3er parcial
Historia clinica
Relación ordenada de los antecedentes clínicos de un paciente y de otros datos obtenidos mediante interrogatorio, observación y otros exámenes complementarios con el fin de conseguir un diagnóstico correcto y determinar un tratamiento de la enfermedad que padece.
Historial medico ordenado de un paciente
Documento medico-legal, que contiene los antecedentes médicos de un paciente, que nos permite llegar a un diagnostico, pronostico y plan de tratamiento
Importante…
Cuando se presenta diabetes sin tratamiento, nefritis, septicemia y toxemia, hay cicatrización retardada es por eso que se debe evitar el uso de la anestesia local porque causa una lesión debido a la huella de la aguja, provocando una ulcera.
EMBARAZO
El embarazo es un estado fisiológico modificado, en el cual el organismo materno sufre una serie de ajustes o alteraciones adaptativas temporales necesarias para dar cabida al feto que se desarrolla, procurando su homeostasis y bienestar.
MANIFESTACIONES BUCALES
Cambios gingivales inflamatorios debido a que:
• Valores elevados de progesterona
• Incremento del metabolismo de estrógenos de la encía
• Incremento en la producción de prostaglandinas
Todo esto tiene una acción directa sobre lo capilares gingivales y sobre la nutrición y el metabolismo de las células del periodonto lo que aunado a los irritantes hiperactividad inilamatoria lo que agrava condiciones preexistentes de caries, gingivitis o periodontitis.
Los efectos nocivos de las radiaciones sobre el feto pueden presentarse si se emplean cantidades que van de 5 a 10 rads, cifra difícil de alcanzar en la producción de radiografías médicas y orales.
MANEJO DE LA PACIENTE EMBARAZADA EN LA CONSULTA DENTAL
1. Comunicación estrecha con el ginecólogo
2 Programa de control de placa bacteriana y de actividades preventivas
3. Las urgencias y eliminación de focos infecciosos tienen prioridad en el plan de tratamiento y pueden ser tratados cuando se presentan
4. Los procedimientos deben hacerse de preferencia en el segundo trimestre del embarazo. Se debe modificar la posición en que se atiende a la paciente la cual se posiciona en semidecúbito lateral izquierdo, es decir colocando una almohadilla que eleve de 15 a 20 cm. el lado derecho de la paciente
5. Las actividades rehabilitadoras y quirúrgicas complejas se
programarán para después del parto
6 . Emplear el menor número de radiografías
7. Dar trato cordial a la paciente, en sesiones cortas pero efectivas
8. Evitar la posición supina en el último trimestre
9. Para evitar enfermedades infecciosas a la madre mantenerla el menor tiempo posible en la sala de espera
10. Prescribir el menor número de fármacos y de ser necesario su uso, emplear aquellos que no tengan potencial teratogénico (penicilina, amoxicilina, acetaminofén). Todos los anestésicos locales a dosis terapéuticas son seguros
ESTADOS SISTEMICOS ESPECIALES:
TOXEMIA
Padecimiento o grupo de padecimientos que complican el estado del embarazo que se manifiesta a partir de la semana
20, el cual se caracteriza por:
• Hipertensión arterial
• Edema
• Proteinuria
• Convulsiones y coma (eclampsia)
MANEJO ODONTOLOGICO
Tomar TA antes de iniciar tratamiento
• Controlar en caso de HTA
• Antihipertensivos
• Hidralazina 500 mg VO c/6 horas
• Alfa metil dopa 500 mg VO c/6 horas
• Nifedipina 10 mg sublingual
• Valorar el procedimiento a realizar ya que la cicatrización se encuentra retardada
• En caso de eclampsia
• Vigilar convulsiones (mantener permeable la via aérea, cuidar traumatismos, diazepam 10 mg IV)
- Referir a urgencias
• Interrupción del embarazo
HEMOFILIA
Las manifestaciones de trastornos de la hemostasia primaria (genéticos) o secundarios a enfermedades sistémicas, así como al uso de fármacos suelen ser evidentes identificables con facilidad.
Aunque los eventos hemorrágicos posquirúrgicos sor resultado de la propia manipulación de los tejidos, un grupo de trastornos médicos o de origen terapéutico podrian evitarse al evaluar la historia clínica y examinar al paciente en forma adecuada.
Más del 50% de la población mayor de 60 años recibe fármacos que alteran la hemostasia y se calcula que entre 0.8 y 1% de los individuos sufren enfermedad de Von Willebrade
Esta contraindicado el uso de una inyección de bloqueo de los nervios dentales posterosuperiores, maxilares y dento - inferiores debido a que puede provocar hemorragias profundas hacia la zona pterigoidea maxilar que puede bajar por los espacios tisulares del cuello para causar obstrucción respiratoria letal.
LEUCEMIA
• Se le denomina así a la formación incontrolada que se produce por una mutación cancerosa de una célula mielógena o linfógena.
Esto da lugar a una leucemia que se caracteriza por un gran aumento de leucocitos anormales en la sangre circulante.
En este padecimiento hematológico hay dos complicaciones importantes después de la cirugía bucal:
. Hemorragia.
. Disminución peligrosa de la resistencia a las infecciones.
