Notas sobre Cuidados Intensivos

TEMA 9: INTRODUCCIÓN A LOS CUIDADOS INTENSIVOS

1. Características del paciente crítico

Concepto de Paciente Crítico
  • Paciente con un RIESGO VITAL MUY ELEVADO, lo que requiere una ACTUACIÓN Y/O VIGILANCIA INMEDIATA Y CONTINUA.
Definición de Urgencia (OMS)
  • "Situación de aparición súbita en cualquier lugar, de etiología diversa y de gravedad variable, que genera la necesidad de atención sanitaria por parte del sujeto y/o su familia."
    • Se añade que en esta definición, la urgencia no admite demora debido al riesgo vital inminente, precisando soporte vital.
Definición de Paciente Crítico
  • "Paciente en situación clínica grave con disfunción de uno o varios órganos que representa una amenaza para la vida y que al mismo tiempo es susceptible de recuperación."
  • Requiere:
    • Actuación rápida y eficaz.
    • Manejo clínico continuo:
    • Valoración y monitorización continuas.
    • Diagnóstico.
    • Soporte de las funciones vitales afectadas.
    • Tratamiento de las enfermedades que provocan la situación clínica.

2. Clasificación y niveles de gravedad del paciente crítico

Criterios de Clasificación
  • Estabilidad: Habilidad para mantener el estado de equilibrio.
  • Complejidad: Compromiso de dos o más sistemas.
  • Vulnerabilidad: Susceptibilidad de desarrollar un problema relacionado a factores de riesgo reales o potenciales.
  • Resiliencia: Capacidad de recuperación y restablecimiento de la funcionalidad a través de mecanismos de compensación y afrontamiento.
Niveles de Gravedad
  • NIVEL 1:
    • Moderadamente estable.
    • Extremadamente complejo.
    • Extremadamente vulnerable.
  • NIVEL 3:
    • Mínimamente estable.
    • Moderadamente complejo.
    • Moderadamente vulnerable.
  • NIVEL 5:
    • Muy estable.
    • Mínimamente complejo.
    • Mínimamente vulnerable.
Capacidad de Recuperación y Predicción
  • Capacidad de predicción:
    • Disponibilidad de recursos.
    • Participación en el cuidado.
  • Participación en la toma de decisiones: Varía desde nula a completa participación.

3. Procedencia del paciente crítico

¿Quién atiende al paciente crítico?
  • Incluye:
    • UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.
    • Enfermería: Atención integral.
    • Urgencias: Servicios extrahospitalarios.
Procesos de Ingreso en UCI
  1. Centro coordinador de Emergencias:
    • Aviso, intervención, traslado.
  2. Recepción en:
    • Unidad de Cuidados Intensivos, Urgencias, Quirófano.
Posibles Vías de Recepción
  • Urgencias hospitalarias.
  • Traslados de otros centros sanitarios.
  • Urgencias extrahospitalarias.
  • Reagudización de la clínica.

4. Causas habituales de ingreso del paciente crítico

  1. Compromiso Respiratorio:

    • Insuficiencia respiratoria aguda (IRA); etiologías incluyen:
      • Neumonía.
      • Síndrome de distrés respiratorio (SDRA).
      • Exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

  2. Compromiso Hemodinámico:

    • Ingreso para manejo de arritmias, hipotensión, hipertensión.

  3. Síndrome Coronario Agudo (SCA):

    • Ingreso para manejo de infarto agudo de miocardio o angina isquémica.
    • Medicaciones incluyen nitroglicerina, betabloqueantes, morfina.

  4. Compromiso Neurológico:

    • Alteraciones neurológicas agudas, monitoreo y prevención de complicaciones.
    • Intubación endotraqueal si el deterioro se agrava.

  5. Patología Gastrointestinal:

    • Pacientes con hemorragias que presentan compromiso vital para tratar hipotensión.

  6. Alteración Renal y Metabólica:

    • Tratamiento de complicaciones del fracaso renal.

  7. Postoperatorio:

    • Pacientes de alto riesgo tras cirugía manejables en UCI.

  8. Politraumatizados:

    • Múltiples lesiones traumáticas, especialmente por accidentes de tráfico.

  9. Grandes quemados:

    • Pacientes que sufren quemaduras que comprometen su vida.

5. La familia del paciente crítico

Situaciones Estresantes para la Familia
  • Separación física del ser querido.
  • Incertidumbre, preocupación y miedo.
  • Trastornos psicológicos: ansiedad, depresión.
  • Crisis familiar y desatención de necesidades básicas.
  • Desorientación en un entorno hospitalario desconocido.
Cuidados a la Familia
  • Atención integral del paciente incluye a la familia.
  • Apoyo emocional y comunicación: Facilitar información clara.
  • Necesidades identificadas por Molter y Leske (1983):
    • Información: principal necesidad.
    • Seguridad: atención por profesionales competentes.
    • Proximidad: políticas de visita abiertas.
Políticas de Visitas
  • La restricción en las UCIs españolas (número, duración y visitantes permitidos).
    • Resultados muestran la necesidad de flexibilidad en visitas para mejorar la comunicación y la satisfacción.

6. Unidad de cuidados intensivos (UCI)

Organización de la UCI
  • Espacio multifuncional que garantiza condiciones adecuadas de seguridad y calidad para cuidados intensivos.
  • Tiene diversos tipos: neonatal, pediátrica, polivalente, coronaria, quemados, politrauma, y postquirúrgica.
Localización y Diseño
  • Acceso controlado, conectado con servicios directos de urgencias, quirófano y laboratorios.
  • Dimensiones óptimas son de 8 a 12 camas.
Necesidades de Enfermería en UCI
  • Consideración de carga de trabajo y competencias necesarias.
    • Ejemplos de ratios:
    • Nivel III (alta complejidad): 1 paciente por enfermera.
    • Nivel II: 1.6 pacientes por enfermera.
    • Nivel I: 3 pacientes por enfermera.
Escalas de Valoración de Cargas de Trabajo
  • Escala NEMS: evalúa el uso de recursos.
  • Escala TISS-28: cuantifica el esfuerzo a las actividades del paciente crítico.

7. Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET)

Definición de LET
  • Es la decisión sobre la restricción o cancelación de medidas terapéuticas de soporte vital, evitando caer en obstinación terapéutica.
    • Aplica a aproximadamente el 10% de pacientes críticos.
Formas de LET
  • Limitación de criterios de ingreso en UCI.
  • No iniciar o retirar medidas de soporte vital (ventilación mecánica, hemodiálisis, etc.).
Papel de la Enfermería en LET
  • Proteger al pacientes y defender su dignidad.
  • Participar en la toma de decisiones y representar los intereses del paciente crítico.