Apuntes sobre Modelos Teóricos en Psicoterapia

1.3. Componentes de la Intervención Psicológica

  • El Paciente:

    • Variaciones en la denominación.

    • Uso de etiquetas diagnósticas.

    • El "paciente identificado" como la punta del iceberg.

    • Importancia de la colaboración activa del paciente.

    • Cuestiones clave:

      • ¿Involucrar a la familia en el tratamiento individual?

      • ¿Intervenir con el menor o los progenitores?

      • ¿Sesiones familiares vs. individuales?

      • ¿Terapia de pareja paralela al tratamiento individual?

      • ¿Motivación real del paciente para el cambio?

    • Ejemplos:

      • Terapeuta que perpetúa dificultades emocionales del paciente.

      • Culpar a la pareja del paciente del bloqueo de la terapia.

    • Importancia de clarificar el motivo inicial de consulta y los objetivos del paciente.

    • Ejemplo: Alumno con bajo rendimiento académico puede revelar sintomatología depresiva.

    • Otros ejemplos:

      • Paciente con consumo esporádico de cocaína y ansiedad.

      • Paciente que asiste a terapia por presión de su pareja.

    • Problemas comunes en terapeutas novatos:

      • No negociar el motivo de consulta y los objetivos.

      • Obsesionarse con tener objetivos claros demasiado pronto.

    • Ejemplo: Paciente con fobia a volar que revela problemas personales profundos tras varias sesiones.

    • Referencia a Kaholokula et al. (2013): Manejo de múltiples problemas y objetivos del paciente.

  • El terapeuta:

    • Reflexión sobre el rol del terapeuta: directivo vs. no directivo.

    • Conocimiento de valores y sesgos personales.

    • Gestión emocional del terapeuta.

    • Diferentes enfoques a lo largo de la historia de la psicología:

      • Psicoanálisis y terapia Gestalt: Énfasis en el proceso terapéutico.

      • Otras corrientes: Énfasis en la técnica y habilidades terapéuticas.

    • Evolución actual: Integración de mentorización y mayor atención a técnicas específicas.

    • Importancia de la propia biografía, juicios, valores y emociones del terapeuta.

  • Relación Terapéutica y Entorno Seguro:

    • La psicoterapia no se limita a los despachos.

    • Esencial: Un entorno seguro para el paciente.

    • La relación terapéutica como herramienta principal para el éxito.

    • Apego seguro como clave para el éxito terapéutico.

  • Teoría y Técnica:

    • Teoría: Comprender las dificultades del paciente.

    • Técnica: Cómo alcanzar los objetivos de evaluación e intervención.

    • Evitar explicaciones simplistas.

  • La Supervisión:

    • Objetivo: Servir como modelo, proteger a los pacientes y asegurar la competencia profesional (APA, 2014).

    • Reconocer la falibilidad humana de los psicólogos.

    • Utilizar la supervisión como parte de la intervención.

    • Dudas/conflictos en la supervisión:

      • Mejorar los procesos de intervención.

      • Desarrollar la capacidad del terapeuta.

      • Minimizar las consecuencias negativas para el terapeuta.

    • Equilibrio entre proporcionar respuestas y fomentar la autoconfianza del terapeuta.

    • ¿Cuándo priorizar la eficacia con un paciente concreto vs. la eficacia futura?

1.4. Factores de Éxito en el Proceso Terapéutico

  • Múltiples factores asociados a los elementos de la psicoterapia.

  • Factores del paciente:

    • Peor pronóstico: Intentos previos de tratamiento, duración/gravedad de dificultades, comorbilidad.

    • Predictor de éxito: Rasgos obsesivos, histriónicos o narcisistas.

    • Mayor contribución del paciente que del terapeuta (Norcrosss y Lambert, 2019).

  • Factores comunes vs. factores específicos:

    • Factor común fundamental: Vínculo terapéutico, acuerdo en objetivos y tareas (Wampold, 2015).

    • Cuijpers, Reijnders y Huibers (2018): Dificultad para demostrar qué elementos son eficaces.

    • Estudios de Cristea et al. (2015) sobre terapia cognitivo-conductual y cambios cognitivos.

    • ¿Factores específicos, no específicos o ambos (Cuijpers, Reijnders y Huibers, 2018)?