Pacientes anticoagulados
TERAPIA ANTICOAGULANTE (TAC)
• El uso de anticoagulantes orales puede provocar sangrado oral de origen sistémico. Se emplean para evitar el desarrollo de procesos tromboembólicos y sus complicaciones:
• Trombosis venosa
• Embolia pulmonar o sistémica
• Daño valvular
• IAM
• fibrilación atrial
• Portadores de prótesis valvulares
• El objetivo de la terapia anticoagulante (TACoag) es procurar mantener al individuo en un rango de anticoagulación que no implique un riesgo de sangrado espontáneo.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
口
Se solicita estudio de INR reciente (Rango Internacional Normalizado)
• Individuo sano el INR es de 1.0
• Pacientes
con anticoagulantes orales profilácticos contra eventos
tromboembólicos es de 2.5 a 3.0 o hasta 3.5 para portadores de prótesis valvulares.
• Un paciente con un INR de 5.0 tiene un riesgo muy alto e inaceptable de
hemorragias
MANEJO ODONTOLOGICO
MANEJO ODONTOLOGICO
Cuando el cirujano dentista enfrenta en la consulta a pacientes anticoagulados debe
poner en balanza:
Riesgo de enfrentar una hemorragia oral de difícil manejo, si se mantiene imalterada la dosis del medicamento
anticoagulante
Riesgo de desarrollar eventos tromboembólicos al suprimir el fármaco
• Para tomar una decisión, el cirujano dentista debe valorar:
a) Naturaleza del procedimiento odontológico a realizar y su
potencial para producir hemorragia.
b) El grado de anticoagulación a que la persona está siendo sometida.
Se solicita un INR reciente para valorar el grado de coagulación para determinar que procedimiento se puede realizar:
INR
Procedimiento dental
< 2.0: Cirugía bucal y periodontal
2.0 a 2.5: Exodoncia simple, endodoncia
3.0: Operatoria dental, prótesis fija. ¿Anestesia por infiltración?
> 3.0: Evitar cualquier procedimiento
En algunos casos se recomienda a los enfermos que suspendan el tratamiento con anticoagulantes (previa autorización por médico tratante) antes de inyecciones y extracciones, en tanto que otros, consideran que si el tiempo de protrombina es satisfactorio, el tx dental de este tipo puede llevarse a cabo sin alterar la dosis de anticoagulante.
Pacientes con usos de esteroides
PACIENTES CON USO DE ESTEROIDES
MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ADDISON:
• Interconsulta médica
• Medidas para control del estrés pues estos pacientes tienen disminución de la tolerancia al misma y puede producirse una crisis aguda.
• Eliminación de focos sépticos pues estos pacientes serán sometidas a medicación con esteroides.
• Toma de la presión arterial al inicio de cada cita.
SÍNDROME DE CUSHING
• Actitud y Atención Odontológica:
• Tratamiento:
Usamos anestésicos sin vasoconstructor adenérgicos.
Poseen alto grado de infección por inmunosupresión.
Manejamos antibióticos bactericidas. (penicilinas y cefalosporinas).
Dosis de ataque: 2 grms antes y 5 o 7 días para evitar la bacteremia y septicemia.
• Manejar antisépticos orales.
Pte que toma corticoide exógeno presenta trombocitopenia.
• Vida media de las plaquetas: 14 días
SS/recuento de plaquetas
tiempo de sangria
Pacientes con disfuncion hepatica
Se debe evitar el empleo de barbitúricos, morfina y algunos anestésicos generales, por las complicaciones que se originan de una degradación metabólica deficiente.
Pacientes con enf renales
En las personas con padecimientos renales esta contraindicado el uso de anestesia local a dosis máximas. Debido a la excreción ineficaz.
Se recomienda utilizar la Procaína por su metabolismo en el plasma.
• Valorar niveles de Eritrocitos, Hemoglobina y Hematocrito
TRASTORNOS LOCALES
• SEPSIS. Se debe evitar la introducción de una aguja en una zona con un proceso inflamatorio agudo, si después se le administra un anestésico local, la solución extiende la infección al difundirse dentro de los tejidos provocando osteomielitis o celulitis letal.
口
DIENTES CON PERIOSTITIS. Presencia de inflamación periodontal por incremento en virulencia bacteriana misma que genera cambios homeostáticos localmente, limitando la anestesia profunda.
ANORMALIDAD VASCULAR LOCAL. No es recomendable inyectar en el sitio donde se encuentre una lesión como un hemangioma, ya que el traumatismo que causa la aguja puede provocar una hemorragia.
Diabetes: No hay contraindicaciones especificas para el uso de anestésico local con o sin vasoconstrictor en un paciente diabético bien controlado. Se debe administrar dosis bajas de vasoconstrictor
• Hipertiroidismo: se debe tener precaución con la administración a dosis máxima de epinefrina u otro vasoconstrictor simpaticomimético ya que el paciente puede tener sensibilidad aumentada a estos fármacos y su empleo
puede causar crisis tóxica
Epilepsia: Manejo de control de la ansiedad y limitar uso de simpaticomiméticos ya que agonizan efecto de medicamentos utilizados para este trastorno; se debe de considerar que todos las anestésmos tiemen estimulantes cerebrales así que epilépticos sin manejo pueden llegar a estos episodios
Padecimientos cardiovasculares: no es recomendable el uso de anestésicos locales con vasoconstrictor ya que se puede causar arritmia cardiaca y en raras ocasiones fibrilación auricular y muerte.
