:
neutrofil sebahagian besarnya diganti oleh makrofaj dan tisu granulasi mulai memasuki kawasan luka.
Sel endotelium membentuk tunas kapilari
bercantum dengan tunas kapilari bersebelahan
pengkanalan
salur darah baru terbentuk
4-5 hari:
fibroblas terangsang & mengenapkan kolagen untuk memegang luka
pembiakan sel epitelium (bawah darah beku)
kuping longgar & tertanggal
luka merah (banyak bekalan darah)
aktiviti sel berkurangan
salur darah terurai
parut (putih & fiber)
fiber kolagen mengecut
parut mengecil
ANGIOGENESIS
Peringkat-peringkat angiogenesis (pembentukan salur darah):
(1) Membran dasar (basement membrane) & matriks ekstraselular mengalami degradasi
(2) Migrasi endotelial
(3) Proliferasi endotelial
(4) Organisasi dan pematangan sel-sel
(5) Menunjukkan peningkatan ketelapan salur darah akibat daripada kehadiran ruang interselular
PENYEMBUHAN SECARA SAMBUNGAN SEKUNDER
CONTOH-CONTOH KECEDERAAN
Kerosakan atau kehilangan tisu yang banyak
Kecederaan di mana bahagian tepi luka jauh
Contoh:
luka trauma
abses
ulser
MEKANISMA PEMBAIKAN
bebenang fibrin dpd. darah beku memulakan pembaikan
lapisan darah beku memegang luka
kapilari tercedera ditutupi darah beku
fagosit menyerap sel mati & bakteria
pembentukan tisu granulasi (bawah luka)
24 jam:
sel epitelium membiak & mulai menutupi kawasan luka
TISU GRANULASI
Menunjukkan kehadiran salur darah yang banyak, edema dan matriks ekstraselular (yang mengandungi sel-sel inflamatori)
SAMBUNGAN
pembentukan tisu granulasi (di bawah luka)
48 jam:
selapisan nipis epitelium terbentuk di antara darah beku & tisu granulasi
parut terbentuk (besar/mengherot)
PERINGKAT PENYEMBUHAN BAGI PENYEMBUHAN SECARA PRIMER DAN SEKUNDER
HEALING BY FIRST INTENTION
24 hours:
Neutrophils
Clot
3 to 7 days:
Mitoses
Granulation tissue
Macrophage
Fibroblast
New capillary
Weeks:
Fibrous union
HEALING BY SECOND INTENTION
Wound contraction
KELOID
Parut timbul tanpa bentuk spesifik yang boleh membesar (enlarge) akibat pembentukan kolagen yang berlebihan di korium (dermis) semasa pembaikan tisu perantara (connective tissue)
TISU PARUT
Menunjukkan kehadiran kolagen yang banyak dan sedikit salur darah
PENYEMBUHAN TULANG
PENGENALAN
Contoh:
tulang patah
soket gigi selepas cabutan
Jangkamasa penyembuhan panjang
Melibatkan beberapa peringkat termasuk kalsifikasi
PERINGKAT PENYEMBUHAN
Pembentukan hematoma
Keradangan akut
Fasa kemusnahan
Pembentukan tisu granulasi
Pembentukan tulang jalin & rawan
Pembentukan tulang lamellar
Pemodelan semula tulang
MEKANISMA PENYEMBUHAN
Apabila dinding salur darah pada tisu tulang dan priosteum mengalami kecederaan, darah akan mengalir ke kawasan tisu yang tidak sepatutnya dan seterusnya membeku.
Pengumpulan darah beku yang tidak normal di luar salur darah ini dipanggil hematoma.
