TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Y EMBARAZOS EN CONDICIONES ESPECIALES

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

Clasificación de los Síndromes Hipertensivos en el Embarazo

• Clasificación del SHE

  • Hipertensión inducida por el embarazo

  • Hipertensión arterial crónica (HTA Cr)

    • HTA Cr más PE sobreagregada

  • Hipertensión gestacional

  • Preeclampsia moderada (PEM)

  • Preeclampsia severa (PES)

  • Eclampsia

  • Primaria o esencial

  • Secundaria

• Manual de ginecología y obstetricia, 13 edición

  • Progresa a PE

  • Desaparece en el puerperio (hipertensión transitoria)

  • Persiste en el puerperio (hipertensión crónica)

PREECLAMPSIA

¿Qué es?

• Definición: enfermedad sistémica endotelial, específica del embarazo

• Características clínicas: hipertensión y proteinuria a partir de la semana 20

  • Valores: TAS ≥ 140 mm Hg y TAD ≥ 90 mm Hg

• Epidemiología: principal causa de mortalidad materna y perinatal

  • Referencia: Gómez CF. Preeclampsia: nuevas etiologías. Rev Cienc Salud. 2010;8(1):95-105.

Signos y Síntomas

• Observaciones:

  • Hipertensión arterial

    • Lesión endotelial de vasos sanguíneos: vasoconstricción

  • Proteinuria, insuficiencia renal: glomerulonefritis (endoteliosis glomerular)

  • Edema extracelular: hipoproteinemia

  • Dolor epigástrico, vómitos, elevación de transaminasas: daño endotelial hepático

• Manual de ginecología y obstetricia, 2023

Signos y Síntomas de Preeclampsia

• Dolor en parte superior derecha del abdomen

• Tinitus, hinchazón en extremidades, problemas de visión

• Orinación frecuente reducida, somnolencia, aumento de peso repentino, falta de aliento

• Referencia: Mayo Clinic. Preeclampsia: Síntomas y causas.

Criterios Diagnósticos

• Hipertensión en segunda mitad del embarazo (+ proteinuria)

• Insuficiencia renal: creatinina > 1.01 mg/dL u oliguria

• Ecografía Doppler de arterias uterinas, perfil tóxico, biomarcadores angiogénicos

• Referencia: Mayo Clinic

PREECLAMPSIA MODERADA

Criterios Diagnósticos

• ACOG 2013

  • PAS ≥ 140 o PAD ≥ 90 en dos ocasiones (4 horas apartados) después de 20 semanas

  • PAS ≥ 160 o PAD ≥ 110 en dos ocasiones (minutos de diferencia)

  • Asociado a proteinuria ≥ 300 mg/24h, IPC ≥ 300 mg/g, proteinuria cualitativa ≥ (+++)

  • En ausencia de proteinuria: hipertensión + 1 criterio de severidad

• Manual de ginecología y obstetricia, 13 edición

PREECLAMPSIA GRAVE

• Definición: hipertensión relacionada con el embarazo y criterios de severidad

• Manual de ginecología y obstetricia, 13 edición

COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA

Riesgos Maternos

• Sistema cardiovascular: crisis hipertensiva, insuficiencia cardíaca

• Sistema hematológico: coagulación intravascular diseminada (CID), HELLP

• Sistema renal: insuficiencia renal aguda, oliguria, eclampsia

• Sistema neurológico: accidente vascular encefálico, edema pulmonar agudo (EPA)

• Otros: fallo multisistémico, muerte

• Manual de ginecología y obstetricia, 13 edición

Riesgos Fetales

• Restricción del crecimiento fetal (RCF), desprendimiento de placenta, muerte fetal intrauterina (MFIU), prematurez, muerte en periodo neonatal

• Manual de ginecología y obstetricia, 13 edición

TRATAMIENTO

Criterios de Gravedad

• Preeclampsia leve: tratamiento antihipertensivo, control de presión, bienestar fetal, finalización > 37 semanas

• Preeclampsia grave: hospitalización, sulfato de magnesio, maduración pulmonar fetal, control materno-fetal, finalización antes de 34 semanas si gravedad

Medicamentos

• Alfa metildopa

  • Dosis: 250 mg/12 horas, máxima 500 mg/6 horas

  • Mantenimiento presión 80-90 mm Hg

  • Efectos adversos: sequedad bucal

• Nifedipino: en tabletas de 10 y 20 mg, máxima 120 mg/día

  • Efectos adversos: rubor facial, cefalea

• Labetalol: 400-800 mg/día

  • Efectos adversos: letargia, cefalea

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Durante la Hospitalización

• Control de signos vitales maternos y obstétricos

• Monitoreo diario de movimientos fetales

• Evaluaciones diarias según la severidad

• Exámenes para evaluar función renal

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

• Control prenatal y estilo de vida saludable

• Monitoreo de presión arterial y educación sobre preeclampsia

• Uso de aspirina en alto riesgo

• Suplemento de calcio 1,200 mg/día a partir de la semana 14

• Manual de ginecología y obstetricia, 13 edición

ECLAMPSIA

Definición y Epidemiología

• Convulsiones tónico-clónicas o coma en contexto de preeclampsia

• Incidencia mundial: 1 en 100 a 1 en 1,700 partos

• Segunda causa de muerte obstétrica en Colombia

Signos y Síntomas

• Disfunción endotelial, vasoconstricción, edema cerebral, convulsiones, daño a los vasos sanguíneos

• Manual de ginecología y obstetricia, 13 edición

Diagnóstico

1. Presencia de convulsiones o coma

2. Confirmación de preeclampsia

3. Exclusión de otras causas

Complicaciones

• Desprendimiento de placenta, fallo renal, hemorragia, etc.

Tratamiento

• Sulfato de magnesio para crisis tónico-clónica

• Mantenimiento postparto

Cuidados

• Evaluación hemodinámica, control de crisis hipertensivas

• Manejo neurológico, suministro de oxígeno

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

• Control prenatal y medidas de prevención para eclampsia

SINDROME DE HELLP

• Variante de preeclampsia grave

• Criterios diagnósticos: hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, plaquetas bajas

• Síntomas: dolor abdominal superior, náuseas, visión borrosa

• Cuidados de enfermería: seguimiento de signos vitales y función hepática

HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR LA GESTACIÓN

• HTA sin proteinuria a partir de la semana 20

• Tratamiento antihipertensivo recomendado

HIPERTENSIÓN CRÓNICA Y GESTACIÓN

Manejo

• Importancia del control y tratamiento previo al embarazo

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Vigilancia materno-fetal, control de sodio

ADICCIÓN AL ALCOHOL Y SUSTANCIAS DURANTE LA GESTACIÓN

• Riesgos del consumo de alcohol y drogas durante el embarazo

• Importancia de cortes en el consumo para la salud fetal

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Educación y seguimiento de las pacientes para evitar el consumo durante el embarazo.