Radioterapia: evitar empleo de soluciones anestésicas locales que contengan vasocontrictores, ya que por efecto postradiación la estructura ósea reduce su irrigación y este es un factor que contraindica de forma absoluta su uso.
Hipertensión arterial: se deben de tratar como normales cuando se encuentran dentro de cifras tensionales normales en caso de normal alta limitar
uso de vasoconstrictor a no mas de 0.04 mg
口
Fiebre reumática: no hay contraindicación para el empleo del anestesico local o vasoconstrictor a no ser de que exista un daño cardiaco (evitar
inyecciones intravasculares)
Contraindicaciones debidas a composición del anestésico
• Anestesico (Lidocaína, Mepivacaína, Articaína, etc)
• Cloruro de Sodio (isotonicidad de la sol.)
• Agua destilada (volumen)
• Bisulfito (meta) sódico (antioxidante)
• Metilparabén (compuesto bacteriostático) (Dial)
INSTRUMENTAL, MATERIAL Y PREPARACIÓN
Anestsia topica
Cotonete
Isopo
Spray y gel
Instrumental y material lara anestesia infiltrativa
Estruche de diagnostico, separador, cartucho, aguja y geringa
Jeringa metálica
1 ADAPTADOR PARA AGUJA
2 BARRIL DE LA JERINGA
PARA EL CARTUCHO
3 SUJETADOR PARA LOS
DEDOS
4 ANILLOS PARA DEDO
1.vastago con arpon
Cartucho de anestesico
Cuidado y manipulación de los cartuchos
• Blister (10 cartuchos por empaque)
• Desinfección superficie de dispensador de aluminio
( eliminar exceso de alcohol o
desinfectante)
• Mantener a temperatura de 20 a 22 grados
centígrados
• No exponerse al sol (descomposición de algunos elementos)
Limpiar diafragma
PRECAUCIONES GENERALES
EMBOLO
DIAFRAGMA
TURBIO (CAMBIO DE COLORACIÓN)
CANTIDAD COMPLETA
BURBUJA DE NITROGENO (ANTIOXIDANTE)
Aguja
Corta: azul
Larga: amarillo
Extralarga: roja
Cuidado y manipulación de las agujas
1. Nunca deben utilizarse en mas de 1 paciente
2 Deben cambiarse tras varias penetraciones en el mismo paciente (3 veces máximo )
3. Taparse con funda protectora cuando no se estén usando
4. Nunca perder de vista la punta de la aguja tanto dentro como afuera de la boca del
paciente
5. Deben tirarse en recipiente rígido adecuado
PREMEDICACIÓN
En adultos, en ocasiones se puede suministrar una premedicación de tipo sedante antes de proceder a la anestesia y el tratamiento dental.
En adultos una dosis de algún Ansiolítico de corta duración es Recomendable (Midazolam 5
a 10 mg VO)
• NUNCA SEDAR NIÑOS MENORES DE 12
AÑOS
RECOMENDACIONES
Es necesario que el ambiente sea relajado, que al paciente no le parezca que tenemos prisa, debe notar que nos concentramos en él y le prestamos toda nuestra atención en el momento de la anestesia.
• Existen diversas circunstancias que suelen influir en la sensación que va a percibir el paciente:
• La primera de ellas es la comodidad; el paciente debe sentirse a gusto en el sillón, desabrochándose el cuello de la camisa y aflojando prendas muy ajustadas que impidan la correcta circulación de sangre por el cuello.
Hay que evitar la incidencia directa del foco luminoso en los ojos del paciente, y sobre todo, las maniobras rápidas e intempestivas que agobien.
• Los movimientos de las manos hacia la boca deben ser suaves, tranquilos y precedidos de una breve explicación de lo que va a hacerse.
• Si conseguimos que el paciente este relajado, cómodo y confiado, evitaremos contracciones musculares que pueden hacer más dolorosa la inyección del anestésico
La posición en la que debemos anestesiar varía en función de la técnica que se va a realizar, como norma general, se aconseja colocar al paciente en decúbito supino, puesto que con ello prevenimos la aparición de un cuadro de hipotensión vasovagal.
• Solamente en algunos pacientes con determinadas patologías como la insuficiencia cardiaca está contraindicada esta posición.
Anestesia tópica
• La aplicación de este sistema de analgesia local se recomienda antes de introducir la aguja en el tejido bucal para reducir la posibilidad de dolor.
• Sin embargo la anestesia superficial es deficiente y puede presentarse dolor a medida que la aguja penetra a capas mas profundas.
El efecto será únicamente en la región de la mucosa no mas profundo de 2 mm
口
En caso de nebulizador esperar de 2 a 3 minutos y de 3 a 5 minutos en pomada
CONSIDERACIONES IMPORTANTES ....
