Generali Vollmacht
Seite 1: Informationsschreiben von Generali
Absender: Generali Versicherung AG, Unfallversicherung
Empfänger: Elia Peter, Beethovenstraße 23, 6845 Hohenems
Leistungsfallnummer: 23-007677393-B-710
Datum: 23. September 2024
Inhalt: Empfang der Unterlagen zu einem Vorfall vom 24. November 2023
Anfrage nach einer Vollmacht
Formular wurde gesendet – Rücksendung erforderlich
Weiterbearbeitung des Falls erst nach Erhalt der Vollmacht
Zeitrahmen für Unterlagenerhalt: 4 bis 6 Wochen
Kontaktansprechpartnerin: Jennifer Schneider, +43 1 53401 14514
Hinweis auf Datenschutz und Unternehmensinformationen der Generali Gruppe
Seite 2: Vollmacht zur Datenfreigabe
Titel: Vollmacht
Polizzennummer: 171-8494-1925
Leistungsfallnummer: 23-007677393-B-710
Versicherte Person: Elia Peter (geb. 04.01.2008)
Erforderliche Zustimmung zur Erhebung personenbezogener Gesundheitsdaten
Für die Beurteilung des Versicherungsfalls ist Information vom behandelnden Arzt und den behandelten Instituten nötig
Auflistung möglicher angeforderter Unterlagen:
Befunde, Therapieplan, Anästhesieprotokoll, Entlassungsberichte, usw.
Pflicht zur Angabe behandelnder Stellen für sofortige Anforderungen
Hinweis zur Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht
Kontaktinformationen von Generali
Informationen zur Unternehmensgruppe
Seite 3: Widerrufsrecht und Zustimmungserklärung
Fortführung der Vollmachtserklärung
Möglichkeit, die Zustimmung jederzeit zu widerrufen
Im Falle des Widerrufs: Eigenverantwortliche Übermittlung von Gesundheitsdaten an Generali
Generali benötigt vollständige Unterlagen zur Leistungsfallprüfung
Leistungsansprüche werden nicht fällig ohne alle erforderlichen Unterlagen
Abfrage zur Zustimmung zum Austausch medizinischer Gutachten zwischen Versicherungen
Frage zur zusätzlichen Unfallversicherung durch andere Anbieter
Anforderungen an Unterschrift des Versicherten oder gesetzlichen Vertreters
Abgerundet mit weiteren Unternehmensinformationen und Datenschutzhinweisen