뇌졸중(CVA)

정의 및 핵심 분류

  • 정의 (WHO)
    급속히 발생한 국소적/전반적 뇌 기능장애가 24시간 이상 지속되거나 사망을 초래하는 상태.

  • 국가고시 빈출 유형

    • 허혈성 (Ischemic): 혈전, 색전 (전조증상 TIA 주의)

    • 출혈성 (Hemorrhagic): 뇌내출혈 (ICH), 거미막밑출혈 (SAH)

손상 혈관별 주요 임상 징후

혈관 명칭

운동 마비 특징

동반 장애

앞대뇌동맥 (ACA)

반대쪽 하지(다리) 마비 심함

요실금, 파악반사

중간대뇌동맥 (MCA)

반대쪽 상지(팔) 마비 심함

언어상실증(우성), 편측무시(비우성)

뒤대뇌동맥 (PCA)

반대쪽 반신마비

같은쪽 반맹증, 시상통증증후군

뇌바닥동맥 (Basilar)

팔다리 마비(사지마비)

혼수, 뇌신경 장애

전형적인 마비 자세(Mann-Wernicke)

  • 공동운동(Synergy) 패턴

    • 상지 (Upper Limb): 굽힘 (Flexion) 패턴 (어깨 내밈, 팔꿈치 굽힘, 아래팔 엎침)

    • 하지 (Lower Limb): 폄 (Extension) 패턴 (엉덩관절 폄/모음, 무릎 폄, 발바닥 굽힘)

강직 평가: 수정된 애쉬워드 척도 (MAS)

  • Grade 1+의 정의: MAS Grade 1+ (국시 빈출) 관절가동범위(ROM)의 1/2 이하에서 나타나는 갑작스러운 저항(Catch)과 그 이후 나타나는 최소한의 저항.

    • 0: 긴장도 증가 없음

    • 1: ROM 끝부분에서 살짝 저항

    • 4: 환측 부위가 뻣뻣함(강직/경축)

브룬스트롬(Brunnstrom) 회복 6단계

  1. 1단계: 이완성 (Flaccid)

  2. 2단계: 공동운동 출현

  3. 3단계: 강직 최고 수의적 가능

  4. 4단계: 분리 운동 시작

  5. 5단계: 공동운동 소실기

  6. 6단계: 정상 조정력

뇌졸중 보행 장애의 특징

  • 휘돌림 보행 (Circumduction): 하지 폄근 강직으로 발이 걸려 옆으로 돌림.

  • 가위 보행 (Scissor): 내전근(모음근) 강직으로 다리가 교차됨.

  • 발처짐 (Foot Drop): 앞정강근 약화로 발등굽힘 불능.

  • 反장슬 (Genu Recurvatum): 무릎의 과도한 뒤쪽 꺾임.

주요 신경발달치료(NDT) 접근법

  • Bobath 핸들링(Handling)과 핵심조절점 (KPC)을 통해 비정상 패턴을 억제하고 정상 동작 촉진.

  • PNF: 나선형 및 대각선(Diagonal) 패턴의 저항 운동을 통한 신경근 촉진.

  • Rood: 솔질(Brushing), 얼음질(Icing) 등 적절한 감각 자극으로 근수축 유도.

교각 운동 (Bridge Exercise) 치료적 효과

  • 침상에서의 이동성 및 가동성 증진

  • 큰 볼기근(대둔근) 강화 및 척추폄근 조절

  • 체중 지지 능력을 통한 보행 디딤기 준비

  • 골반의 안정성 및 분리 운동 촉진

  • 욕창 방지 및 체위 변경 유용

계단 보행 및 보조도구 사용

  • 계단 보행 공식: "올건내환"

    • 올라갈 때: 건측(건강한 발) 먼저

    • 내려올 때: 환측(마비된 발) 먼저

  • 지팡이: 항상 건강한 손(건측)에 쥡니다.

  • 보조기구 처방:

    • AFO (발목발보조기): 발처짐 방지, 유swing기 가이드.

    • 네발 지팡이 (Quad cane): 일반 지팡이보다 넓은 기 저면으로 안정성 제공.

    • 팔걸이 (Sling): 어깨 아탈구(Subluxation) 방지.

신경계 질환 물리치료 중재학

  • 본 강의자료는 한림성심대 학생들을 위해 수업목적으로 제작 〮 게시된 것이므로 수업목적 외 용도로 사용할 수 없으며 다른 사람들과 공유할 수 없습니다. 위반에 따른 법적 책임은 행위자 본인에게 있습니다.

학습목표

  1. 뇌졸중의 정의에 대해 설명할 수 있다.

  2. 뇌졸중의 원인에 대해 설명할 수 있다.

  3. 뇌졸중의 분류에 대해 설명할 수 있다.

  4. 뇌졸중의 손상 혈관 별 임상징후와 일반적인 임상증상에 대해 설명할 수 있다.

  5. 뇌졸중 환자에게 물리치료적 검사를 적용할 수 있다.

  6. 뇌졸중 환자에게 의학적 검사를 적용할 수 있다.

원인

  • 허혈성 뇌졸중: 중상동맥경화증, 심장질환 (심부전, 심근경색 등), 모야모야병 등

  • 출혈성 뇌졸중: 뇌동맥꽈리, 동정맥기형의 파혈 등

분류

허혈성 뇌졸중

  • 뇌혈관 폐색에 의해 뇌에 혈액 공급이 감소하여 뇌세포가 손상되어 신경 증상이 생기는 질환.

  • 혈전 뇌졸중: 뇌혈관 동맥에 지방 성분이 침착하여 동맥의 벽이 두꺼워지거나 딱딱해짐. 허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 유형.

  • 뇌색전증: 혈관 안에서 생성된 혈전이 떨어져 나가 혈류를 따라 이동하다가 작은 혈관을 막아 발생.

    • 열공성 뇌경색: 미세혈관이 막혀 뇌조직이 괴사하여 시각적으로 구멍처럼 보이는 상태.

출혈성 뇌졸중

  • 비외상성에서 뇌 혈관이 터지면서 발생.

  • 출혈된 혈액이 뇌조직을 압박하여 손상이 발생.

  • 경막외 출혈 (Epidural hemorrhage, EDH), 경막하 출혈 (Subdural hemorrhage, SDH), 거미막밑 출혈 (Subarachnoid hemorrhage, SAH), 뇌내 출혈 (Intracerebral hemorrhage, ICH), 뇌실출혈 (Intraventricular hemorrhage, IVH) 등이 있음.

임상 증상

  1. 반신마비 (hemiplegia): 팔과 다리 모두 운동마비가 일어난 상태.

  2. 감각장애 (sensory disorder): 손상된 뇌의 반대쪽 얼굴과 팔다리에 감각장애.

  3. 언어장애 (communication disorders): 말하기, 쓰기, 듣기 문제.

  4. 강직 (spasticity): 위운동신경세포의 손상으로 발생하는 속도 의존적 근긴장도 증가.

  5. 시야결손 (visual field defect): 뇌의 시각로 손상으로 시야 결손 발생.

  6. 감정장애 (emotional disorder): 불안, 우울감, 좌절감 등.

검사 및 평가

  1. 의학적 검사

    • CT, MRI, PET 등.

  2. 물리치료적 검사

    • 감각 검사, 반사 검사, 근력 검사, 관절운동범위 검사, 균형 검사 등.