Resumo Detalhado sobre Tumores Odontogênicos

Tumores Odontogênicos

Classificação:
- Tumores benignos (comuns)
- Tumores malignos (raríssimos)
Quanto ao tecido odontogênico predominante:
- Com ou sem epitélio odontogênico
- Originários do epitélio odontogênico (epiteliais)
- Originários do ectomesênquima (mesenquimais)
Quanto à malignidade:
- Sem ectomesênquima
- Com ectomesênquima

Classificação de Tumores Odontogênicos Benignos

De epitélio odontogênico sem ectomesênquima
- Ameloblastoma
- Tumor odontogênico de células claras
- Tumor odontogênico escamoso
- Tumor odontogênico epitelial calcificante (tumor de Pindborg)
De epitélio odontogênico com ectomesênquima
- Fibroma ameloblástico
- Fibro-odontoma ameloblástico (odontoameloblastoma)
- Tumor odontogênico adenomatóide
- Odontoma (composto e complexo)
- Cisto odontogênico epitelial calcificante (cisto de Gorlin)
De ectomesênquima com ou sem epitélio odontogênico (calcificado ou não)
- Fibroma odontogênico periférico
- Mixoma
- Cementoblastoma

Classificação de Tumores Odontogênicos Malignos

De epitélio sem ectomesênquima
- Ameloblastoma maligno
- Carcinoma intra-ósseo primitivo
De ectomesênquima com epitélio odontogênico
- Fibrossarcoma ameloblástico

Classificação OMS (1997)

Tumores Odontogênicos Epiteliais
Tumores Odontogênicos Mesenquimais (ectomesenquimais)
Tumores Mistos

Tipos de Tumores

Tumores Epiteliais:
1. Ameloblastoma
  - Ameloblastoma unicístico
  - Ameloblastoma extraósseo/periférico
2. Tumor odontogênico escamoso
3. Tumor odontogênico epitelial calcificante
4. Tumor odontogênico adenomatóide
5. Fibroma ameloblástico
Tumores Mistos
- Tumor Odontogênico Primordial
- Odontoma composto
- Odontoma complexo
- Tumor dentinogênico de células fantasmas
Tumores Mesenquimais/Ectomesenquimais
- Fibroma odontogênico
- Mixoma odontogênico/mixofibroma
- Cementoblastoma
- Fibroma cemento ossificante

Reclassificação da OMS em 2017 (Tabela 1)

Tumores odontogênicos malignos

Carcinoma ameloblástico
Carcinoma intraósseo primário
Carcinoma odontogênico esclerosante
Carcinoma odontogênico de células claras
Carcinoma odontogênico de células fantasmas
Carcinossarcoma odontogênico
Sarcomas odontogênicos

Tumores odontogênicos benignos

Epiteliais

Ameloblastoma
Ameloblastoma unicístico
Ameloblastoma extraósseo/periférico
Tumor odontogênico escamoso
Tumor odontogênico epitelial calcificante
Tumor odontogênico adenomatoide
Fibroma ameloblástico

Mistos

Tumor odontogênico primordial
Odontoma composto
Odontoma complexo
Tumor dentinogênico de células fantasmas

Mesenquimais/Ectomesenquimais

Fibroma odontogênico
Mixoma odontogênico/Mixofibroma
Cementoblastoma
Fibroma cemento-ossificante

Cistos odontogênicos de desenvolvimento

Cisto dentígero
Queratocisto odontogênico
Cisto periodontal lateral e cisto odontogênico botrioide
Cisto gengival
Cisto odontogênico glandular
Cisto odontogênico ortoqueratinizado

Alterações nas Classificações da OMS de 2005 e 2017 (Tabela 2)

OMS 2005

Tumores do epitélio odontogênico com estroma fibroso maduro sem ectomesênquima
Tumores do epitélio odontogênico com ectomesênquima odontogênico, com ou sem formação de tecidos duros
Tumores mesenquimais e/ou ectomesenquimais com ou sem epitélio odontogênico
Carcinoma ameloblástico intraósseo primário
Carcinoma ameloblástico intraósseo secundário
Carcinoma ameloblástico periférico secundário

OMS 2017

Tumores odontogênicos epiteliais
Tumores odontogênicos mistos
Tumores odontogênicos mesenquimais/ ectomesenquimais
Carcinoma ameloblástico

Alterações Específicas

Ameloblastoma sólido/multicístico
Ameloblastoma desmopásico e odontoameloblastoma
Tumor odontogênico queratocístico (Removido)
Tumor odontogênico cístico calcificante (Removido)
Fibro-odontoma ameloblástico
Fibro-dentinoma ameloblástico (entidades distintas)
Fibroma odontogênico simples ou pobre em epitélio
Fibroma odontogênico rico em epitélio
Carcinoma odontogênico esclerosante (Adicionado)
Carcinossarcoma odontogênico (Adicionado)
Ameloblastoma
Queratocisto odontogênico
Cisto odontogênico calcificante
Tumor odontogênico primordial (Nova entidade)
Subtipos do odontoma
Fibroma odontogênico
Fibroma cemento-ossificante (Adicionado)

Tumores Odontogênicos Benignos Epiteliais

Ameloblastoma (Epitelial)

