02 - Hypertonie

1. Einführung Alayham Mahfoud, UniversitätsKlinikum Heidelberg

2. Schlüssel-Herz-Kreislauf-Erkrankungen

   2.1 Arten von Erkrankungen

• Hypertonie (Bluthochdruck)

• Hypotonie (niedriger Blutdruck)

• Herzinsuffizienz

• Koronare Herzkrankheit (KHK)

• Arrhythmien (unregelmäßige Herzschläge)

3. Epidemiologie und Wirkung 3.1 Erkrankungshäufigkeit in Deutschland (2006)

• Karies: 90% der Bevölkerung

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen: 43% Sterblichkeitsrate

• Krebs: 25% Sterblichkeitsrate

• Hypertonie: 22,5% Prävalenz

• Diabetes Mellitus: 7,5% Prävalenz

3.2 Hauptursachen für Todesfälle in Baden-Württemberg (2010)

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Hauptbeitrag zur Sterblichkeit im Vergleich zu anderen Ursachen.

• Unfälle und Vergiftungen: Nennenswerte Erwähnungen in Statistiken.

4. Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

   4.1 Primäre Risikofaktoren für KHK

• Hypertonie

• Hypercholesterinämie

• Diabetes Mellitus

• Rauchen

4.2 Sekundäre Risikofaktoren

• Fettleibigkeit

• Ungesunde Ernährung

• Mangelnde körperliche Aktivität

• Stress

• Genetische Veranlagung

• Hormonelle Faktoren

5. Diabetes und seine Folgen

   5.1 Erhöhtes Risiko

• Höheres Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle (2-3 mal höher)

• Häufige Ursache für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Komplikationen wie arterielle Verengung und Claudicatio.

7. Body-Mass-Index (BMI) Klassifikationen

   7.1 WHO Klassifikationen für Übergewicht

• Klasse-I-Adipositas: BMI 30,0-34,9

• Klasse-II-Adipositas: BMI 35,0-39,9

• Klasse-III-Adipositas: BMI ≥ 40

8. Klassifikationen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Behandlung

Arterielle Hypertonie= Bluthochdruck

• Hypertonie: systolisch >140 mmHg und/oder diastolisch >90 mmHg

  Begriffe Herz:

  inotrop = Kontraktilität beeinflussend

  • chronotrop = Herzfrequenz beeinflussend

  • dromotrop = Erregungsleitung: AV-Überleitung

  beeinflussend

  • bathmotrop = Reizschwelle des Herzens

  beeinflussend

8.2 Medikamentöse Behandlungen für Hypertonie

• Klassen von Medikamenten:

  • Beta-1-Rezeptor-Antagonisten

  • ACE-Hemmer

  • Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker (ARBs)

  • Direkte Reninhemmer

  • Calciumkanalblocker

  • Diuretika (Thiazide, Schleifendiuretika, kaliumsparende Diuretika)

  • Sympatholytika (Alpha-Blocker)

  • Andere Antihypertensiva: Dihydralazin, Nitroprussid-Natrium, Minoxidil

Wirkmechanismen der wichtigsten Medikamentenklassen

9.1 Betablocker

ß 1:Agonismus:Aktivierende Wirkung am Herzen, Reninfreisetzung

Antagonismus:Hemmende Wirkung amHerzen, Hemmung der

Reninfreisetzung

• Wirkung: Blockieren die Wirkungen von Adrenalin auf beta-adrenerge Rezeptoren, was zu einer Verringerung der Herzbelastung und des Sauerstoffverbrauchs führt.

