H4 klang quiz.docx

HOOFDSTUK 4: HET SKELETSYSTEEM

INTRODUCTIE

Het menselijke lichaam is capabel tot een grote variatie van fysieke activiteiten. Met training kunnen sommige mensen een mijl rennen in minder dan vier minuten of meer dan hun eigen gewicht tillen. Dankzij uiterst gevoelige motorische vaardigheden kunnen we een naald inbrengen, ons hoofd draaien om ons op één ster te concentreren en een honkbal in de slagzone gooien. Elk van deze activiteiten lijkt op zich niet verbazingwekkend, maar dat één enkele structuur (het menselijk lichaam) ze allemaal kan, is inderdaad opmerkelijk. Vanuit technisch oogpunt is het alsof je een bulldozer ontwerpt die sterk genoeg is om een gebouw plat te walsen, maar delicaat genoeg om een dubbeltje op te rapen.

Het enige orgaansysteem dat dit alles mogelijk maakt is het skeletsysteem. Zonder het skelet zouden we net zo goed kunnen bewegen als een kwal of een slak. Samen met onze spieren zorgen de botten van ons skelet ervoor dat we rechtop kunnen staan en ons kunnen bewegen. Het skelet ondersteunt en omsluit onze interne organen en biedt een structuur voor onze buitenkant, de huid. En last but not least omgeven en beschermen de beenderen van het skelet de hersenen, het centrale besturingssysteem van ons lichaam.

4.1 HET SKELET BESTAAT UIT BINDWEEFSEL

Het skelet bestaat uit drie soorten bindweefsel: botten, ligamenten en kraakbeen. Botten zijn de harde elementen van het skelet waarmee we het meest vertrouwd zijn. Ligamenten bestaan uit dicht vezelig bindweefsel - ze binden de botten aan elkaar. Kraakbeen is een gespecialiseerd bindweefsel dat voornamelijk bestaat uit vezels van collageen en elastine in een gelachtige vloeistof die grondsubstantie wordt genoemd. Kraakbeen heeft verschillende functies, waaronder het verminderen van wrijving in gewrichten (= Kussen van wervels). Botten zijn de harde elementen van het skelet.

BOTTEN ZIJN DE HARDE DELEN VAN HET SKELET

Het grootste deel van de botmassa bestaat uit niet-levende extracellulaire kristallen van calciummineralen die de botten hun harde, stijve uiterlijk en gevoel geven. Maar bot is eigenlijk een levend weefsel dat verschillende soorten levende cellen bevat die betrokken zijn bij botvorming en -opbouw, plus zenuwen en bloedvaten. Botten bloeden inderdaad wanneer ze tijdens orthopedische operaties worden doorgesneden of wanneer ze breken.

Botten vervullen vijf belangrijke functies. De eerste drie - ondersteuning, bescherming en beweging - zijn dezelfde als de functies van het skelet als geheel, dat immers voornamelijk uit bot bestaat. Dankzij de stijve structuur van de botten kunnen we rechtop zitten en staan. De botten van het skelet ondersteunen, omgeven en beschermen ook veel van onze zachte interne organen, zoals de longen, de lever en de milt. De verbinding van de botten met de spieren zorgt ervoor dat ons lichaam kan bewegen.

De vierde en vijfde functie van botten - vorming van bloedcellen en opslag van mineralen - zijn moeilijker te onthouden, maar net zo belangrijk. Cellen in bepaalde botten zijn de enige bron van nieuwe rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes voor het bloed. Zonder dit vermogen om nieuwe bloedcellen te produceren, zouden we binnen enkele maanden sterven. Botten dienen ook als een belangrijke opslagplaats voor twee mineralen op lange termijn, calcium en fosfaat, die uit het bot kunnen worden gehaald wanneer dat nodig is (bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap om de groei van een foetus te ondersteunen).

BOT BEVAT LEVENDE CELLEN

Een typisch lang bot, zo genoemd omdat het langer is dan breed, bestaat uit een cilindrische schacht (diafyse) met aan elk uiteinde een vergrote knobbel, epifyse genaamd (figuur 4.1a). Dicht compact bot vormt de schacht en bedekt elk uiteinde, en minder dicht sponsachtig bot vult de binnenste regionen van de epifysen.

Een centrale holte in de diafyse is gevuld met geel beenmerg. Geel beenmerg is voornamelijk vet dat gebruikt kan worden voor energie. In bepaalde lange beenderen, met name de lange beenderen van de bovenarmen en benen (respectievelijk humerus en femur), zijn de ruimten binnen het sponsachtige bot gevuld met rood beenmerg. Speciale cellen, stamcellen genaamd, in het rode beenmerg produceren rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes.

De buitenkant van het bot is bedekt met een taaie laag bindweefsel, het periosteum/periost/beenvlies, dat gespecialiseerde botvormende cellen bevat. Als een epifyse van een lang bot een beweeglijk gewricht vormt met een ander bot, is het gewrichtsoppervlak bedekt met een gladde laag kraakbeen die de wrijving vermindert.

Bij nadere beschouwing van een botdoorsnede van een epifyse (figuur 4.1b) blijkt dat compact bot een bijna vaste structuur is, met centrale kanalen waarin zenuwen en bloedvaten zitten. Sponsachtig bot daarentegen is een rasterwerk van harde, relatief sterke trabeculae (uit het Latijn, wat "kalkbalken" betekent). Hoewel sponsachtig bot even hard is als compact bose (het ziet er alleen sponzig uit), is het minder dicht, waardoor botten licht maar sterk kunnen zijn.

Als we compact bot nog beter bekijken (figuur 4.1c), zien we dat het grotendeels bestaat uit ringvormige afzettingen van calciumfosfaat die levende cellen, osteocyten genaamd (van de Griekse woorden voor "bot" en "cellen"), omsluiten en omgeven. Osteocyten zijn gerangschikt in ringen in cilindrische structuren die osteons worden genoemd (soms Haversiaanse systemen genoemd). Osteocyten die zich het dichtst bij het centrum van een osteon bevinden, ontvangen voedingsstoffen door diffusie vanuit bloedvaten die door een centraal kanaal (Haversiaans kanaal) lopen. Als het bot zich ontwikkelt en hard wordt, raken de osteocyten opgesloten in holle kamers die lacunen worden genoemd (figuur 4.1d). De osteocyten blijven echter in direct contact met elkaar via dunne kanalen die canaliculi worden genoemd. Binnen de canaliculi zijn uitbreidingen van het celcytoplasma in aangrenzende osteocyten met elkaar verbonden door gap junctions (kanalen die de beweging van ionen, water en andere moleculen tussen twee aangrenzende cellen mogelijk maken). Door de uitwisseling van voedingsstoffen via gap junctions kunnen osteocyten van voedingsstoffen worden voorzien, ook al bevinden de meeste osteocyten zich niet in de buurt van een bloedvat.