Origem:
- Células da camada basal da mucosa oral
- Remanescentes do órgão do esmalte
- Revestimento epitelial de um cisto odontogênico
Dados epidemiológicos:
- Presente em adultos jovens
- Predileção pela mandíbula (intra-ósseo)
- Segundo tumor odontogênico mais comum (1º = odontoma)
Classificação clínica:
- Intra-ósseo multicístico ou sólido convencional (86% dos casos) (2017-Ameloblastoma)
- Intra-ósseo unicístico (13% dos casos)
- Extra-ósseo (periférico) (1% dos casos)
Classificação histopatológica (Intra-ósseo unicístico):
- Luminal
- Intraluminal (com aspecto plexiforme)
- Mural
- Revestimento cístico por epitélio ameloblástico
  - LUMINAL: parede fibrosa de um cisto com um limitante constituído parcial ou totalmente por epitélio ameloblástico
  - INTRALUMINAL: projeção do epitélio ameloblástico para o interior da cavidade cística
  - MURAL: parede fibrosa de um cisto com invasão do epitélio ameloblástico
Ameloblastoma (Extra-ósseo):
- Extremamente raro
- Grande semelhança com o fibroma odontogênico periférico (Siar & Ng, 1996)
- Comum em pacientes de meia idade
- Comum na gengiva e mucosa alveolar posterior
- Histopatologia: Semelhante ao ameloblastoma intra-ósseo (folicular e plexiforme)
- Origem:
  - Células basais do epitélio da mucosa oral
  - Remanescentes de células odontogênicas próximas à mucosa

Tumor Odontogênico Escamoso (Epitelial)

Extremamente raro
Histogênese incerta (restos epiteliais de Malassez presentes no ligamento periodontal)
Pouco mais de 30 casos publicados na literatura
Dados clínicos não específicos
Totalmente benignos (mas facilmente confundidos com ameloblastomas)
Histopatologia: Ilhas de epitélio escamoso em tecido conjuntivo fibroso; Queratinizações individuais e áreas de calcificação distrófica

Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante

1% dos tumores odontogênicos
Comum na mandíbula
Comum em pacientes entre 30 e 50 anos
Crescimento indolor, freqüentemente associado a dente impactado
Pode ser totalmente radiolúcido ou conter pontos de radiopacidade
Alguns casos na literatura – extra-ósseos
Histogênese incerta (células lembram as células do estrato intermediário)

Fibroma Ameloblástico (Epitelial)

Tumor misto (componente epitelial e mesenquimal)
Pode representar o estágio inicial de um odontoma
Comum em pacientes jovens e em homens
Comum na mandíbula (região posterior)
Lesão radiolúcida uni ou multilocular, com margens bem definidas

Tumor Odontogênico Adenomatóide (Epitelial)

3% a 7% dos tumores odontogênicos (Neville et al., 1995)
Variante do ameloblastoma (adenoameloblastoma)
Comum em pacientes jovens e em mulheres
Tipo folicular: lesão radiolúcida associadas freqüentemente a dente incluso, com ou sem pontos radiopacos
Tipo extra-folicular: sem associação com dente incluso

Fibro-Odontoma Ameloblástico (Subtipo do Odontoma)

Fibroma ameloblástico com deposição de esmalte e dentina
Pode representar o estágio inicial de um odontoma
Pode exibir crescimento progressivo (odontoma mesmo?)
Comum tanto na mandíbula quanto na maxila
Lesão radiolúcida uni ou multilocular, com áreas radiopacas sugestivas de tecido dentário

Odontoma Composto e Complexo (Tumores Mistos)

Tumor odontogênico mais comum
Considerado por alguns como um distúrbio de desenvolvimento (hamartoma)
Comum em adolescentes (idade média de 14 anos)
Composto: região anterior em maxila; complexo: região posterior em mandíbula e maxila
Composto: estruturas semelhantes ao dente (dentículos)
Complexo: massa calcificada
Em ambos: radiopacidade semelhante à estrutura dentária

Tumores Benignos Mesenquimais/Ectomesenquimais

Mixoma Odontogênico

Comum em adultos jovens
Lesão radiolúcida uni ou multilocular (aspectos de degraus de escada)
Mandíbula mais afetada do que a maxila
Crescimento pode ser rápido
Grande possibilidade de recidivas

Fibroma Odontogênico Periférico

Lesão rara
Potencial de recorrência desconhecido
Lesão exclusivamente em gengiva (dentes 33-34; 43-44)
Histopatologia:
- Cordões de epitélio odontogênico em um estroma fibrocelular ou fibromixóide
- Cordões podem ou não estar em continuidade com o epitélio oral

Cementoblastoma Benigno

Grande semelhança com o osteoblastoma (neoplasia óssea?)
Região de molares em pacientes com menos de 25 anos
Massa calcificada em associação a raiz dentária
Perda de delimitação da raiz

Tumores Odontogênicos Malignos

Carcinoma ameloblástico
Carcinoma intra-ósseo primário
Carcinoma odontogênico esclerosante
Carcinoma odontogênico de células claras
Carcinoma odontogênico de células fantasmas
Carcinoma odontogênico
Sarcomas odontôgênicos

Classificação OMS 2022

Lesões odontogênicas:
- Tumores odontogênicos:
  - Raros
  - Maioria benigna (95%)
Classificação:
- Como nas edições anteriores:
  - Benignos x malignos (baseada no comportamento biológico)
  - Epiteliais, mesenquimais e mistos
- Modificações:
  - Tumores benignos antes dos malignos
  - Novo tumor: ameloblastoma adenoide