SAMBUNGAN
Keradangan akut
Pembesaran salur darah & kemasukan leukosit polimorfonukleus
Peringkat kemusnahan
Leukosit & makrofaj menyerang darah beku & menghapuskan jaringan fibrin, sel darah merah, eksudat keradangan & cebisan tulang
Pembentukan tisu granulasi
pembentukan kapilari baru
Pembentukan tulang jalin & rawan
sel-sel mesenkima membentuk tulang jalin & rawan
tulang jalin terbentuk di bahagian hujung tulang yang tidak terlibat dengan pergerakan
tulang rawan terbentuk dibahagian yang terlibat dengan pergerakan
Pembentukan tulang lamellar
osteoblas hasilkan tisu osteoid (menyerupai tulang tanpa kandungan garam mineral)
sistem Harversion
Pemodelan semula tulang
PENYEMBUHAN SOKET GIGI
PERINGKAT PENYEMBUHAN
Pembentukan darah beku
Organisasi darah beku
Pembentukan epitelium permukaan
Pertukaran tulang jalin ke tulang trabekal
Pembentukan semula tulang
MEKANISMA PENYEMBUHAN
Tindakbalas serta-merta selepas cabutan
perdarahan membersihkan sisa makanan di dalam soket
pembentukan darah beku dalam soket
Luka pada minggu pertama
proliferasi fibroblas & kapilari memasuki darah beku – tisu granulasi
tisu epitelium mengalami proliferasi
kresta tulang alveolus terserap oleh aktiviti osteoklas
Luka pada minggu kedua
kapilari memasuki darah beku
tisu periodontium tertinggal diserap
dinding tulang alveolus terdapat aktiviti osteoklas
serpihan tulang terserap
sel epitelium mula menutupi kawasan luka
Luka pada minggu ketiga
pembentukan tisu granulasi
tulang jalin terbentuk di dinding tulang alveolus
kresta tulang alveolus terserap & membulat
epitelium menutupi kawasan luka
Luka pada minggu keempat
tulang jalin diserap & diganti oleh tulang trabekal
tulang trabekal akan ditukar ke tulang normal
kawasan sembuh lebih rendah daripada asal
FAKTOR MELAMBATKAN PENYEMBUHAN
FAKTOR PENYEBAB
Gangguan terhadap pembekuan darah
kurang bekalan darah
jangkitan pada soket
Pembentukan fistula ‘oro-antrum’
Penyakit skurvi
(kekurangan vitamin C) menyebabkan perdarahan berpanjangan
LANGKAH-LANGKAH MENGGALAKKAN PEMBAIKAN
LANGKAH-LANGKAH
Rehat dan elakkan stress berpanjangan
Meninggikan bahagian tercedera
Menyalirkan nanah jika terdapat nanah
Mengenakan haba yang sederhana untuk mempercepatkan pembiakan kapilari
Pemberian antibiotik untuk menghapuskan bakteria
Diet sempurna terutama vitamin C
PEMBAIKAN & PENYEMBUHAN LUKA DISEASE PREVENTION DTDR 2212
DR ADILATUL HASANAH BINTI MUSA
HASIL PEMBELAJARAN
Memberikan definisi penyembuhan luka
Menerangkan proses penyembuhan luka
Menerangkan jenis dan mekanisma penyembuhan luka
PENGENALAN
Keradangan & penyembuhan
Definisi penyembuhan: Penggantian tisu yang termusnah dengan tisu baharu
CIRI-CIRI KECEDERAAN YANG MEMPENGARUHI JANGKAMASA PENYEMBUHAN
Tisu terlibat:- Penyembuhan tisu keras mengambil masa lebih lama berbanding tisu lembut (kalsifikasi)
Keluasan kecederaan:- Penyembuhan bagi kecederaan yang luas mengambil masa lebih lama berbanding yang kecil
JENIS PENYEMBUHAN
Secara Sambungan Primer
Secara Sambungan Sekunder
Penyembuhan Tisu Tulang
Penyembuhan Soket Gigi
PERINGKAT PENYEMBUHAN BAGI PENYEMBUHAN SECARA PRIMER DAN SEKUNDER
HEALING BY FIRST INTENTION
24 hours:- Neutrophils, Clot
3 to 7 days:- Mitoses, Granulation tissue, Macrophage, Fibroblast, New capillary
Weeks:- Fibrous union
HEALING BY SECOND INTENTION
Wound contraction
PENYEMBUHAN SECARA SAMBUNGAN PRIMER
CONTOH-CONTOH KECEDERAAN
Kecederaan di mana bahagian tepinya berdekatan
Tidak melibatkan kehilangan tisu yang banyak
Contoh:- luka insisi pembedahan, luka terhiris
MEKANISMA PEMBAIKAN
Bebenang fibrin daripada darah beku akan memulakan proses pembaikan
Lapisan darah beku memegang luka
Kapilari tercedera ditutupi darah beku
Fagosit menyerap sel mati dan bakteria
SAMBUNGAN
24 jam:- banyak sel neutrofil (menghapuskan sel-sel bakteria) kelihatan berdekatan kawasan luka dan menghampiri darah beku.
Sel – sel epitelium pula mula membiak dan mulai menutupi kawasan luka
48 jam:- sel-sel epitelial daripada kedua-dua hujung mulai migrasi dan proliferasi sepanjang dermis, membentuk membran dasar.
Ini diikuti dengan selapisan nipis epitelium menutupi kawasan luka
3 hari:- neutrofil sebahagian besarnya diganti oleh makrofaj dan tisu granulasi mulai memasuki kawasan luka.