Door de osteocyten geproduceerde afvalstoffen worden uitgewisseld in de tegengestelde richting en dan verwijdert van het bot door de bloedvaten. In sponzig bot hoeven osteocyten niet te vertrouwen op centrale kanalen voor

voedingsstoffen en afvoer van afvalstoffen. De slanke trabeculaire structuur van sponsachtig bot geeft elke osteocyt toegang tot nabijgelegen bloedvaten in het rode beenmerg.

Oefening; Als osteocyten geen "gap junctions" in hun celmembraan hadden, zouden ze dan kunnen overleven? Leg uit.

LIGAMENTEN HOUDEN BOTTEN BIJ ELKAAR

Ligamenten bevestigen bot aan bot. Ligamenten bestaan uit dicht vezelig bindweefsel, wat betekent dat ze een regelmatige reeks dicht op elkaar geplaatste collageenvezels zijn, allemaal in dezelfde richting georiënteerd, met slechts enkele fibroblasten ertussen. (Bedenk dat fibroblasten cellen zijn die de eiwitten produceren en afscheiden waaruit collageen, elastische en reticulaire vezels bestaan). Ligamenten geven stevigheid aan bepaalde gewrichten, terwijl de botten toch ten opzichte van elkaar kunnen bewegen.

KRAAKBEEN GEEFT STEUN

Kraakbeen bevat vezels van collageen en/of elastine in een grondsubstantie van water en andere materialen. Kraakbeen, gladder en flexibeler dan bot, wordt aangetroffen waar steun onder druk nodig is en beweging noodzakelijk is.

Er zijn drie soorten kraakbeen in het menselijk skelet.

1. Vezelkraakbeen bestaat voornamelijk uit collageenvezels in dikke bundels. Het is goed bestand tegen druk en spanning. De tussenwervelschijven tussen de wervels, en ook bepaalde schijfachtige ondersteunende structuren in het kniegewricht, menisci genaamd, zijn gemaakt van vezelkraakbeen.

2. Hyalien kraakbeen is een glad, bijna glasachtig kraakbeen van dunne collageenvezels. Hyalien kraakbeen vormt de embryonale structuren die later de botten worden. Het bedekt ook de uiteinden van volwassen botten in gewrichten, waardoor een glad, wrijvingsarm oppervlak ontstaat.

3. Elastisch kraakbeen bestaat vooral uit elastinevezels en is dus zeer flexibel. Het geeft structuur aan het buitenoor en aan het strotklepje, een weefselflap die het strottenhoofd bedekt tijdens het slikken.

4.2 BOTTEN ONTSTAAN UIT KRAAKBEEN

In de vroegste stadia van de foetale ontwikkeling worden de rudimentaire modellen van toekomstige botten gecreëerd uit hyalien kraakbeen (figuur 4.2a) door kraakbeenvormende cellen die chondroblasten worden genoemd. De meeste chondroblasten zijn van korte duur, maar binnen 2-3 maanden beginnen ze af te sterven, en als ze dat doen wordt het kraakbeen ontbonden, waardoor ruimte ontstaat voor bloedvaten (figuur 4.2b). Tegelijkertijd begint het periosteum zich te vormen aan de buitenkant van het zich ontwikkelende bot. De bloedvaten voeren botvormende cellen, osteoblasten genaamd (van de Griekse woorden voor "bot" en "bouwen"), naar het gebied vanuit het zich ontwikkelende periosteum. Osteoblasten scheiden een mengsel van eiwitten (waaronder collageen) af, osteoïd genaamd, dat een matrix vormt die het bot interne structuur en sterkte geeft (figuur 4.2c). Osteoblasten scheiden ook enzymen af die de kristallisatie van harde minerale zouten van calciumfosfaat rond en tussen de osteoïdmatrix vergemakkelijken. Naarmate er meer en meer calciumfosfaat wordt afgezet, raken de osteoblasten ingebed in het verhardende botweefsel. In volgroeid compact bot bestaat ongeveer een derde van de structuur uit osteoïd en tweederde uit calciumfosfaatkristallen. Uiteindelijk vermindert de snelheid waarmee osteoblasten de osteoïdmatrix produceren en de minerale afzettingen stimuleren, en worden de osteoblasten volwassen osteocyten, ingebed in hun individuele lacunes. Volwassen osteocyten blijven echter de botmatrix onderhouden. Zonder hen zou de matrix langzaam uit elkaar vallen.

Sommige botten, de zogenaamde lange botten, blijven gedurende de hele kindertijd en adolescentie langer worden. Dit komt doordat chondroblasten en osteoblasten actief blijven in een smalle strook kraakbeen die de groeiplaat (of epifysaire plaat) wordt genoemd (figuur 4.2d). Chondroblastactiviteit (en dus de afzetting van nieuw kraakbeen) concentreert zich aan de buitenkant van de plaat, terwijl de omzetting van het kraakbeenmodel in bot door

osteoblasten zich concentreert aan de binnenkant van de plaat (figuur 4.3). In feite wordt het bot langer als de twee groeischijven steeds verder uit elkaar komen te liggen. Het bot wordt ook breder als osteoblasten meer bot afzetten aan de buitenkant net onder het periosteum.

De botontwikkeling wordt gestuurd door hormonen, chemische stoffen die worden afgescheiden door de endocriene klieren. Het belangrijkste hormoon bij preadolescenten is het groeihormoon, dat de botverlengende activiteit van de groeischijf stimuleert. Tijdens de puberteit stimuleren ook de geslachtshormonen (testosteron en oestrogeen) de groeischijf, althans aanvankelijk. Maar rond de leeftijd van 18 jaar

bij vrouwen en 21 jaar bij mannen, geven diezelfde geslachtshormonen het signaal af dat de groeischijven stoppen met groeien, en het kraakbeen wordt vervangen door botweefsel. Op dit punt kunnen de botten niet langer worden, maar wel in de breedte blijven groeien.

Recap: Botvormende cellen, osteoblasten genaamd, produceren een eiwitmengsel (waaronder collageen) dat het structurele raamwerk van het bot wordt, Osteoblasten scheiden ook een enzym uit dat de afzetting van mineralen vergemakkelijkt.

4.3 VOLWASSEN BOT ONDERGAAT REMODELLERING EN HERSTEL

Hoewel botten niet langer groeien, blijven ze niet hun hele leven lang hetzelfde. Bot is een dynamisch weefsel dat voortdurend wordt vervangen, geremodelleerd en hersteld. De remodellering kan zo uitgebreid zijn dat de vorm van het bot in de loop der tijd merkbaar verandert, zelfs bij volwassenen.