• ß1:Herz,ß2:Lungen(Bronchien)

• Negativen inotrop,chronotrop und dromotrop— Hemmung der Reninfreisetzung → Verminderung der Angiotensin-

  und Aldosteronfreisetzung

• Gibts keine Spezifischen Betablocker—-Deswegen kann bei ß1 oder ß2 Rezeptoren einfluss haben

  

ß1Rezeptorantagonisten:Metoprolol,Bisprolol,Atenolol,Propranolol,Acebutolol,Nebivolol,Carvedilol,Celiprolol

NW:Verringert Herzarbeit(Schwindel,Kopfschmerzen,Müdigkeit)

Kardial_Bradykardie,Hypotension,periphere Durchblutungsstörungen

Übelkeit,Erbrechen,Obstipation

KI:Asthma bronchiale,AV -Block 2. und 3.Grades,Therapie mit Verapamil,Dilitiazem

9.2 ACE-Hemmer

Sind Prodrug,Nephroprotective,Kommt in Goldstandard

Captopril,Ramipril,Enalapril,Lisinopril

• Mechanismus: Hemmung des RAAS,Verhindern die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II, was zu Vasodilatation und Blutdrucksenkung führt.Vor und Nachlasterniedrigt—Herzeitvolume erniedrigt

• Weitere Wirkung ACE Hemmer:Nicht spezifisch für Angiotensin 1 —-führt spaltung von Bradykinin(Vasodilatierten substenzen)

• NW:Anreichung Bradykinin—Trockner husten,Hypotonie,ANV,Hyperkaliamie

• KI:Nierearterienstenose,NI

• Verlagsamt die Remodelling des Herzens,

• Indikation:Hypertonie,Herzinsuffizienz(NYHA 1),nach Herzinfarkt,KHK,Diabetische Nephropathie

9.3 AT1 Blocker (sartane)

Nur eingesetzt wenn ACE Hemmer nicht bewirkt hat

Behandlung der Nierenerkrankung bei Pat mit Hypertonie und Typ 2 Diabetes Mellitus

NW:Husten,Hyperkalimie(eingeschränkte Nierenfunktion),Orthostatischer schwindel

KI:NI,Aortenklappenstenose,Beidseitige Nierenarterienstenose

9.4 Direkte Renin -Inhibitoren

RAAS System(Selektiver direktor Inhibitor von renin)

9.5 Calciumkanalblocker

• Funktion: Reduzieren den Calciumfluss in Zellen, was zu Vasodilatation und verringerter Herzfrequenz führt.

  • Dihydropyridine ( wirken nur in gefäßen —senken Peripheren widerstand )und Nicht Diydropyridine(Wirken auch in Herz und Gefäßen—-Senken Peripheren Wiederstand +Herzarbeit)

  • Dihydropydrine —Nifedipin(Wiken sehr rasch,Amlodipin,Lercarnidipin—Lange Halbwertseit dadurch geeignet für patienten mit Hypertonie und Herzindsuffizienz).NW:Periphere Ödeme ,Kopfschmerzen,Wärmegefühl.KI:Tachykardie,Instabile AP,akuter Myokardinfarkt

  • Nicht Dihydropyridine:Blocker des Langasamen calciumkanals—vasodilatation—wirkung an glatter gefäßmuskulatur,myokard erregungsleitung.NW:AV-Block,Bradykardie,Herzinsuffizienz,Therapie mit ß-Blockern

9.6 Diuretika

Thiazide,Schleifendiuretika,Kaliumsparende Diuretika

Indikation:Kardiale,hepatischen,renale Ödeme,Arterielle Hypertonie,Entgiftung,Symptomatische Therapie mit ACE Hemmern

Unerwünschte Arzneimittelwirkung des Diuretika:

Störungen im wasser und elektrolythaushalts,Exsikose,Gicht

Thiazide:HCT,Xipamid

Steigt Ausscheidung von NA,CI,Kalium ,Magnesium,

Verminderte Ausscheidung von Calcium und Phosphat

GFR nimmt ab:Wenig Blutvolumen—-Wenig GFR

NW:Hyponatriämie,Hypomagnesiämie,Kalimmangel

Schleifendiuretika

Starkwirksames aber kurzwirksam

Mehr Natrium,CL,Wasser Ausgeschieden

Furosemid,Torasemid,Pirtanid

NW: Wasserhaushalt Elektrolytverschiebungen,thromboserisiko,Nephrotoxität

Kaliumsparende Diuretika

verringert die Ausscheidung der kaliumionen

Angriffsort:Spätdistale Tubulus und Sammelrohr

Spironolacton—Ödeme,Aszites,Primärer Hyperaldosteronismus

UAW:Hirutismus,Verwirrheitzustand