DOSIS MAXIMA RECOMENDADA
VELOCIDAD A LA QUE SE APLICA SERÁ DE 60 A 90 SEGUNDOS O 1ML/MINUTO
TEMPERATURA 20 A 22°C
TIEMPO DE ESPERA EN TECNICAS INFILTRATIVAS 3 A 5 MINUTOS EN TRONCULARES UN POCO MAS DE 5 MIN
DOSIFICACIÓN SERA:
TECNICAS DE ANESTESIA INTRABUCAL
Anestesia superficial:
Submucosa
Subperiostio
Anestesia por infiltracion:
Subperiostica
Local
Regional
Anestesia complementaria:
INTRAOSEA
• El deposito se realiza pasando la cortical ósea, ya sea directa o realizando un orificio de la cortical
INTRALIGAMENTARIA
• El deposito se realiza entre el diente y el hueso, en el espacio interligamentario
INTRAPULPAR
• La colocación se realiza directo en la cámara pulpar.
Técnica anestésica infiltrativa maxilar:
SUPRAPERIOSTICA
• Esta indicada para anestesiar las piezas circunscritas de una área.
- Otros términos
» Infiltración local
» Inyección paraperiostica
- Nervios anestesiados:
• Ramas terminales
- Área anestesiada:
• zona inervada
• pulpa
• raices
• periostio, mucosa
Indicaciones:
• Limitado a uno o dos dientes
• partes blandas
Puntos de referencia:
- Eje longitudinal del diente
- Ápice del diente
- Unión mucogingival o pliegue mucobucal
• Contraindicaciones:
- infección o inflamación en el área
-hueso denso
• Ventajas:
- alta tasa de éxito
- Técnica sencilla
- Totalmente atraumatica
• Desventajas:
- Varias aplicaciones para aéreas grandes
- Volumen de anestésico mayor
• Técnica:
» Antiséptico bucal (Clorexidina 0.12%) por 1 min
» Prepara el tejido del punto de inyección
- Limpiar con gasa o isopo, colocación tópico por 3 a 5 min
» Bisel hacia el hueso
» Eleve el labio, tensión del los tejidos
» Jeringa a 45° al eje mayor del diente
» Introduzca la aguja ala altura del pliegue mucobucal ala altura del diente anestesiar
» Introduzca hasta que se encuentre en la región apical o por encima de ella unos milímetros
• Técnica
» Aspire
» Deposite si es negativa a la aspiración 1/3 de cartucho
» Retire y guarde la aguja
» Espere 3-5 min
• NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR (ASP)
• Esta indicada para anestesiar el tercer, segundo y primer molar, sin embargo la raíz mesiobucal del primer molar puede no estar inervada por ASP.
- Otros términos
» Bloqueo tuberosidad
» Bloqueo Cigomático
- Nervios anestesiados:
• Nervio alveolar superior posterior y sus rama
- Área anestesiada:
pulpas del primero, segundo y tercero
• periodonto bucal y hueso que rodea a esos dientes.
Indicaciones:
• Uno o mas molares maxilares
• Cuando la técnica supraperiostica esta contraindicada
• Cuando la técnica supraperiostica ha sido ineficaz
Contraindicaciones:
- Riesgo de hemorragia muy elevado
• Ventajas:
- Técnica atraumatica
- Éxito elevado
- Numero pequeño de inyecciones
- Menor volumen de anestésico depositado
• Desventajas:
- Riesgo de hematoma
- No existen puntos de referencia óseo
- 28% de los casos requieren una segunda inyección para tx de primer molar
• Técnica:
» Antiséptico bucal (Clorexidina 0.12%) por 1 min
» Prepara el tejido del punto de inyección
- Limpiar con gasa o isopo, colocación tópico por 3 a 5 min
» Bisel hacia el hueso
» Tensión del los tejidos
» Introduzca la aguja ala altura del pliegue mucobucal por arriba del segundo molar
» ASP es superior, posterior y medial al borde posterior
» Puntos de referencia: pliegue mucobucal, tuberosidad del maxilar, apófisis cigomática del maxilar, paralelo caras vestibulares, segundo molar y plano oclusal
» Abra parcialmente la boca
» Retraiga la mejilla
» Avance la aguja en un solo movimiento 16 mm aprox
» Aspire gire y vuelva a aspirar
» Deposite si es negativa la aspiración ½ o 1 cartucho
» Retire y guarde la aguja
» Espere 3-5 min
• Signos y síntomas
» Difícil que el paciente valore la extensión de la anestesia
» Ausencia del dolor durante el tratamiento
NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO (ASM)
• Se encuentra en tan solo 28% de los casos, cuando el bloqueo del nervio infraorbitario no logra la anestesia pulpar distal a los caninos, esta indicado para realizar procedimientos en los premolares y en la raíz mesiobucal del primer molar maxilar
- Nervios anestesiados:
• Nervio alveolar superior medio y sus rama
- Área anestesiada:
• pulpas del primero, segundo premolares, raíz mesiobucal del primer molar maxilar 28% de los casos
• periodonto bucal y hueso que rodea a esos dientes.