Botombouw en herstel zijn deels te danken aan een derde type botcel, de osteoclast (van de Griekse woorden voor "bot" en "breken"). Osteoclasten snijden door volgroeid botweefsel, lossen de harde calciumfosfaatkristallen op en verteren de osteoïde matrix op hun weg. De vrijgekomen calcium- en fosfaationen komen in het bloed terecht. De gebieden waaruit het bot is verwijderd, trekken nieuwe osteoblasten aan, die nieuwe osteoïdmatrixen leggen en de afzetting van nieuw calciumfosfaat stimuleren. Tabel 4.1 geeft een overzicht van de vier soorten cellen die bijdragen aan de ontwikkeling en instandhouding van botten.

BOTTEN KUNNEN VAN VORM, GROOTTE EN STERKTE VERANDEREN

Na verloop van tijd kan de vorm van een bot veranderen door voortdurende remodellering. De sleutel is dat drukspanning op een bot, zoals de kracht van herhaald joggen op de benen, kleine elektrische stroompjes in het bot veroorzaakt. Deze elektrische stroompjes stimuleren de botvormende activiteit van osteoblasten. De drukkrachten en de elektrische stroompjes zijn het grootst aan de binnenkant van de kromming van het lange bot dat onder spanning staat (figuur 4.4a). In het normale verloop van de botomzet wordt dus nieuw bot aangelegd in gebieden met hoge

drukspanning en wordt bot geresorbeerd in gebieden met lage drukspanning (figuur 4.4b). De uiteindelijke vorm van een bot komt dus overeen met de drukkrachten waaraan het is blootgesteld (figuur 4.4c).

Gewichtdragende lichaamsbeweging vergroot de totale botmassa en -sterkte. Dit effect is zo uitgesproken dat de botten van

getrainde atleten zichtbaar dikker en zwaarder zijn dan die van niet-sporters.

Je hoeft echter geen professionele atleet te zijn om dit voordeel te krijgen. Als u begint met een regelmatig programma van gewichtdragende oefeningen, zoals joggen of gewichtheffen, zullen uw botten dichter en sterker worden omdat uw osteoblasten meer botweefsel produceren.

De homeostase van de botstructuur hangt af van het precieze evenwicht van de activiteiten van osteoclasten en osteoblasten. Osteoporose is een veel voorkomende aandoening waarbij botten veel massa verliezen (schijnbaar "poreus" worden) door een jarenlange onbalans in de activiteiten van deze twee soorten botcellen.

Oefening: Zwemmen wordt beschouwd als een goede oefening voor spiermassa en algemene cardiorespiratoire conditie. Hoe zou je verwachten dat zwemmen impact heeft op de botmassa en dichtheid?

BOTCELLEN WORDEN GEREGULEERD DOOR HORMONEN

Net als de botgroei wordt de activiteit van osteoblasten en osteoclasten op volwassen leeftijd gereguleerd door hormonen die de calciumhomeostase handhaven. Wanneer het calciumgehalte in het bloed onder een bepaald punt zakt, stimuleert bijschildklierhormoon (PTH of parathyroidhormoon) osteoclasten om meer botafbrekende enzymen af te scheiden. De verhoogde activiteit van osteoclasten zorgt ervoor dat meer bot wordt opgelost, waardoor calcium en fosfaat vrijkomen in de bloedbaan. Als het calciumgehalte stijgt, stimuleert een ander hormoon, calcitonine genaamd, de activiteit van osteoblasten, waardoor calcium en fosfaat uit het bloed worden verwijderd en in het bot worden afgezet.

Hoewel de totale botmassa van jongvolwassenen niet veel verandert, wordt geschat dat bijna 10% van hun botten elk jaar kan worden aangepast en vervangen.

Een gebroken bot ondergaat een herstelproces dat weken tot maanden kan duren, afhankelijk van uw leeftijd en het betrokken bot. Onmiddellijk na een breuk bloeden de bloedvaten die het bot voeden in het gebied, waardoor een massa gestold bloed ontstaat, een hematoom genaamd. Ontsteking, zwelling en pijn zullen waarschijnlijk optreden tijdens deze fase. Het herstelproces begint binnen enkele dagen wanneer fibroblasten naar het gebied migreren.

Sommige van de fibroblasten worden chondroblasten en samen produceren ze een taaie vezelige kraakbeenverbinding, callus (=fibrokraakbeen) genaamd, tussen de twee gebroken uiteinden van het bot. Een callus kan worden gevoeld als een harde, verheven ring op het punt van de breuk. Dan arriveren osteoclasten en beginnen dode fragmenten van het oorspronkelijke bot en de bloedcellen van het hematoom te verwijderen. Ten slotte arriveren

osteoblasten om de osteoïde matrix af te zetten en de kristallisatie van calciumfosfaatmineralen aan te moedigen, waardoor het callus in bot wordt omgezet. Uiteindelijk wordt de tijdelijke unie weer dicht en hard. Botten breken zelden twee keer op dezelfde plaats omdat de gerepareerde verbinding iets dikker blijft dan het oorspronkelijke bot. Sinds kort is ontdekt dat de toepassing van zwakke elektrische stromen op het gebied van een gebroken bot de genezingssnelheid kan verhogen. Aangenomen wordt dat elektrische stroom werkt door osteoclasten en osteoblasten aan te trekken naar het te repareren gebied.

Oefening: Figuur 4.3 Hoe botten in lengte toenemen. Welke stoffen produceren osteoblasten die leiden tot het ontstaan van hard bot?

Oefening: Stel dat een man niet voldoende calcium in zijn voeding krijgt, zodat zijn bloedcalciumspiegel chronisch laag is. Zouden zijn PTH-waarden en calcitoninewaarden laag, normaal of hoog zijn? Leg uit.

4.4 BOTTEN PASSEN IN ELKAAR OM TE VORMEN

Nu we de dynamische aard van botweefsel hebben bekeken, gaan we in op hoe botten worden geclassificeerd en georganiseerd in het menselijk skelet (figuur 4.5). Botten kunnen worden ingedeeld in vier typen op basis van vorm: lang, kort, plat en onregelmatig. Tot nu toe hebben we lange botten besproken, waaronder de botten van de ledematen en vingers. Korte botten (de botten van de polsen) zijn ongeveer even breed als lang. Platte botten (inclusief de schedelbeenderen, het borstbeen en de ribben) zijn dun, afgeplat en soms gebogen, met slechts een kleine hoeveelheid sponsachtig bot ingeklemd tussen twee lagen compact bot. Onregelmatige botten zoals de heupbotten en de wervels omvatten een verscheidenheid aan vormen die niet in de andere categorieën passen. Een paar platte en onregelmatige botten, waaronder het borstbeen en de heupbeenderen, bevatten rood beenmerg dat bloedcellen produceert.