Sel endotelium membentuk tunas kapilari - bercantum dengan tunas kapilari bersebelahan - pengkanalan - salur darah baru terbentuk
4-5 hari:- fibroblas terangsang & mengenapkan kolagen untuk memegang luka
pembiakan sel epitelium (bawah darah beku)
kuping longgar & tertanggal
luka merah (banyak bekalan darah)
aktiviti sel berkurangan
salur darah terurai
parut (putih & fiber)
fiber kolagen mengecut
parut mengecil
ANGIOGENESIS Peringkat-peringkat angiogenesis (pembentukan salur darah):
(1) Membran dasar (basement membrane) & matriks ekstraselular mengalami degradasi
(2) Migrasi endotelial
(3) Proliferasi endotelial
(4) Organisasi dan pematangan sel-sel
(5) Menunjukkan peningkatan ketelapan salur darah akibat daripada kehadiran ruang interselular
PENYEMBUHAN SECARA SAMBUNGAN SEKUNDER
CONTOH-CONTOH KECEDERAAN
Kerosakan atau kehilangan tisu yang banyak
Kecederaan di mana bahagian tepi luka jauh
Contoh:- luka trauma, abses, ulser
MEKANISMA PEMBAIKAN
bebenang fibrin dpd. darah beku memulakan pembaikan
lapisan darah beku memegang luka
kapilari tercedera ditutupi darah beku
fagosit menyerap sel mati & bakteria
pembentukan tisu granulasi (bawah luka)
24 jam:- sel epitelium membiak & mulai menutupi kawasan luka
TISU GRANULASI
Menunjukkan kehadiran salur darah yang banyak, edema dan matriks ekstraselular (yang mengandungi sel-sel inflamatori)
SAMBUNGAN
pembentukan tisu granulasi (di bawah luka)
48 jam:- selapisan nipis epitelium terbentuk di antara darah beku & tisu granulasi
parut terbentuk (besar/mengherot)
PERINGKAT PENYEMBUHAN BAGI PENYEMBUHAN SECARA PRIMER DAN SEKUNDER
HEALING BY FIRST INTENTION
24 hours:- Neutrophils, Clot
3 to 7 days:- Mitoses, Granulation tissue, Macrophage, Fibroblast, New capillary
Weeks:- Fibrous union
HEALING BY SECOND INTENTION
Wound contraction
KELOID
Parut timbul tanpa bentuk spesifik yang boleh membesar (enlarge) akibat pembentukan kolagen yang berlebihan di korium (dermis) semasa pembaikan tisu perantara (connective tissue)
TISU PARUT
Menunjukkan kehadiran kolagen yang banyak dan sedikit salur darah
PENYEMBUHAN TULANG
PENGENALAN
Contoh:- tulang patah, soket gigi selepas cabutan
Jangkamasa penyembuhan panjang
Melibatkan beberapa peringkat termasuk kalsifikasi
PERINGKAT PENYEMBUHAN
Pembentukan hematoma
Keradangan akut
Fasa kemusnahan
Pembentukan tisu granulasi
Pembentukan tulang jalin & rawan
Pembentukan tulang lamellar
Pemodelan semula tulang
MEKANISMA PENYEMBUHAN
Apabila dinding salur darah pada tisu tulang dan priosteum mengalami kecederaan, darah akan mengalir ke kawasan tisu yang tidak sepatutnya dan seterusnya membeku.
Pengumpulan darah beku yang tidak normal di luar salur darah ini dipanggil hematoma.
SAMBUNGAN
Keradangan akut- Pembesaran salur darah & kemasukan leukosit polimorfonukleus
Peringkat kemusnahan- Leukosit & makrofaj menyerang darah beku & menghapuskan jaringan fibrin, sel darah merah, eksudat keradangan & cebisan tulang
Pembentukan tisu granulasi- pembentukan kapilari baru
Pembentukan tulang jalin & rawan- sel-sel mesenkima membentuk tulang jalin & rawan
tulang jalin terbentuk di bahagian hujung tulang yang tidak terlibat dengan pergerakan
tulang rawan terbentuk dibahagian yang terlibat dengan pergerakan
Pembentukan tulang lamellar- osteoblas hasilkan tisu osteoid (menyerupai tulang tanpa kandungan garam mineral)
sistem Harversion
Pemodelan semula tulang
PENYEMBUHAN SOKET GIGI
PERINGKAT PENYEMBUHAN
Pembentukan darah beku
Organisasi darah beku
Pembentukan epitelium permukaan
Pertukaran tulang jalin ke tulang trabekal
Pembentukan semula tulang
MEKANISMA PENYEMBUHAN
Tindakbalas serta-merta selepas cabutan- perdarahan membersihkan sisa makanan di dalam soket
pembentukan darah beku dalam soket
Luka pada minggu pertama- proliferasi fibroblas & kapilari memasuki darah beku – tisu granulasi
tisu epitelium mengalami proliferasi
kresta tulang alveolus terserap oleh aktiviti osteoklas
Luka pada minggu kedua- kapilari memasuki darah beku
tisu periodontium tertinggal diserap
dinding tulang alveolus terdapat aktiviti osteoklas
serpihan tulang terserap
sel epitelium mula menutupi kawasan luka
Luka pada minggu ketiga- pembentukan tisu granulasi
tulang jalin terbentuk di dinding tulang alveolus
kresta tulang alveolus terserap & membulat
epitelium menutupi kawasan luka
Luka pada minggu keempat- tulang jalin diserap & diganti oleh tulang trabekal
tulang trabekal akan ditukar ke tulang normal
kawasan sembuh lebih rendah daripada asal
FAKTOR MELAMBATKAN PENYEMBUHAN
FAKTOR PENYEBAB
Gangguan terhadap pembekuan darah- kurang bekalan darah
jangkit