- Indicaciones:
• Cuando el infraorbitario no logre la anestesia pulpar distal del canino
• Únicamente tratamiento en premolares
• Contraindicaciones:
Infección o inflamación de la zona a depositar anestésico
• Ventajas:
- Numero pequeño de inyecciones
- Menor volumen de anestésico depositado
• Desventajas:
- No existe
• Técnica:
» Antiséptico bucal (Clorexidina 0.12%) por 1 min
» Prepara el tejido del punto de inyección
- Limpiar con gasa o isopo, colocación tópico por 3 a 5
min
» Bisel hacia el hueso
» Eleve el labio, tensión del los tejidos
» Jeringa paralela al eje mayor del diente
» Introduzca la aguja ala altura del pliegue mucobucal ala altura del segundo premolar
» Introduzca hasta que se encuentre en la región apical o por encima de ella unos milímetros
» Aspire
» Deposite si es negativa la aspiración de medio a dos tercios del cartucho
» Retire y guarde la aguja
» Espere 3-5 min
• Signos y síntomas
» Entumecimiento labial
» Ausencia del dolor
NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR (ASA)
• El bloqueo del nervio alveolar superior anterior (ASA) se emplea en lugar de la inyección supraperiostica, esta requiere de menor cantidad de anestésico
- Otros términos
» infraorbitario
- Nervios anestesiados:
• Nervio alveolar superior medio y anterior
• Nervio infraorbitario
- Palpebral inferior, nasal lateral y labial superior
- Área anestesiada:
pulpas del incisivo central hasta el canino de lado de la inyección
• El 72% de los casos se anestesia premolares y 28% la raíz mesiobucal del primer molar
• periodonto bucal y hueso que rodea a esos dientes.
• Parpado inferior ,superficie lateral de la nariz y el labio superior
- Indicaciones:
• Mas de dos piezas dentarias
• Inflamación o infección en la zona
• Cuando la supraperiostica a resultado ineficaz debido a un
hueso cortical denso
• Contraindicaciones:
- Áreas de tratamientos pequeños
- No se consigue hemostasia del área
• Ventajas:
- Técnica relativamente simple
- Bastante segura; menor volumen de solución anestésica
• Inconvenientes
- Miedo a lesionar el ojo
- Puntos de referencia dificiles de definir
• Alternativas
» Supraperiostica o LPO
Técnica anestésica infiltrativa
maxilar
• Técnica:
» Antiséptico bucal (Clorexidina 0.12%) por 1 min
» Prepara el tejido del punto de inyección
- Limpiar con gasa, colocación tópico por 3 a 5 min
» Bisel hacia el hueso
» Localice el orificio infrarbitario y mantenga el dedo en el orificio
» Eleve el labio, tensión del los tejidos
» Jeringa oriente hacia el orificio
» Introduzca la aguja ala altura del pliegue mucobucal ala altura del primer premolar o canino
» Avance la aguja con lentitud hasta contactar suavemente el hueso aproximadamente 16
milímetros
» Aspire
» Deposite si es negativa la aspiración de medio a dos tercios del cartucho
» Retire y guarde la aguja
» Mantenga una presión directa con el dedo sobre el punto de inyección un mínimo de un minuto y preferentemente 2 min.
» Espere 3-5 min
• Síntomas y signos
» Hormigueo y entumecimiento del parpado inferior
región lateral de la nariz
» Entumecimiento de los dientes y de las partes
blandas
» Ausencia del dolor
NERVIO PALATINO MAYOR
• El bloqueo del nervio palatino mayor resulta útil para los procedimientos dentales en lo que hay que trabajar sobre los tejidos del paladar blando distal al canino
- Otros términos
» Nervio palatino anterior
- Nervios anestesiados:
• Nervio palatino mayor
- Área anestesiada:
• La porción posterior del paladar duro y los tejidos blandos
que los cubren
• En dirección anterior hasta el primer premolar
• en dirección medial hasta la línea media
- Indicaciones:
• Cuando se requiere la anestesia de los tejidos blandos del
paladar
• Para el control del dolor durante los procedimientos quirúrgicos orales o periodontales
• Contraindicaciones:
- Inflamación o infección en el punto de inyección
- Áreas de tratamientos pequeñas
• Ventajas:
- Menor numero de inyección
- Menor volumen de solución
- Técnica menos molesta
• Inconvenientes
- No se logra un efecto hemostático
- Potencialmente traumática
• Alternativas
» Infiltración local en la zona
» Bloqueo del nervio maxilar
Técnica:
» Antiséptico bucal (Clorexidina 0.12%) por 1 min
» Localice el orificio palatino mayor
» El orificio suele localizarse con mayor frecuencia en la porción distal del 2do molar
» Marcar tres líneas: Una a la mitad del paladar, otra sobre cervical de todos los dientes y otra que divida por mitad las dos líneas.
» Se traza una línea en el eje longitudinal del diente y donde coinciden ahí esta el agujero.
» Prepara el tejido del punto de inyección, a 1-2 mm por delante del orificio palatino mayor
- Limpiar con gasa o isopo, colocación tópico por 3 a 5
min
» Bisel hacia el hueso
» Presione firmemente sobre el orificio con el isopò por 30 ség.