Het menselijk skelet bestaat uit 206 botten en de verschillende bindweefsels die ze bij elkaar houden. Het skelet heeft drie belangrijke functies. Ten eerste dient het als een structureel raamwerk voor ondersteuning van de zachte organen. Ten tweede beschermt het bepaalde organen tegen lichamelijk letsel. De hersenen zijn bijvoorbeeld ingesloten in de botten van de schedel en het hart en de longen worden beschermd door een benige kooi die bestaat uit ribben, het borstbeen en wervels. Ten derde, vanwege de manier waarop de benige elementen van het skelet bij gewrichten met elkaar zijn verbonden, maakt de aanwezigheid van het skelet flexibele beweging van de meeste delen van het lichaam mogelijk. Dit geldt met name voor de handen, voeten, benen en armen. Het skelet is georganiseerd in het axiale skelet en het appendiculair skelet.

Het axiale skelet vormt de middellijn van het lichaam Het axiale skelet bestaat uit de schedel (inclusief de bovenkaak en onderkaak), het borstbeen, de ribben en de wervelkolom (inclusief het heiligbeen/sacrum; zie figuur 4.5).

DE SCHEDEL: SCHEDEL- EN GEZICHTSBEENDEREN:

Het menselijke schedel (cranium) bestaat uit meer dan twee dozijn botten die de hersenen beschermen en de structuur van het gezicht vormen.

De schedelbeenderen zijn platte botten in de schedel die de hersenen omsluiten en beschermen. Beginnend aan de voorkant van de schedel, omvat het frontale bot het voorhoofd en de bovenste randen van de oogkassen. Aan de linker- en rechterkant van de schedel bevinden zich de twee pariëtale botten, en de linker- en rechterkant vormen de twee slaapbeenderen (temporal bone). Elk slaapbeen wordt doorboord door een opening in de gehoorgang waardoor geluiden naar het trommelvlies kunnen reizen. Tussen het frontale bot en de temporale botten bevindt zich het wiggenbeen (sphenoid bone), dat de achterkant van beide oogkassen vormt. Het zeefbeen (ethmoid bone) draagt bij aan de oogkassen en helpt ook de neus te ondersteunen. De gezichtsbeenderen vormen de voorkant van de schedel, aan weerszijden van de neus bevinden zich de twee maxilla (maxillaire) botten, die deel uitmaken van de oogkassen en

de kassen bevatten die de bovenste rij tanden verankeren. Het harde gehemelte (het "dak" van de mond) wordt gevormd door de bovenkaakbeenderen en de twee gehemeltebeenderen (palatine bones). Achter deze bevindt zich het vomerbot of het ploegschaarbeen, dat deel uitmaakt van het neustussenschot dat de neus in de linker- en rechterhelft verdeelt . De twee jukbeenderen (zygomatic bones) vormen ook het buitenste gedeelte van de oogkassen.

De twee kleine, smalle neusbeenderen liggen alleen onder de bovenste neusbrug; de rest van het vlezige uitsteeksel dat de neus wordt genoemd, bestaat uit kraakbeen en ander bindweefsel. Een deel van de ruimte gevormd door de maxillaire en neusbeenderen is de neusholte. De kleine traanbeenderen, aan de binnenkant van de oogkassen, worden doorboord door een kleine opening waardoor de traankanalen de tranen uit de oogkassen afvoeren naar de neusholte.

De onderkaak (mandible) bevat de kommen waarin de onderste rij tanden is ondergebracht. Alle botten van de schedel zijn stevig met elkaar verbonden, behalve de onderkaak, die aan het slaapbeen is bevestigd door een gewricht dat, omdat het een aanzienlijk bewegingsbereik mogelijk maakt, ons in staat stelt te spreken en te kauwen.

Onderaan gebogen om de achterkant en basis van de schedel te vormen, is het achterhoofdsbeen (occipital bone). Nabij de basis van het achterhoofdsbeen bevindt zich een grote opening, de foramen magnum (Latijn voor "grote opening"). Dit is waar de wervelkolom aansluit op de schedel en het ruggenmerg de schedel binnengaat om te communiceren met de hersenen.

Verschillende schedel- en gezichtsbeenderen bevatten luchtruimten, sinussen genaamd, die de schedel lichter maken en de menselijke stem zijn karakteristieke toon en resonantie geven. Elke sinus is bekleed met weefsel dat slijm afscheidt, een dikke, kleverige vloeistof die helpt vreemde deeltjes in de binnenkomende lucht op te sluiten. De sinussen zijn verbonden met de neusholte via kleine doorgangen waardoor het slijm normaal wordt afgevoerd. Als u echter een verkoudheid of luchtweginfectie krijgt, kan het weefsel langs uw sinussen ontstoken raken en deze

doorgangen blokkeren. Sinusontsteking wordt sinusitis genoemd. Als zich vocht ophoopt in de sinussen, kan het resulterende gevoel van druk u een "sinushoofdpijn" geven.

Figuur 4.6 De menselijke schedel. Behalve de onderkaak, die een scharnierend gewricht heeft met het slaapbeen, zijn de botten van de schedel stevig met elkaar verbonden. Hun functie is bescherming, geen beweging.

HET TONGBEEN (HYOID BONE)

(= overblijfsel van de kieuwboog) maakt niet direct contact met de andere botten van het axia-skelet; het is alleen aan het slaapbeen bevestigd enkel door ligamenten. Het dient als een bevestigingspunt voor de spieren van de tong, het strottenhoofd en de keelholte. Vanwege zijn positie wordt het zelden gebroken door een accidentele verwonding. In gevallen van vermoedelijke moord wordt een gebroken tongbeen echter beschouwd als een sterke indicatie van opzettelijke wurging

DE WERVELKOLOM: DE HOOFDAS VAN HET LICHAAM.

De wervelkolom (ruggengraat: backbone/spine) is de hoofdas van het lichaam (figuur

4.8). Hij ondersteunt het hoofd, beschermt het ruggenmerg en dient als aanhechtingsplaats voor de vier ledematen en verschillende spieren. Het bestaat uit een kolom van 33 onregelmatige botten, wervels (vertebrae) die zich uitstrekken van de schedel tot het bekken. Van opzij gezien is de wervelkolom enigszins gebogen, wat kleine verschillen in structuur en grootte van de wervels in de wervelkolom weerspiegelt.

We classificeren de wervelkolom in vijf anatomische regio's:

1. Cervicaal (nek) - 7 wervels

2. Thoracaal (de borst of thorax) - 12 wervels.

3. Lumbaal (het onderste deel of "kleine" rug, dat de lumbale kromming van de wervelkolom vormt) - 5 wervels

4. Sacra (in het heiligbeen of het bovenste bekkengebied) - In de loop van de evolutie zijn de 5 sacrale wervels versmolten.

