T8 Prótesis y ortodoncia

Adaptación y conservación de la prótesis

1. Introducción y contextualización práctica

  • Este tema aborda la adaptación y conservación de las prótesis dentales.

  • Es fundamental informar al paciente que usará por primera vez una prótesis sobre sus limitaciones, ya que no serán tan eficaces como la dentición natural.

  • Se proporcionarán recomendaciones orales y escritas al paciente.

  • Se plantea un caso práctico: Rosa, higienista de una clínica dental, brindará recomendaciones a una paciente sobre el cuidado de su prótesis.

    • Se sugiere escuchar un audio relacionado que contextualiza mejor la información.

    • Objetivos:

    • Enumerar y seguir un protocolo antes y durante la colocación de una prótesis.

    • Aprender y explicar recomendaciones para portadores de prótesis.

    • Mantener la higiene de prótesis fijas y removibles.

    • Manejar protocolos de actuación ante urgencias relacionadas con distintos tipos de prótesis.

2. Adaptación y ajuste final de la prótesis

  • A pesar de ser elaboradas a medida, pueden ocurrir errores en la fabricación que afecten la adaptación a la anatomía oral del paciente.

  • Al recibir la prótesis en la clínica, se debe realizar la cita de inserción donde se instalará la prótesis en la boca del paciente, dándole el alta después de la instalación.

  • Antes de la inserción definitiva, se deben llevar a cabo diversas pruebas para asegurar la correcta adaptación y funcionalidad de la prótesis.

    • El procedimiento de adaptación y ajuste final busca que la prótesis sea funcional y confortable.

2.1. Características a inspeccionar y protocolo a seguir antes de colocar una prótesis

  • Inspección previa a la inserción:

    • Burbujas, perlas y salientes:

    • Problemas: Pueden causar daños en tejidos, generar zonas de presión o impedir la adaptación correcta.

    • Solución: Eliminar bordes afilados con micromotor o devolver al laboratorio para reparaciones mayores.

    • Poros y grietas:

    • Problemas: Facilitan acumulación de desechos, causando infecciones y halitosis.

    • Solución: Devolver al laboratorio para reparación.

    • Zonas sin pulir:

    • Problemas: Provocan molestias al paciente.

    • Solución: Alisar con micromotor y fresas de piedra.

2.2. Características a inspeccionar al colocar la prótesis

  • Durante la inserción, se deben realizar pruebas:

    • Vía de inserción:

    • Evaluar posibles interferencias o molestias. Si existen, deben ser reparadas.

    • Ajuste marginal:

    • Verificar que la corona esté bien adaptada al muñón dentario o pilar. De no estarlo, devolver al laboratorio.

    • Ajuste pasivo (en prótesis sobre implantes):

    • Asegurar que haya contacto simultáneo entre pilares e implantes sin tensiones; si no, devolver al laboratorio.

    • Retención:

    • Verificar que la prótesis no se desplace al tirarla suavemente. Ajustar con alicates si es necesario.

    • Estabilidad:

    • Evaluar movimiento bajo presión digital y al solicitar al paciente realizar movimientos periorales.

    • Estética:

    • Junto al paciente, evaluar color, forma y posición de dientes y encías artificiales, así como el efecto en el perfil facial y sonrisa.

2.3. Ajuste final de la oclusión: papel de articular

  • Evaluación de la oclusión con papel articulador (papel tintado, diferentes grosores de 200 a 8 micras).

  • Proceso:

    • Colocar el papel entre ambas arcadas y solicitar al paciente que muerda.

    • Ajustar en movimientos mandibulares para evitar desarticulaciones.

  • Tipos de contactos marcados:

    • Puntos poco marcados: Contactos débiles.

    • Puntos muy marcados: Contactos fuertes.

    • Puntos sin marcar rodeados por tinta: Contactos extremadamente fuertes.

  • Eliminar interferencias y prematuridades con micromotor, cuidando de solo tallar elementos protésicos.