» Dirija la jeringa hacia la boca desde el lado opuesto en un ángulo recto
» Se debe de estabilizar bien la aguja para evitar el pinchazo accidental
» Presione la aguja un poco
» Inyecte una pequeña cantidad de anestésico
» Continúe penetrando e inyectando pequeñas cantidades
» Inyecte no mas de un cuarto a un tercio
» Retire la aguja y protéjala con su protector
» Espere 2-3 min
• Síntomas y signos
» Entumecimiento en la porción posterior del paladar
» Ausencia del dolor
• Precauciones
» no introducir la aguja en el conducto palatino mayor
• Complicaciones
» Isquemia y necrosis de los tejidos blandos
• Nunca se debe emplear norepinefrina
NERVIO NASOPALATINO
• El bloqueo del nervio nasopalatino es una técnica importante para la anestesia del paladar, ya que con una mínima cantidad de anestésico se anestesia gran parte
- Otros términos
» Bloqueo del Nervio incisivo
» Bloqueo del Nervio esfenopalatino
- Nervios anestesiados:
• Nervios nasopalatinos
- Área anestesiada:
• porción anterior del paladar duro
• Desde la pared mesial del primer premolar izquierdo a la pared mesial del primer premolar derecho
- Indicaciones:
• Cuando se requiere la anestesia de los tejidos blandos del
paladar
• Para el control del dolor durante los procedimientos quirúrgicos orales o periodontales
• Contraindicaciones:
- Inflamación o infección en el punto de inyección
- Áreas de tratamientos pequeñas
• Ventajas:
- Menor numero de inyección
- Menor volumen de solución
- Técnica menos molesta en el caso de emplear la técnica de inyecciones múltiples
• Inconvenientes
- No se logra un efecto hemostático
- Potencialmente mas traumática
• Alternativas
» Infiltración local en la zona
» Bloqueo del nervio maxilar
• Técnica (inyección única)
» Antiséptico bucal (Clorexidina 0.12%) por 1 min
» Prepara el tejido del punto de inyección, inmediatamente por fuera de la papila incisiva
Limpiar con gasa o isopo, colocación tópico por 3 a 5
min
» Bisel hacia el hueso
» Tras 2 min. Presione firmemente sobre la papila
incisiva
» Dirija la jeringa hacia la boca en un ángulo de 45°
lateral
» Se debe de estabilizar bien la aguja para evitar el pinchazo accidental
» Presione la aguja un poco
» Inyecte una pequeña cantidad de anestésico
» Continúe penetrando e inyectando pequeñas cantidades
» Inyecte no mas de un cuarto
» Retire la aguja y protéjala con su protector
» Espere 2-3 min
• Síntomas y signos
» Entumecimiento en la porción anterior del paladar
» Ausencia del dolor
• Precauciones
» no introducir la aguja directamente sobre la papila
incisiva
» No inyecte rápido la solución
» No inyecte un volumen excesivo
• Complicaciones
» Isquemia de los tejidos blandos
Nunca se debe emplear norepinefrina
- Técnica (inyecciones múltiples):
» Antiséptico bucal (Clorexidina 0.12%) por 1 min
» Prepara el tejido del punto de inyección:
» Primero: línea media entre los incisivos centrales
(frenillo labial)
» Segundo: en la papila interdental
» Tercera: papila incisiva
- Limpiar con gasa, colocación tópico por 3 a 5 min
• Síntomas y signos
» Entumecimiento en la porción anterior del paladar y zona central del labio
» Ausencia del dolor
• Precauciones
» En caso de una tercera inyección, no introduzca la aguja en el conducto incisivo
• Complicaciones
» La papila interdental en ocasiones permanecen dolorida durante varios días
» Isquemia de los tejidos blandos
Nunca se debe emplear norepinefrina
INFILTRACION LOCAL
- Nervios anestesiados:
• Ramas terminales del Nervio nasopalatino y palatino
mayor
- Área anestesiada:
• tejido blando en el sitio de la inyección
- Indicaciones:
- Obtención de hemostasia durante un procedimiento
• Control del dolor en zonas pequeñas
• Contraindicaciones:
- Inflamación o infección en el punto de inyección
- Áreas de tratamientos grandes
• Ventajas:
- Hemostasia en la zona
- Zona pequeña de entumecimiento
• Inconvenientes
- Inyección potencialmente traumática
• Alternativas
» Bloqueo del nervio maxilar, nervio nasopalatino o palatino mayor
• Técnica:
» Antiséptico bucal (Clorexidina 0.12%) por 1 min
» Prepara el tejido del punto de inyección de 5 a10 mm del borde gingival
Limpiar con gasa o isopo, colocación tópico por 3 a 5
min
» Bisel hacia el hueso
» Tras 2 min. Presione inmediatamente contiguo al punto de la inyección
» Dirija la jeringa hacia la boca en un ángulo de 45° de manera lateral
» Se debe de estabilizar bien la aguja para evitar el pinchazo accidental
» Presione la aguja un poco
» Inyecte una pequeña cantidad de anestésico
» Continúe penetrando e inyectando pequeñas cantidades
» Inyecte aproximadamente de 0,2 a 0.3 ml
» Retire la aguja y protéjala con su protector
» Trabaje inmediatamente
• Síntomas y signos
» Entumecimiento e isquemia de los tejidos blandos del paladar
» Ausencia del dolor
• Complicaciones
» necrosis de los tejidos blandos
Nunca se debe emplear norepinefrina
BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO ANTERIOR
• BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR MEDIANTE ABORDAJE PALATINO
• BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR
Técnica anestésica de la mandíbula
• BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
(BNAI)
• Es la inyección empleada con mayor frecuencia en odontología, y tal vez sea la mas importante. Por desgracia también es la mas frustrante con el fracaso mas elevado del 15 al 20% a pesar de que administre de manera correcta
• Otros términos empleados :
» Bloqueo mandibular
- Nervios anestesiados:
• Nervio alveolar inferior
• Nervio incisivo
• Nervio mentoniano
• Nervio lingual (a menudo)
- Área anestesiada:
Dientes mandibulares hasta la línea media
Cuerpo de la mandíbula
• Mucoperiostio bucal, mucosa anterior al orificio mentoniano
• Dos tercios anteriores de la lengua y piso de la boca
- Indicaciones:
• Procedimientos múltiples en piezas dentales de un solo
cuadrante
• cuando se requiera anestesiar los tejidos blandos bucales
(anteriores al orificio mentoniano)
• Cuando es necesario anestesiar los tejidos blandos
linguales
• Puntos de regencia
- Rafe terigomandibular
- Borde anterior rama de la mandíbula
- Línea oclusal
- Espina de Spix
- Premolares lado contrario
• Contraindicaciones:
- Infección o inflamación de la zona a depositar anestésico
- En pacientes que puedan morderse los labios o la lengua (niños muy pequeños o pacientes con discapacidad psíquica)
• Ventajas:
- Con una sola inyección se logra anestesiar una área
extensa
• Inconvenientes:
- Área anestesiada extensa
- Tasa de fracaso muy elevada (15 al 20%)
- Puntos de referencia no son siempre fiables
- Tasa de aspiración positiva es elevada (10 al 15%)
• Técnica:
» Localice el punto de entrada de la aguja
• Con el dedo índice o el pulgar toque el borde anterior de la rama de la mandíbula
• Trace un alinea imaginaria hasta el punto mas profundo
del rafe pterigomadibular
• El agujero dentario en los jóvenes y adultos se ubica aproximadamente a 1 o 1.5 cm
sobre la línea oclusal
• El agujero dentario en los jóvenes y adultos se ubica aproximadamente a 1 o 1.5 cm
sobre la línea oclusal
• El agujero dentario en los ancianos o personas desdentadas totalmente se ubica aproximadamente a 2.5 cm. sobre el reborde
alveolar
» Antiséptico bucal (Clorexidina 0.12%) por 1 min
» Prepara el tejido del punto de inyección
- Limpiar con gasa o isopo, colocación tópico por 3 a 5
min
» Diríjase de los premolares del lado contrario descansando en la comisura
» Si el contacto con el hueso es prematuro se esta muy anterior del sitio, debe de corregir la dirección:
• Retire un poco la aguja pero sin sacarla
• Desplace la jeringa en dirección anterior
• Dirija ahora la aguja hasta obtener la profundidad adecuada (20 a 25 mm)
» Si no existe contacto con el hueso se esta muy posterior del sitio, se debe corregir la dirección:
• Retire la aguja un poco y desplace el cuerpo de la jeringa en dirección mas posterior.
• Continúe el avance hasta que contacte con el hueso o una profundidad adecuada
» Aspire, si es negativa coloque 1.5 ml de anestésico
» Retire lentamente 10 a 15 mm y deposite el resto para el nervio lingual
» Retire la jeringa en su totalidad lentamente y cubra la aguja con su protector
» Espere 20 seg. Antes de incorporar al paciente
» Espere mas de 5 min.
• Síntomas y signos:
» Hormigueo y entumecimiento del labio inferior, y de la mitad de la lengua (a menudo)
» Ausencia del dolor
BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL
• La anestesia del nervio bucal no es necesaria en la mayor parte de los procedimientos reconstructivos dentarios. El nervio bucal aporta la inervación únicamente de los tejidos blandos contiguos a los molares mandibulares
- Otros términos
» Bloqueo del nervio bucal largo
» Bloqueo del nervio buccinatorio
- Nervios anestesiados:
• Nervio bucal
- Área anestesiada:
tejidos blandos bucales de zona de molares periostio bucal de los molares mandibulares
- Indicaciones:
• Cuando se requiere la anestesia de los tejidos blandos bucales para realizar procedimientos dentales en la región
molar mandibular
• Contraindicaciones:
- Infección o inflamación en el punto de inyección
• Ventajas:
- Técnica fácil de ejecutar
- Tasa de éxito elevada
• Técnica:
» Antiséptico bucal (Clorexidina 0.12%) por 1 min
» Localizar el área a inyectar
• Mucosa bucal y distal al molar mas distal del arco
» Prepara el tejido del punto de inyección
- Limpiar con gasa o isopo, colocación tópico por 3 a 5
min
» Bisel hacia el hueso
» Tensión del los tejidos en dirección lateral
» Dirija la jeringa hacia el punto de inyección paralela al plano oclusal, distal y bucal al ultimo molar
» Avance hasta contactar suavemente con el
mucoperiostio
» La profundidad no suele ser superior de 2 a 4 mm, lo habitual es que sea de 1 a 2 mm
» Aspire, si es negativa inyecte 0.3 ml durante 10 seg.