5. Stuitbeen (het stuitbeen of staartbeen) - 4 gefuseerde wervels. Het stuitbeen is het enige dat overblijft van de staarten van onze oude voorouders, het is een voorbeeld van een rudimentaire structuur. dat wil zeggen een die geen functie meer heeft.

Een nadere blik op de wervels (Figuur 4.9a) laat zien hoe ze op elkaar zijn gestapeld en hoe ze zijn samengevoegd. Wervels delen twee contactpunten

gewrichten/articulaties genoemd, gelegen achter hun hoofdlichaam. Er zijn ook articulaties met de ribben. Het ruggenmerg gaat door een holle holte tussen de articulaties en het hoofdlichaam. Naburige wervels worden van elkaar gescheiden door een platte, elastische, samendrukbare tussenwervelschijf die bestaat uit een zacht gelatineachtig centrum en een taaie buitenlaag van vezelig kraakbeen. Tussenwervelschijven dienen als schokdempers en beschermen de delicate wervels tegen de impact van lopen, springen en andere bewegingen. In combinatie met de wervelgewrichten laten wervelschijven ook een beperkte mate van beweging toe. Dit geeft de wervelkolom meer flexibiliteit, waardoor we naar voren kunnen buigen, naar achteren kunnen leunen en het bovenlichaam kunnen draaien.

Een bijzonder sterke impact of plotselinge beweging kan een tussenwervelschijf samendrukken, waardoor de zachtere centrum wordt gedwongen om naar buiten te balloneren, tegen spinale zenuwen te drukken en intense rugpijn te veroorzaken. Deze aandoening wordt een "hernia" genoemd (figuur 4.9b) en komt het vaakst voor in de lendenwervels. Af en toe kan de schijf scheuren, waardoor de zachte, brijachtige inhoud vrijkomt. De pijn die gepaard gaat met een hernia kan worden verlicht door een operatie om de beschadigde schijf te verwijderen, waardoor de druk

op de zenuw wordt verlicht. Chirurgische correctie van een hernia vermindert echter de flexibiliteit van de wervelkolom enigszins omdat de twee aangrenzende wervels met bottransplantaten aan elkaar moeten worden gefuseerd.

Over het algemeen beschermt de benige wervelkolom effectief het zachtere ruggenmerg, dat bestaat uit zenuwweefsel dat de hersenen met de rest van het lichaam verbindt. Verwonding van de wervelkolom kan echter het ruggenmerg beschadigen of zelfs doorsnijden, wat resulteert in gedeeltelijke of volledige verlamming van het lichaam onder dat punt. Personen met vermoedelijke wervelletsels mogen niet worden verplaatst totdat een arts de situatie heeft beoordeeld, omdat elke verdraaiing of buiging extra, misschien blijvende, schade aan het ruggenmerg kan veroorzaken. Het is je misschien opgevallen dat wanneer atleten geblesseerd raken op het veld, ze worden geïnstrueerd om absoluut stil te liggen totdat een trainer en arts ze grondig hebben onderzocht.

DE RIBBEN EN HET BORSTBEEN:

bescherming van de borstholte De mens heeft 12 paar ribben (figuur 4.10). Een uiteinde van elke rib vertakt zich vanuit het thoracale gebied van de wervelkolom. De andere uiteinden van de bovenste zeven paren hechten via kraakbeen aan het borstbeen, een plat mesvormig bot dat bestaat uit drie afzonderlijke botten die tijdens de ontwikkeling samensmelten. Ribparen 8-10 zijn door kraakbeen met de zevende rib verbonden en hechten zich dus indirect aan het borstbeen. De onderste twee paar ribben worden zwevende ribben genoemd omdat ze helemaal niet aan het borstbeen hechten

De ribben, het borstbeen en de wervelkolom vormen een beschermende ribbenkast die het hart, de longen en andere organen in de borstholte (borstholte) beschermen. De ribbenkast helpt ons ook ademen, omdat de spieren tussen de ribben deze

iets optillen tijdens het ademen, waardoor de borstholte groter wordt en de longen opgeblazen worden. De basis van het borstbeen is verbonden met het middenrif (diaphragm, een spier die belangrijk is voor de ademhaling).

Oefening: Mensen hebben meer sacrale wervels dan de meesten en deze sacrale botten zijn versmolten tot een ongewoon sterke structuur. Gezien wat je weet over de functies van de wervelkolom, waarom denk je dat dat zo is?

HET APPENDICULAIRE SKELET: BORSTGORDEL, BEKKENGORDEL EN LEDEMATEN

Die delen van het lichaam die aan het axiale skelet vastzitten, worden aanhangsels (appendages) genoemd, van het Latijnse woord dat 'vasthouden' betekent. Het tweede deel van het menselijk skelet, het appendiculaire skelet, omvat de armen, benen en hun aanhechtingen aan de romp, de borst- en bekkengordels.

DE BORSTGORDEL GEEFT FLEXIBILITEIT AAN DE BOVENSTE LEDEMATEN.

De borstgordel, een ondersteunend frame voor de bovenste ledematen, bestaat uit de rechter en linker sleutelbeenderen (sleutelbeenderen) en rechter en linker scapula (schouderbladen) (Figuur 4.11). De sleutelbeenderen strekken zich uit over de bovenkant van de borst en hechten zich vast aan de schouderbladen, de driehoekige botten in de bovenrug.

De arm en hand bestaan uit 30 verschillende botten. Het bovenste uiteinde van de humerus/opperarmbeen het lange bot van de bovenarm, past in een kom in het schouderblad. Het andere uiteinde van het opperarmbeen ontmoet de ellepijp en de radius/spaakbeen, de twee botten van de onderarm, bij de elleboog. Als je ooit je elleboog hebt geraakt en een pijnlijke tinteling hebt ervaren, weet je waarom dit gebied de bijnaam 'grappig bot' heeft gekregen. Je hebt zojuist de nervus ulnaris geraakt die langs de elleboog loopt.

De onderste uiteinden van de ellepijp en de radius ontmoeten de carpale botten, een groep van acht kleine botten die de pols vormen. De vijf metacarpale botten vormen de handpalm en komen samen met de 14 vingerkootjes, die de vingers en duim vormen.

