Sexualidad Humana y Disfunciones Sexuales

La sexualidad humana es un concepto complejo que abarca el comportamiento individual y las normas culturales, ambos interdependientes.
La sexualidad es parte de la identidad de una persona y se compone de:
- Identidad de género: Convicción íntima de pertenencia al sexo femenino o masculino.
- Rol de género: Expresión de feminidad o masculinidad según normas sociales.
- Orientación sexual: Preferencias sexuales basadas en atracción sexual y emocional hacia varones, mujeres o ambos.
La sexualidad se inicia con la vida y culmina con la muerte, influenciada por experiencias y estilos de vida.
El comportamiento sexual incluye una gama de acciones (besos, caricias, fantasías) que afectan la autoimagen y autoestima.
El comportamiento sexual es aprendido, dinámico y libre, sujeto a ética personal y social.
La respuesta sexual depende de la estimulación efectiva y la libertad para responder.
Fases de la respuesta sexual: deseo, excitación, orgasmo. Las disfunciones pueden surgir en cualquiera de estas fases.
Las disfunciones pueden ser orgánicas (diabetes, HTA, etc.) o no orgánicas (estrés, angustia, etc.). La angustia, especialmente relacionada con el desempeño sexual, es una causa principal.

Trastornos del Deseo:
- Deseo sexual hipoactivo: Ausencia de fantasías y deseos sexuales.
- Trastorno por aversión al sexo: Evitación activa del contacto sexual genital.
Trastornos de la Excitación:
- Disfunción eréctil en el varón: Incapacidad para mantener la erección, a menudo causada por angustia.
- Trastorno de la excitación en la mujer: Incapacidad persistente para obtener o mantener la lubricación.
Trastornos del Orgasmo:
- Trastorno orgásmico femenino: Incapacidad para lograr el orgasmo.
- Eyaculación precoz: Orgasmo antes de lo esperado.
- Eyaculación retardada: Dificultad para alcanzar el orgasmo.
Trastornos por Dolor (Principalmente en Mujeres):
- Vaginismo: Dispareunia.
- Dispareunia: Dolor durante el coito sin causa orgánica.

Esencial: Diagnóstico diferencial para excluir causas orgánicas.
Indagar: Historia sexual personal, creencias, relación de pareja, nivel de ansiedad, daño u ofensa (apego, autoimagen, intimidad) y expectativas.
Precisar: En qué desea ser ayudado el paciente.

Requiere capacitación en fisiología de la respuesta sexual y aspectos psicológicos.
Establecer una alianza terapéutica centrada en los objetivos del paciente.
Controlar la ansiedad frente al desempeño sexual (posiblemente con fármacos).
Establecer una alianza terapéutica centrada en los objetivos del paciente.
Controlar la ansiedad frente al desempeño sexual (posiblemente con fármacos).
Manejo de técnicas de focalización sensorial para re-erotizar el vínculo.
Evaluar el clima emocional de la pareja y armonizarlo.

Focalización sensorial tipo 1: Caricias por turnos excluyendo zonas erógenas, con prohibición del coito.
Focalización sensorial tipo 2: Estimulación de zonas erógenas, manteniendo la prohibición del coito.

Trastorno del deseo hipoactivo: Prohibición del coito, erotización del pensamiento, imaginería compartida, focalización sensorial, consensos relacionales.
Trastorno por aversión al sexo: Descartar y tratar fobias o traumas; control de la actividad sexual, desensibilización sistemática, focalización sensorial.
Trastornos de excitación en la mujer: Romper la disociación ideo-afectiva, centrarse en el juego erótico, prohibir el coito, focalización sensorial.
Disfunción eréctil: Control de la ansiedad, eliminar rol observador, prohibir el coito, fármacos (sildenafil, talodafilo, ansiolíticos), focalización sensorial.
Trastorno orgásmico en la mujer: Prohibir el orgasmo, distraer la búsqueda del orgasmo, psicoeducación.
Eyaculación precoz:
- Fármacos: Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ej. paroxetina).
- Métodos de barrera (preservativos).
- Técnicas de desensibilización (parada y arranque, maniobra de Seemann, ejercicios de Kegel).
Eyaculación retardada: Evaluar historia sexual y creencias, centrarse en el juego erótico, relajación, imaginería, fármacos (ansiolíticos).
Vaginismo: Diagnóstico ginecológico exhaustivo, técnicas de relajación, ejercicios de Kegel, autoconocimiento, dilatación progresiva, kinesioterapia, posible uso de botox.
Dispareunia: Autoconocimiento, lubricantes, anestésicos locales, relajación, ejercicios de Kegel, disposición al cambio y acuerdos.

Las disfunciones sexuales son complejas y requieren una evaluación exhaustiva considerando los valores y creencias del paciente.
El tratante debe tener una formación adecuada y una mirada respetuosa y validadora.