• Si el tejido en el punto de inyección se indura no siga
inyectando
• Si la solución anestésica se sale no siga inyectando, modifique su posición
- Retire la jeringa y cúbrala con su funda
protectora
- Espere alrededor de 1 min.
• Síntomas y signos
- No suele referir ninguno debido a la
localización y al tamaño
- Ausencia del dolor
BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO
• Es una rama terminal del mandibular. Abandona el orificio mentoniano cerca de los ápices de los
premolares
mandibulares y proporciona la
inervación
de los
tejidos
blandos bucales
anteriores al orifício.
- Nervios anestesiados:
• Nervio mentoniano
- Área anestesiada:
• Mucosa bucal anterior al orificio mentoniano
• Alrededor del segundo premolar
• Piel del labio inferior y mentón
- Indicaciones:
• Procedimientos en tejidos blandos anteriores al orificio mentoniano:
- Biopsia de tejidos blandos
- Sutura de partes blandas
Contraindicaciones:
- Infección o inflamación de la zona a depositar anestésico
• Ventajas:
- Técnica fácil de ejecutar
- Taza de éxito elevada
- Técnica habitualmente atraumatica
• Inconvenientes:
- Hematoma
Técnica:
» Antiséptico bucal (Clorexidina 0.12%) por 1 min
» Localice el punto de entrada de la aguja
• Localice el orificio mentoniano:
- Coloque el dedo índice el pliegue bucal y presione contra el cuerpo de la mandíbula en el área del primer molar, desplace su dedo en dirección anterior hasta notar una estructura irregular y cóncava
- El hueso anterior y posterior al orificio es liso; sin embargo, el hueso que rodea el agujero es rugoso
- Suele hallarse alrededor del ápice del segundo
premolar
» Prepara el tejido del punto de inyección
- Limpiar con gasa o isopo, colocación tópico por 3 a 5
min
» Bisel hacia el hueso
» Tensión del los tejidos en dirección lateral
» Dirija la jeringa hacia el punto de inyección a la altura del canino o primer premolar dirigiendo hacia el orificio mentoneano, a una profundidad de 5 a 6
mm
» Aspire, si es negativa coloque 1/3de cartucho
» Prepara el tejido del punto de inyección
- Limpiar con gasa o isopo, colocación tópico por 3 a 5
min
» Bisel hacia el hueso
» Tensión del los tejidos en dirección lateral
» Dirija la jeringa hacia el punto de inyección a la altura del canino o primer premolar dirigiendo hacia el orificio mentoneano, a una profundidad de 5 a 6
mm
» Aspire, si es negativa coloque 1/3de cartucho
» Retire la jeringa en su totalidad lentamente y cubra la aguja con su protector
» Espere 2-3 min
• Síntomas y signos
- Hormigueo y entumecimiento del labio inferior
- Ausencia del dolor
BLOQUEO DEL NERVIO INCISIVO
- Es una rama terminal del mandibular, discurre en dirección anterior en el conducto incisivo y proporciona la enervación a las piezas dentarias anteriores al orificio
• Otros términos empleados :
- Bloqueo del nervio mentoniano (inadecuado)
- Nervios anestesiados:
• Nervio mentoniano
• Nervio incisivo
- Área anestesiada:
• Mucosa bucal anterior al orificio mentoniano
• Alrededor del segundo premolar
• Piel del labio inferior y mentón
• Pulpas de los premolares el canino y los incisivos
- Indicaciones:
• Procedimientos dentales que requieran anestesia pulpar de las piezas dentarias anteriores
• Cuando la BNAI no esta indicada
• En tratamientos anteriores bilaterales
• Contraindicaciones:
- Infección o inflamación de la zona a depositar anestésico
• Ventajas:
- Proporciona anestesia pulpar y de tejidos óseos sin anestesia lingual
- Taza de éxito elevada
• Inconvenientes:
- No proporciona anestesia lingual
- En la línea media puede producir una anestesia parcial
• Técnica:
» Antiséptico bucal (Clorexidina 0.12%) por 1 min
»Localice el punto de entrada de la aguja
• Localice el orificio mentoniano:
- Coloque el dedo índice el pliegue bucal y presione contra el cuerpo de la mandíbula en el área del primer molar, desplace su dedo en dirección anterior hasta notar una estructura irregular y cóncava
- El hueso anterior y posterior al orificio es liso; sin embargo, el hueso que rodea el agujero es rugoso
- Suele hallarse alrededor del ápice del segundo
premolar
» Retire la jeringa en su totalidad lentamente y cubra la aguja con su protector
»Mantenga la presión en el punto de inyección
durante 2 min.
» Espere 3-5 min
• Síntomas y signos
- Hormigueo y entumecimiento del labio inferior
- Ausencia del dolor
Técnica para anestesia lingual