De borstgordel en armen zijn bijzonder goed aangepast om een breed bewegingsbereik mogelijk te maken. Ze zijn via spieren en pezen verbonden met de rest van het lichaam - een relatief losse bevestigingsmethode. Deze structuur geeft het bovenlichaam van mensen een mate van behendigheid die onovertroffen is bij grote dieren. We

kunnen onze bovenarmen bijna 360 graden draaien - een groter bewegingsbereik dan met enig ander gewricht in het lichaam. De bovenarm kan ongeveer in een cirkel draaien, de arm kan in één richting buigen en draaien, en de pols en vingers kunnen allemaal buigen en draaien tot verschillend aantal graden. We hebben ook "opponeerbare duimen", dat betekent dat we ze kunnen plaatsen ze tegenover onze andere vingers. De opponeerbare duim heeft een belangrijke rol gespeeld in onze evolutionaire geschiedenis, omdat het gemakkelijker is om te grijpen en objecten te manipuleren. Voor deze flexibiliteit betalen we een prijs, want vrijheid van beweging betekent ook relatieve instabiliteit. Als u bijvoorbeeld op uw arm valt, kunt u uw schoudergewricht ontwrichten of een sleutelbeen breken. In feite is het sleutelbeen een van de meest gebroken botten in het lichaam.

Hoewel onze bovenste ledematen goed zijn aangepast aan een breed scala aan bewegingen, kan te veel van één soort beweging schadelijk zijn. Herhaalde bewegingen kunnen leiden tot gezondheidsproblemen die stresssyndromen worden genoemd. Afhankelijk van het deel van het lichaam dat te veel wordt gebruikt, kunnen deze bekende verwondingen vele vormen aannemen. Een bekend repetitieve stresssyndroom is carpaal tunnelsyndroom, een aandoening die vaak het gevolg is van herhaaldelijk typen op een toetsenbord. De carpale botten van de pols worden vastgehouden door 1 omhulsel van bindweefsel. De bloedvaten, zenuwpezen naar de hand en vingers gaan door de schede en via de 'carpale tunnel'. Overmatig gebruik van de vingers en handen veroorzaakt zwelling en ontsteking van

de pezen, waardoor ze tegen de zenuw die de hand voedt, drukken. Het resultaat kan pijn, tintelingen of gevoelloosheid in de pols en hand zijn. Milde episodes van carpaal tunnel syndroom reageren op rust en pijnstillers. Ernstige gevallen kunnen worden behandeld met een operatie om de druk te verlichten.

oefening: Welke functie hebben de ribben en het borstbeen die andere delen van het skelet niet hebben? Hoe zou dit het feit kunnen verklaren dat de ribben en het borstbeen verbonden zijn door flexibel kraakbeen in plaats van door bot?

DE BEKKENGORDEL ONDERSTEUNT HET LICHAAM

De bekkengordel bestaat uit de twee coxale botten en het heiligbeen en stuitbeen van de wervelkolom (figuur 4.12). Het coxale bot hechten zich aan het sacrale gebied van de wervelkolom aan de achterkant, buigen dan naar voren om elkaar vooraan te ontmoeten bij de schaambeensymfyse, waar ze worden verbonden door kraakbeen. Je kunt de bovenste rondingen van de coxale botten (het iliacale gebied) voelen als je heupbotten. Samen vormen deze structuren het bekken.

De primaire functie van de bekkengordel is het ondersteunen van het gewicht van het bovenlichaam tegen de zwaartekracht in. Het beschermt ook de organen in de bekkenholte en dient als bevestigingsplaats voor de benen. De structuur van de bekkengordel weerspiegelt een wisselwerking tussen behendigheid en stabiliteit. Mede doordat de bekkengordel en de onderste ledematen groter zijn en steviger verbonden met de rest van het lichaam dan de borstgordel en de bovenste ledematen, zijn de onderste ledematen minder behendig dan de bovenste ledematen.

Het dijbeen (dijbeen) is het langste en sterkste bot in het lichaam. Wanneer u jogt of springt, worden uw dijbenen blootgesteld aan krachten van enkele tonnen per vierkante inch. Het afgeronde bovenste uiteinde van elk dijbeen past stevig in een holte in een coxaal bot, waardoor een stabiel gewricht ontstaat dat het lichaam effectief ondersteunt terwijl beweging mogelijk is. Het onderste uiteinde van het dijbeen snijdt bij het kniegewricht met de grootste van de twee botten van het onderbeen, de tibia (scheenbeen), die op zijn beurt contact maakt met de dunnere fibula (kuitbeen). De patella, of knieschijf, is een driehoekig bot dat het kniegewricht beschermt en stabiliseert.

Bij de enkel komen het scheenbeen en de kuitbeen samen met de zeven tarsale botten die de enkel en hiel vormen. Vijf lange botten, de middenvoetsbeentjes, vormen de voet. De 14 botten van de tenen worden, net als die van de vingers, vingerkootjes genoemd. Bij volwassen vrouwen is de bekkengordel breder en breder ondieper dan bij mannen, en de bekkenopening is breder (figuur 4.13). De bredere bekkenopening zorgt voor een veilige doorgang van het hoofd van een baby tijdens de bevalling en

bevalling. Verschillen in bekkenstructuren tussen mannen en vrouwen verklaren ook de verschillende mate van heupzwaai tussen mannen en vrouwen tijdens het lopen. Deze karakteristieke verschillen verschijnen tijdens de puberteit wanneer het lichaam van een vrouw geslachtshormonen begint te produceren. De geslachtshormonen brengen een proces van botremodellering op gang dat de vrouwelijke bekkengordel vormt om zich aan te passen aan zwangerschap en geboorte.

4.5 GEWRICHTEN VORMEN VERBINDINGEN TUSSEN BOTTEN

We richten ons nu op de structuren en weefsels die het skelet bij elkaar houden terwijl we ons nog steeds vrij kunnen bewegen: gewrichten, ligamenten en pezen. Gewrichten, ook wel articulaties genoemd, zijn de contactpunten tussen botten, ligamenten en pezen zijn bindweefsels die veel gewrichten stabiliseren.

GEWRICHTEN VARIËREN VAN ONBEWEEGLIJK TOT VRIJ BEWEEGBAAR

Gewrichten variëren aanzienlijk van in wezen onbeweeglijk tot vrij beweegbaar. Soorten gewrichten omvatten vezelig, kraakbeenachtig en synoviale gewrichten.

Vezelige gewrichten zijn onbeweeglijk. Bij de geboorte worden de platte botten, de schedel van een baby, gescheiden door relatief grote ruimtes gevuld met vezelig bindweefsel. Deze 'zachte plekken', fontanellen genaamd, zorgen ervoor dat het hoofdje van de baby enigszins van vorm kan veranderen, zodat het tijdens de bevalling veilig door de bekkenopening van de moeder kan worden geperst (figuur 4.14). De aanwezigheid van gewrichten zorgt ook voor groei en ontwikkeling van de hersenen na de geboorte. In onze kindertijd verharden deze vezelachtige gewrichten geleidelijk.