    • Mayor apoyo empírico para algunas corrientes.

    • Terapias más eficaces para problemáticas concretas.

    • Debate sobre la definición de eficacia de la intervención.

    • Críticas al enfoque en etiquetas diagnósticas y síntomas.

    • Importancia de abordar aspectos más profundos para evitar recaídas.

    • Idea de que los factores comunes hacen eficaz la intervención.

1.5. Convivencia entre Modelos en Psicoterapia

  • Controversia sobre la existencia de paradigmas en psicología.

  • Agresividad histórica entre corrientes.

  • Convivencia más pacífica en décadas recientes.

  • Terapias de tercera generación como evolución de corrientes anteriores.

  • Ejemplo: Wells (2019) y la terapia metacognitiva.

  • Críticas al papel de los pensamientos automáticos negativos o los esquemas disfuncionales.

  • Terapeutas con diferentes versiones de las dificultades del paciente.

  • Decisiones del terapeuta sobre a qué parte del relato atender.

  • Adscripción a una corriente vs. formación en varias corrientes.

1.6. Los Factores Comunes en Psicoterapia

  • Historia desde mediados de los años 30 y la paradoja del pájaro dodo (Rosenzweig, 1936).

  • Wampold (2015): Factores comunes:

    • Relación terapéutica: Apego inicial, superación de dificultades, vínculo afectivo, apoyo social, disminución de soledad.

    • Sentimientos negativos del terapeuta hacia el paciente.

    • Estrategias de reparación del vínculo.

    • Aceptación del estatus actual del paciente.

    • Ejemplo de diálogo terapéutico:

      • Paciente: "Soy un desastre".

      • Terapeuta: "Si piensas que eres tonta, es normal que no te sientas bien".

      • Posibles respuestas (cognitivo-conductual, ACT, relación terapéutica).

    • Creación de expectativas: Explicación racional, modificación de creencias, expectativa de solución.

    • Acciones de promoción de la salud: Plan de tratamiento específico, aprobación del paciente, tareas centradas en la mejoría.

    • Inclusión de técnicas de tratamiento específicas.

1.7. Los Modelos Explicativos

  • Elaboración de modelos explicativos (formulación clínica): Condensar las variables que originan y mantienen las dificultades. Objetivo: Diseñar planes de tratamiento precisos.

  • Definición de la División de psicología clínica (2010, en Johnstone y Dallos, 2017).

  • Preguntas clave:

    • ¿Con o para mis pacientes?

    • ¿Incorporar la opinión del paciente?

    • ¿Compartir la formulación?

    • ¿Reflejar sesgos/sentimientos?

    • ¿Centrarse en la conducta o en las dinámicas sociales/familiares?

    • ¿Es algo dinámico?

    • ¿Qué componentes incluir?

    • ¿Incluir recursos y fortalezas?

    • ¿Evitar efectos secundarios?

1.8. Los Modelos Integradores

  • Norcross y Goldfried (2019): Insatisfacción con una sola aproximación y deseo de aprender de otras formas de cambio.

  • Respeto por la libertad de cada terapeuta.

  • ¿Cuál es el mejor modelo para este terapeuta, este paciente, este momento?

  • Crítica a las explicaciones universales y reduccionistas.

  • Necesidad de explicaciones complejas y sencillas a la vez.

  • Modelos eclécticos vs. teorías integrativas.

  • Razones para el auge de la integración:

    • Proliferación de corrientes.

    • Modelos mejores para ciertas dificultades.

    • Especialización de terapeutas.

    • Cambios en la formación.

    • Reconocimiento de la eficacia de diversos modelos.

    • Modelos que incluyen influencia de varias corrientes.

    • Terapias breves.

    • Mayor disponibilidad de información.

  • Ejemplo: EMDR (Shapiro, 2001).

  • Modelo transteórico de Prochaska y Diclemente (1984).

1.9. Resolución del Caso Clínico: Modelos Explicativos en Psicoterapia

  • Análisis de variables que provocan sentimiento de vacío y tristeza.

  • Variables predisponentes -> Factores -> Consecuencias.

  • Genograma: Relaciones familiares.

  • Aislamiento del paciente, dificultades en las relaciones paternas y con la madre.