PJK_dr Budi Arief

PENYAKIT JANTUNG KORONER

Pengantar

  • Pembicara: Dr. Budi Arief Waskito, dr SpJP

Definisi Penyakit Jantung Koroner

  • Penyakit jantung yang disebabkan oleh kelainan pada arteri koroner.

  • Sebanyak 98% disebabkan oleh proses aterosklerosis pada arteri koroner.

  • Proses aterosklerosis ini terjadi akibat interaksi dari beberapa faktor risiko, di antaranya:

    • Diabetes Melitus (DM)

    • Hipertensi (HT)

    • Merokok

    • Dan lain-lain.

ANATOMI ARTERI KORONER

Arteria Koroner

  • Arteri Koroner Kanan (RCA): Memasok darah ke atrium kanan, ventrikel kanan, bagian bawah ventrikel kiri, dan bagian belakang septum.

  • Arteri Koroner Kiri: Terbagi menjadi dua cabang:

    • Arteri Circumflex: Memasok darah ke atrium kiri dan sisi serta bagian belakang ventrikel kiri.

    • Arteri Anterior Descending Kiri (LAD): Memasok darah ke bagian depan dan bawah ventrikel kiri serta bagian depan septum.

Sistem Vena Koroner

  • Vena koroner (ditunjukkan dengan warna biru) mengangkut darah yang telah digunakan oleh otot jantung (darah yang kaya karbon dioksida) kembali ke atrium kanan.

STRUKTUR DINDING ARTERI

Dinding Arteri Normal

  • Terdiri dari beberapa lapisan:

    • Tunica Adventitia: Lapisan paling luar dari pembuluh darah.

    • Tunica Media: Terdiri dari otot polos dan jaringan elastis.

    • Tunica Intima: Lapisan terdalam yang terdiri dari endotelium dan jaringan ikat subendotelial.

    • Membran elastik internal: Menghiasi bagian dalam tunica media.

    • Serat otot halus dan serat elastis/kolagen.

    • Membran elastik eksternal: Lapisan luar tunica media.

PROSES ATEROSKLEROSIS

Langkah-Langkah Aterosklerosis

  1. Cedera Endotelial Kronis:

    • Faktor yang menyebabkan cedera:

      • Hiperlipidemia

      • Hipertensi

      • Merokok

      • Homosistein

      • Faktor hemodinamik

      • Toksin

      • Virus

      • Respon imun.

  2. Disfungsi Endotelial:

    • Meningkatnya permeabilitas dan adhesi leukosit.

    • Adesi dan emigrasi monosit ke dinding arteri.

  3. Emigrasi Selotot Halus:

    • Sel-sel otot polos berpindah dari media ke intima dan aktivasi makrofag.

  4. Pembentukan Lemak:

    • Makrofag dan sel otot halus menelan lipid, membentuk "Fatty Streak".

  5. Pembentukan Ateroma Fibrofatty:

    • Proliferasi selotot halus, deposisi kolagen, lipid ekstraseluler, dan jaringan matriks ekstraseluler.

MANIFESTASI KLINIS

Stenosis Arteri Koroner

  • Menyebabkan ketidakseimbangan antara kebutuhan dan penyediaan oksigen miokardial, yang dapat berujung pada iskemia miokardial dan angina pektoris.

Angina Pektoris

  • Ditandai dengan nyeri dada yang digambarkan sebagai tertekan, dicengkeram, atau panas di daerah retrosternal, sering menjalar ke lengan kiri.

TIPE ANGINA

  1. Angina Tipikal (Klasik):

    • Nyeri yang dipicu oleh olahraga, emosi, atau setelah makan.

    • Terjadi akibat aterosklerosis pada pembuluh darah koroner dan terdeteksi pada EKG sebagai depresi segmen-ST.

  2. Angina Varian (Prinzmetal):

    • Nyeri dada saat istirahat.

    • Dapat terdeteksi pada EKG sebagai elevasi segmen-ST.

    • Terjadi akibat spasme pembuluh darah koroner.

  3. Angina Tidak Stabil:

    • Dipicu oleh spasme koroner dan dapat disertai aterosklerosis.

    • Gejalanya lebih lama dibandingkan dengan kedua tipe angina lainnya dan mungkin menunjukkan gejala infark miokard.

ISKEMIA MIOKARDIAL

Ketidakseimbangan Suplai dan Kebutuhan Oksigen

  1. Penurunan Suplai Oksigen cenderung disebabkan oleh:

    • Aliran darah koroner.

    • Tekanan perfusi, durasi diastol, dan resistensi dinding koroner.

  2. Peningkatan Kebutuhan Oksigen dapat dicirikan oleh:

    • Tegangan dinding jantung (tekanan intraventrikuler, volume ventrikel, ketebalan dinding jantung).

    • Denyut jantung dan kontraktilitas.

PENDAHULUAN DIAGNOSIS

Prosedur Diagnosis

  1. Anamnesa

  2. Pemeriksaan fisik

  3. Pemeriksaan penunjang (laboratorium, EKG, treadmill, X-ray thorax, echocardiografi, pencitraan radio-nuklei, angiografi).

Anamnesa

  • Nyeri dada dengan pola tetap dari segi pemicu, durasi, dan intensitas.

  • Menilai faktor-faktor risiko.

Pemeriksaan Fisik

  • Cek tanda vital untuk hipertensi atau aritmia.

  • Penilaian indeks massa tubuh dan lingkar pinggang.

  • Menilai adakah bukti adanya penyakit vaskuler non-koroner.

Pemeriksaan Laboratorium

  • Memeriksa kadar glukosa darah, profil lipid, dan penanda kerusakan miokard seperti CKMB dan Troponin.

PENATALAKSANAAN

Tujuan Terapi

  1. Meningkatkan penyediaan oksigen.

  2. Menurunkan kebutuhan oksigen miokard.

Pendekatan Terapi

  1. Umum: Mengendalikan faktor risiko, hindari faktor pencetus.

  2. Medikamentosa: Terhadap faktor risiko seperti DM dan HT.

  3. Intervensi: Non-bedah (PTCA, stenting) atau bedah (bypass).

Obat Utama untuk Angina

  1. Nitrat: Meningkatkan suplai oksigen dan menurunkan kebutuhan oksigen.

  2. Beta-Blokers: Menurunkan konsumsi oksigen di jantung dengan menurunkan denyut dan kontraktilitas.

  3. Kalsium Bloker: Menurunkan resistensi dan meningkatkan aliran darah koroner.

Efek Samping dan Kontraindikasi Obat

  • Nitrat dapat menyebabkan sakit kepala, flushing wajah, dan pusing.

  • Anamnesa kejadian kardiovaskular lainnya sebelum penatalaksanaan.

Terapi Kombinasi

  • Dapat dilakukan kombinasi dari nitrat, beta-blokers, dan kalsium bloker untuk hasil yang lebih baik dalam mengatasi angina.

DIAGNOSIS BANDINGSINDROM KORONER AKUT

Penyebab Terjadinya SKA

  • Trombosis koroner, robekan plak, spasme arteri koroner.

  • Diagnosis berdasarkan EKG, perubahan enzim jantung.

Stratifikasi Risiko dan Manajemen

  1. Terapi reperfusi: fibrinolisis atau PCI tergantung pada risiko pasien.

  2. Penanganan langkah awal di ruang gawat darurat penting untuk hasil yang optimal.

Kesimpulan

  • Penyakit jantung koroner merupakan masalah kesehatan yang serius yang memerlukan pemahaman yang mendalam serta penanganan yang tepat.

PENUTUP

  • Terima kasih atas perhatian hadirin.