Tegen de tijd dat we volwassen zijn, zijn de gewrichten dunne lijnen of hechtingen geworden tussen de schedelbotten (zie figuur 4.6).Deze onbeweeglijke gewrichten verbinden stevig de botten die het schedel en de hersenen beschermen en stabiliseren.

Kraakbeengewrichten, waarin de botten zijn verbonden door hyaliene kraakbeen, zijn enigszins beweeglijk, waardoor sommige mate van flexibiliteit mogelijk is.

Voorbeelden hiervan zijn de kraakbeengewrichten die de wervels in de ruggengraat verbinden en die de onderste ribben aan het borstbeen bevestigen.

De meest vrij beweegbare gewrichten zijn synoviale gewrichten, waarin de botten worden gescheiden door een dunne, met vloeistof gevulde holte. De twee botten van een synoviaal gewricht zijn aan elkaar vastgemaakt en gestabiliseerd door ligamenten. De binnenkant van de holte is bekleed met een synoviaal membraan, dat

synoviaal vocht afscheidt om het gewricht te smeren en te dempen. Om wrijving nog verder te verminderen, is het articulerende oppervlak van de twee botten bedekt met een harde maar gladde laag hyalien kraakbeen. Samen vormen het synoviale membraan en het omringende hyaliene kraakbeen het gewrichtskapsel. Verschillende soorten synoviale gewrichten maken verschillende

soorten beweging mogelijk. Een scharniergewricht, zoals de knie en de elleboog, dankt zijn naam aan het feit dat het beweging in één vlak mogelijk maakt, zoals de scharnieren van een deur. Het kniegewricht is sterk genoeg om honderden kilo's kracht te weerstaan, maar toch flexibel genoeg om vrij in één richting te zwaaien (figuur 4.15). Om wrijving te verminderen, zijn er aan weerszijden van de knie kleine kraakbeenschijven, menisci genaamd (enkelvoud:

meniscus). Het kniegewricht bevat ook 13 kleine vochtzakjes, bursae (enkelvoud: bursa) genoemd, voor extra demping. Het hele gewricht is omwikkeld met sterke ligamenten die bot aan bot hechten en pezen die bot aan spieren hechten. Let op de twee kruisbanden (achterste en voorste) die het scheenbeen met het dijbeen verbinden. De voorste kruisband raakt soms geblesseerd als de knie met grote kracht van opzij wordt geraakt. Een tweede type synoviaal gewricht, een kogelgewricht, maakt een nog groter bewegingsbereik mogelijk. Voorbeelden zijn onder meer het gewricht tussen het dijbeen en het coxale bot (zie figuur 4.12) en tussen de humerus en de borstgordel (zie figuur 4.11). In beide gevallen past de afgeronde kop van het bot in een kom, waardoor beweging in alle vlakken mogelijk is. Figuur

4.16 illustreert de verschillende soorten bewegingen die mogelijk worden gemaakt door scharnier- en kogelgewrichten. Merk op dat je je arm en je been kunt draaien omdat de schouder en heup kogelgewrichten zijn, maar je kunt het scharniergewricht in je knie niet draaien.

LIGAMENTEN, PEZEN EN SPIEREN VERSTERKEN EN STABILISEREN GEWRICHTEN

Dankzij het ontwerp is een synoviaal gewricht bestand tegen enorme stoten, dag na dag, jaar na jaar, zonder te verslijten. Maar waar haalt het zijn kracht vandaan? Daarvoor wenden we ons tot ligamenten, pezen en spieren. Zoals wij hebben gezien, worden de botten van een synoviaal gewricht stevig bij elkaar gehouden door ligamenten. Ze worden nog meer gestabiliseerd door pezen, een ander soort taai bindweefsel, die de botten met de spieren verbinden. Ligamenten en pezen bevatten collageen dat is gerangschikt in parallelle vezels, waardoor ligamenten en pezen sterk en zo flexibel zijn als een gedraaid nylon touw. Bovendien versterkt en stabiliseert spiercontractie bepaalde gewrichten op het moment dat het het meest nodig is.

Oefening: Welke van deze soorten bewegingen kan worden geproduceerd door een scharniergewricht? Welke door een kogelgewricht? Welke door een vezelig gewricht? (zie afbeeldingen hb p 94)

Probeer dit eenvoudige experiment om de rol van spiercontractie bij het stabiliseren van een gewricht te begrijpen. Ga in een lage stoel zitten, strek een van uw benen recht voor u uit met uw hiel op de grond en ontspan uw spieren.

Beweeg je knieschijf (patella) voorzichtig heen en weer met je hand. Merk op hoe gemakkelijk je het uit positie kunt verplaatsen. Span nu, zonder van positie te veranderen, de spier van uw dij aan en probeer opnieuw uw knieschijf met uw hand te bewegen. Zie het verschil? De patella is door een ligament aan het scheenbeen en aan de spieren van het dijbeen door een pees (zie figuur 4.14b). Samentrekking van de dijbeenspier (zoals wanneer u een stap zet tijdens het lopen) zet spanning op de pees en het ligament. De verhoogde spanning houdt de patella en de rest van het gewricht stevig op zijn plaats. Als u uw hand tot net onder de knieschijf beweegt, voelt u het aanspannen van de knieschijfband terwijl u uw dijbeenspier afwisselend samentrekt en ontspant.

4.6 ZIEKTEN EN AANDOENINGEN VAN HET SKELET

OSTEOPOROSE WORDT VEROORZAAKT DOOR OVERMATIG BOTVERLIES

Osteoporose is een aandoening die wordt veroorzaakt door overmatig botverlies in de loop van de tijd (Figuur 4.17), wat leidt tot broze, gemakkelijk te breken botten. Symptomen zijn onder meer een gebogen houding (figuur 4.18), moeite met lopen en een verhoogde kans op botbreuken, vooral van de wervelkolom en heup. Osteoporose is een groot gezondheidsprobleem in de Verenigde Staten. Meer dan 10 miljoen Amerikanen hebben de aandoening en het is goed voor meer dan 1,5 miljoen slopende fracturen per jaar.

Een zeer langzaam progressief botverlies treedt op bij zowel mannen als vrouwen na de leeftijd van 35 jaar vanwege een lichte onbalans tussen de snelheid van botafbraak door osteoclasten en nieuwe botvorming door osteoblasten. Over het algemeen is het percentage botverlies bij mannen (en bij vrouwen vóór de menopauze) slechts ongeveer 0,4% per jaar. Dat betekent dat een man gemiddeld slechts ongeveer 20% van zijn botmassa zal verliezen op 85-jarige leeftijd

- in de meeste gevallen niet genoeg om invaliditeit te veroorzaken.

