Guía Clínica AUGE: Urgencias Odontológicas Ambulatorias
Guía Clínica AUGE: Urgencias Odontológicas Ambulatorias
Información General
Ministerio de Salud de Chile
División de Prevención y Control de Enfermedades
Secretaría Técnica AUGE
Año de Publicación: 2011
Derechos Reservados: Puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminación y capacitación. Prohibida su venta.
ISBN: 1ª Edición: 2007; 2ª Edición y Actualización: diciembre 2011
Índice
Flujograma de Manejo del Paciente con Urgencia Odontológica Ambulatoria …………………… 5
Recomendaciones Claves ………………………………………………………………………………….. 6
Introducción ………………………………………………………………………………………………… 9
Descripción y Epidemiología del Problema de Salud ………………………………………. 9
Alcance de la Guía ……………………………………………………………………………………………. 9
Declaración de Intención ……………………………………………………………………………….. 10
Objetivos …………………………………………………………………………………………………. 11
Urgencias Odontológicas Ambulatorias ………………………………………………………….. 12
Pericoronitis ………………………………………………………………………………………………….. 12
Patología Pulpar Inflamatoria …………………………………………………………………………… 20
Infecciones Odontogénicas …………………………………………………………………………….. 30
Gingivitis Úlcero-Necrosante (GUN) ……………………………………………………………….. 46
Trauma Dentoalveolar (TDA) …………………………………………………………………………… 53
Complicaciones Post-Exodoncias ……………………………………………………………………. 76
Implementación de la Guía ………………………………………………………………………….. 86
Desarrollo de la Guía …………………………………………………………………………………. 89
Vigencia y Actualización de la Guía ………………………………………………………………. 94
Anexo: Glosario de Términos y Lista de Abreviaturas …………………………………………. 95
Anexo: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación …………………………………… 100
Anexo: Esquemas Farmacológicos ………………………………………………………………….. 101
Anexo: Guía de Consulta Rápida del Tratamiento de la Pericoronitis …………………. 107
Anexo: Guía Consulta Rápida Tratamiento Patología Pulpar Inflamatoria ……………… 109
Anexo: Guía de Consulta Rápida del Tratamiento de las Infecciones Odontogénicas ……………………. 110
Anexo: Guía de Consulta Rápida del Tratamiento de la GUN …………………………….. 113
Anexo: Guía de Consulta Rápida del Tratamiento de TDA …………………………………. 114
Anexo: Guía de Consulta Rápida del Tratamiento de Complicaciones Post-Exodoncias ……. 115
Anexo: Prevención de Tétanos en Caso de Heridas ………………………………………….. 117
Referencias ……………………………………………………………………………………………… 118
Flujograma de Manejo del Paciente con Urgencia Odontológica Ambulatoria
Paciente ingresa al Servicio de atención de urgencia SOME
Presenta UOA GES
Presenta UOA NO GES
Diagnóstico por clínico (cirujano dentista o médico)
Se refiere a atención de morbilidad si la patología requiere manejo intrahospitalario (ej. Celulitis / flegmón)
Derivación a hospital de la red de salud
Patología requiere diagnóstico radiográfico complementario
Se realiza radiografía periapical en el mismo establecimiento
Se realiza tratamiento y se cita a control posterior
Derivación inmediata a servicio de la red que disponga de equipo de rayos X y atención de urgencia odontológica
Se realiza diagnóstico radiográfico y tratamiento de la UOA
Resolución de la patología
Citación a control si se requiere
Recomendaciones Claves
Pericoronitis
Diagnóstico: clínico, requiere confección de historia clínica, anamnesis y examen clínico.
Grado de Recomendación: C (1-3)
Tratamiento: local, incluye desbridamiento, irrigación (4, 5) y drenaje de áreas afectadas, hasta extracción del diente si es necesario. Puede optimizarse con antibióticos en algunos casos (1, 6).
Grado de Recomendación: C
Patología Pulpar Inflamatoria
a. Diagnóstico: basal en anamnesis, descripción de la dolencia, examen clínico, radiográfico (posible radiografía con distinta angulación).
Pruebas de sensibilidad pulpar (7) para dentición permanente, y para dentición temporal considerar evaluación del desarrollo del niño; radiografías periapicales son necesarias para observar tejidos circundantes.
Grado de Recomendación: C (8-10)
Tratamiento: para pulpitis irreversible sintomática en dentición permanente, el tratamiento de elección es biopulpectomía, o exodoncia del diente causal si no aplica
Grado de Recomendación: C (11, 12)
Infecciones Odontogénicas
El diagnóstico es clínico, basado en anamnesis, examen físico y posiblemente apoyo radiográfico.
Nivel de evidencia: 3; Grado de recomendación C
Microbiología: polimicrobiana, predominando bacterias anaerobias (15-28).
Tratamiento antibiótico: amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulánico, metronidazol o clindamicina (29, 30). Nivel de evidencia 3. Grado de recomendación C.
Gingivitis Ulcero-Necrotizante (GUN)
El diagnóstico se basa en síntomas y signos primarios.
Síntomas: dolor, ulceración, sangrado (31, 32).
Grado de Recomendación: C.
Trauma Dentoalveolar (TDA)
Caso de Dentición Primaria: cepillado diario, clorhexidina tópica (0.12%)
Grado de Recomendación: C (39).
Luxaciones severas indican exodoncia; no se reimplantan dientes temporales avulsionados.
Complicaciones Post Exodoncias
Tratamiento de alveolitis seca: urgencia, irrigar alvéolo con solución antiséptica, cubrir con pasta temporal y prescripción de analgésicos.
Control de cada 48 hrs hasta cicatrización.
Implementación de la Guía
Barreras a la Implementación
Conocimiento: Falta de conocimiento de la existencia de la Guía y expectativas de los usuarios acerca de la atención odontológica de urgencia.
Actitudes: Percepción de autosuficiencia del clínico.
Factores Externos: Implicación limitada de la atención especializada.
Diseminación
Existen versiones resumidas y de bolsillo disponibles.
Desarrollo de la Guía
Se reconoce el aporte de varios profesionales.
Revisión sistemática de la literatura y formulación de recomendaciones basadas en evidencia.
Anexos
Glosario de términos y lista de abreviaciones.
Niveles de evidencia y grados de recomendación.
Esquemas farmacológicos utilizados en atención de urgencia.
Referencias
Se provee una extensa lista de referencias bibliográficas utilizadas para la elaboración de esta guía.
Notas sobre el documento:
Se ha mantenido la estructura jerárquica y se presenta la información como se encuentra en la guía original, con un enfoque exhaustivo sobre cada tema.
Las recomendaciones y tratamientos son acompañados con sus respectivos grados de recomendación y evidencia.