2.4. Inserción y desinserción

  • Educar al paciente sobre cómo insertar y desinsertar prótesis removibles, enfatizando la correcta técnica para evitar fracturas.

  • Realizar múltiples prácticas junto al paciente para asegurar que comprende la técnica.

3. Mantenimiento de la aparatología protésica e instrucciones al paciente

  • Dar instrucciones verbales y escritas sobre higiene y cuidado del aparato antes de dar el alta.

  • Advertencias para el paciente:

    • Puede notar un incremento en la saliva y disminución del sentido del gusto al usar la prótesis.

    • Para hablar, practicar frente al espejo.

    • Comenzar con alimentos blandos y evitar los duros o pegajosos; masticar lentamente.

    • Prohibido usar los dientes para abrir objetos.

    • Mantener buena higiene y acudir a revisiones.

  • Retirar prótesis removibles al dormir para evitar estomatitis y lesiones micóticas. Mantener en un medio húmedo cuando no se use.

4. Higiene de la prótesis removible y fija

4.1. Higiene de prótesis removible

  • Limpieza: Realizar fuera de la boca, utilizando cepillos suaves y agua a temperatura ambiente.

  • Mecanismos de limpieza:

    • Mecánica: Uso de cepillos específicos y jabón neutro. Evitar pastas dentífricas. Realizar después de cada comida.

    • Química: Utilizar productos químicos diluidos en agua (como tabletas efervescentes) de forma intermitente.

4.2. Higiene de prótesis fija

  • Se realiza junto con la higiene oral, utilizando cepillos de cerdas medio suaves y pastas poco abrasivas. Realizar después de cada comida, prestando atención a zonas de acumulación de desechos, especialmente en prótesis parciales fijas.

5. Protocolos de actuación ante urgencias en prótesis

  • Definición de urgencias: situaciones agudas que requieren soluciones rápidas.

5.1. Urgencias en prótesis completa

  • Las fracturas pueden ser parciales o totales y se conocen como composturas.

  • Composturas en estructuras de metal o cerámica son complejas; generalmente se recomienda realizar en laboratorio.

  • Rebase: Es necesario cuando la prótesis pierde adaptación a los tejidos. Puede ser duro o blando y se realiza bien en clínica o en laboratorio, dependiendo del tipo de rebase.

5.2. Urgencias en prótesis parcial

  • Similar a las urgencias de prótesis completa: fracturas, desajustes, y retenedores fracturados.

5.3. Urgencias en prótesis fija

  • Las causas más comunes son fracturas de porcelana; reparación requiere protocolo específico.

5.4. Urgencias en prótesis mixta

  • Protocolo de actuación dependiendo de si la urgencia es en la parte fija o removible.

5.5. Urgencias en prótesis sobre implantes

  • Frecuentemente por aflojamiento de la corona o fractura del tornillo de fijación. La urgencia de implantes removibles puede ser pérdida de retención o soporte.

6. Caso práctico 1: “La completa de Elisabeth”

  • Contexto: Luisa, higienista recibe a paciente con problemas de sujeción en la prótesis completa tras un mes.

  • Acción necesaria: Preparar prótesis para un rebase, según indicaciones del odontólogo.

7. Caso práctico 2: “El premolar de ángel”

  • Contexto: Ángel perdió un premolar (pieza 25) después de una caries grande.

  • Acción necesaria: Realizar una compostura añadiendo la pieza perdida a su prótesis removible, asegurando la adecuada adaptación estética.

8. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad

  • Resumen de temas tratados:

    • Adaptación y ajuste de prótesis.

    • Mantenimiento de la prótesis.

    • Higiene en prótesis removible y fija.

    • Urgencias en prótesis.

  • Resolución del caso de la paciente Marga, con recomendaciones sobre el uso y cuidado de su prótesis removible.

9. Bibliografía

  • Aguirre, T.O. (2014). Prótesis y ortodoncia. Madrid: Arán.

  • Rodríguez, J.E. (2013). Urgencias odontológicas. Malagón: Médica Panamericana.