Voor vrouwen is het een ander verhaal, omdat een afname van oestrogeen na de menopauze leidt tot sneller botverlies in het decennium direct na de menopauze - wel 2 tot 3% per jaar. Daarna begint het verliespercentage weer langzaam af te nemen naar 0,4%. Niettemin hebben vrouwen de neiging om tijdens hun leven aanzienlijk meer botmassa te verliezen dan mannen, waardoor vrouwen meer vatbaar zijn voor osteoporose. Andere risicofactoren zijn roken, een sedentaire levensstijl, lage calciuminname en ondergewicht.

Het goede nieuws is dat osteoporose kan worden voorkomen. Twee belangrijke strategieën: voldoende calcium en vitamine D binnenkrijgen en uw hele leven een consistent trainingsprogramma aanhouden. Calcium is cruciaal voor de vorming van nieuw botweefsel. Er wordt 1000 tot 1500 mg per dag aangeraden voor volwassen, maar vrouwen die door de menopauze zijn gegaan, kunnen baat hebben bij nog hogere innames. Zowel mannen als vrouwen kunnen baat hebben bij gewichtdragende oefeningen (zoals wandelen) en krachttraining (zoals gewichtheffen), omdat deze activiteiten de botmassa vergroten.

Vooral voor vrouwen kan oestrogeenvervangingstherapie na de menopauze de snelheid van botverlies vertragen.

Er zijn verschillende medicijnen beschikbaar om osteoporose te behandelen. Een klasse geneesmiddelen die bifosfonaten worden genoemd (alendronaat en risedronaat) werken door de botresorberende functie van osteoclasten te remmen. De FDA heeft onlangs een nieuw bifosfonaatmedicijn goedgekeurd, Boniva Injection, dat elke drie maanden intraveneus kan worden toegediend. Teriparatide, een medicijn dat een fragment is van het normale bijschildklierhormoonmolecuul, is het eerste osteoporosemedicijn dat de activiteit van de botvormende osteoblasten daadwerkelijk kan stimuleren.

VERSTUIKINGEN BETEKENEN SCHADE AAN LIGAMENTEN

Een verstuiking is het gevolg van uitgerekte of gescheurde ligamenten. Vaak gaat het gepaard met inwendige bloedingen met daaropvolgende blauwe plekken, zwelling en pijn. Het meest voorkomende voorbeeld is een verstuikte enkel. Verstuikingen hebben een lange genezingstijd omdat de ligamenten weinig cellen hebben en een slechte bloedtoevoer. Lichte verstuikingen, waarbij de ligamenten alleen worden uitgerekt, genezen meestal vanzelf na verloop van tijd. Als een groot ligament volledig wordt gescheurd, geneest het over het algemeen niet vanzelf en kan een operatie nodig zijn om het te verwijderen. Soms kan het gewricht worden gestabiliseerd met een stukje pees of door andere ligamenten te verplaatsen. Gescheurde ligamenten in de knie zijn bijzonder lastig omdat ze het kniegewricht vaak permanent onstabiel maken en vatbaar maken voor toekomstige verwondingen.

Oefening: Wat geneest sneller: een gebroken bot of een verstuikte gewrichtsband? Waarom?

BURSITIS EN TENDINITIS WORDEN VEROORZAAKT DOOR EEN ONTSTEKING

Bursitis en tendinitis verwijzen naar ontsteking van de bursae of pezen. (Het achtervoegsel-itis geeft aan dat de ziekte wordt gekenmerkt door ontsteking; misschien wel de bekendste ontstekingsziekte is appendicitis.) Ontsteking is een reactie op verwonding die wordt gekenmerkt door roodheid, warmte, zwelling en pijn. Oorzaken van bursitis en tendinitis kan een scheur omvatten

aan pezen, fysieke schade veroorzaakt door slagen op het gewricht en sommige bacteriële infecties. Net als ligamenten, pezen en weefsels zijn de bursae niet goed voorzien van bloedvaten. Ze genezen niet snel. De behandeling bestaat meestal uit het aanbrengen van koude gedurende de eerste 24 uur en warmte daarna, het laten rusten van het geblesseerde gebied en het nemen van pijnstillende medicijnen. "Tennisarm” is een pijnlijke aandoening die wordt

veroorzaakt door bursitis of tendinitis. Andere veel voorkomende plaatsen voor pijn zijn de knie, de schouder en de achillespees die de achterkant van de hiel omhoog trekt.

ARTRITIS IS EEN ONTSTEKING VAN GEWRICHTEN

Gewrichten worden van nature blootgesteld aan hoge drukkrachten en zijn gevoelig voor overmatige slijtage veroorzaakt door wrijving. Artritis is een algemene term voor gewrichtsontsteking. De meest voorkomende type artritis is artrose, een degeneratieve slijtage-aandoening die ongeveer 20 miljoen Amerikanen treft, de meesten ouder dan 45 jaar. Bij artrose is het kraakbeen dat de uiteinden van de botten verslijten. Na verloop van tijd wordt het bot dikker en kunnen benige sporen vormen, die de beweging van de gewrichten verder beperken. Het resultaat is meer wrijving tussen de benige oppervlakken, en het gewricht wordt ontstoken en pijnlijk. Vrij verkrijgbare medicijnen kunnen de ontsteking verminderen en de pijn. Chirurgische gewrichtsvervangingen voor ernstige artrose zijn tegenwoordig vrij routinematig. Injecties met hyaluronzuur, een bestanddeel van hyalien kraakbeen, kan ook artritische kniepijn verminderen. Veel artsen adviseren mensen met artrose om regelmatig te oefenen, wat helpt de gezondheid van het bewegingsbereik de gewrichten te behouden.

Verschillende veelbelovende nieuwe behandelingen om gewrichtsontsteking te verminderen bevinden zich nog in de experimentele fase. Artrose moet niet worden verward met reumatoïde artritis. Reumatoïde artritis omvat ook gewrichtsontsteking, maar wordt veroorzaakt door het eigen immuunsysteem van het lichaam, dat per ongeluk de gewrichtsweefsels aanvalt. We gaan dieper in op reumatoïde artritis wanneer we het immuunsysteem bespreken.

Oefening: Een medisch onderzoeker probeert een nieuw medicijn te ontwikkelen dat patiënten met artrose kan helpen. Wat is waarschijnlijk het nuttigst: een medicijn dat de osteoclastactiviteit verhoogt, een medicijn dat de osteoblastactiviteit verhoogt of een medicijn dat de chondroblastactiviteit verhoogt? Uitleggen

Oefening: Wat is het verschil tussen een ligament en een pees? Tip: zoek alle ligamenten en pezen in deze figuur en merk op waar ze aan vastzitten.