Alderspsykiatri og stemningslidelser

Alderspsykiatri og stemningslidelser

• Definisjon: Alderspsykiatri omhandler komplekse problemer relatert til eldre:

• Psykiske lidelser

• Somatiske sykdommer

• Degenerative hjernesykdommer med kognitiv svikt

• Rusmiddelavhengighet - inklusiv alkohol

• Polyfarmasi (bruk av flere legemidler)

• Aldersrelaterte endringer.

• Diagnostisering går ut på observasjon hos eldre, vanskeliggjør behandling

Depresjon teorier:

• Utviklet som bivirkning for blodtrykksmedisin der serotonin reduseres

• SSRI-hemmere brukes for å holde serotonin mer i synapsespalte

Den alderspsykiatriske pasienten

• Karakteristika:

• Alvorlige psykiske lidelser som debuterer etter 65 år.

• Kan ha demens med utfordrende atferd.

• betydelige psykiatriske symptomer.

• Pasienter med usikker eller uavklart demensdiagnose.

• Mistanke om kognitiv svikt på grunnlag av nevrodegenerative sykdommer.

Vanlige innleggelsesårsakene i alderspsykiatri

• Mest vanlig:

• Depresjon

• Angst

• Psykose

Utfordringer i behandling av eldre med psykiske lidelser

• Uspesifikke symptomer kan gjøre diagnose vanskelig.

• Mangel på tro på behandlingens effekt kan påvirke pasientens vilje til å delta.

• Komorbiditet og polyfarmasi kompliserer behandlingen.

• Dårlig ernæringsstatus kan påvirke behandlingseffekt.

Overlappende symptomer mellom demens, delirium og depresjon

Ahedoni er et begrep som refererer til en tilstand av nedsatt evne til å oppleve glede eller glede i aktiviteter som vanligvis ville vært behagelige eller tilfredsstillende. Dette fenomenet er ofte assosiert med psykologiske tilstander som depresjon.

Alderspsykiatrisk utredning

• Prosedyrer:

• Anamnese og psykiatrisk intervju.

• Somatisk undersøkelse.

• Vurdering av funksjon (ADL, atferd, nettverk).

• Bruk av standardiserte vurderingsskalaer (MMSE, IQCODE, NPI, Geriatrisk depresjonsskala).

• Sykepleierobservarsjoner.

Symptomene på depresjon

• Kjernesymptomer:

• Senket stemningsleie.

• Nedsatt lyst eller interesse.

• Nedsatt energi eller økt trettbarhet.

• Ledsagende symptomer:

• Lav selvfølelse, selvbebreidelse, tanker om døden, agitasjon, søvn- og appetittproblemer.

Ulike uttrykk for depresjon: Unge vs. Eldre

• Eldre kan uttrykke depresjon annerledes enn unge:

• Eldre rapporterer fysiske plager oftere.

• Vrangforestillinger og redusert hukommelse kan være til stede hos eldre, men sjeldnere hos unge.

Utredning av depresjon

• Viktige områder:

• Fysiske, psykiske, somatiske og tankemessige problemer.

• Historikk av psykiske lidelser i familien og nåværende selvmordsfare.

• Barndoms- og oppvekstforhold samt mellommenneskelige problemer.

Kartleggingsverktøy for depresjon

• MADRS og GDS-5:

• Vurderingsskalaer for å vurdere alvorlighetsgrad av depresjon.

• MADRS er spesielt nyttig ved lette demensstilstander.

Behandling av depresjon

• Mild til moderat depresjon:

• Rådgivning og aktivisering.

• Strukturert psykologisk behandling.

• Antidepressiva ved manglende respons på ikke-medikamentell behandling.

• Moderat til alvorlig depresjon:

• Strukturert behandling og antidepressiv behandling anbefales.

Spesifikke behandlinger for depresjon

• Legemidler:

• SSRI (selektive serotonin reopptakshemmer).

• Mirtazapin (Remeron) for søvn og appetitt.

• ECT (elektrokonvulsiv behandling) for alvorlig depresjon hos eldre.

ECT behandling

• Prosedyre:

• Beredskap for krampeanfall via elektrisk stimulering.

• Langtidsvirkninger og mekanismer er fortsatt under forskning.

Angst hos eldre

• Natur:

• Vanlige og naturlige reaksjoner.

• Permanent angst kan betraktes som en angstlidelse.

Typer angstlidelser

• Fobisk angst, panikkangst, generalisert angstlidelse, blandet angst, tvangslidelse, PTSD.

Symptomer på angst

• Bekymring, kognitive symptomer (konsentrasjonsvansker), adferds symptomer (motorisk uro, sosial isolasjon) og fysiske symptomer (hjertebank, kvalme).

Kognitiv terapi i behandling

• Brukes som samtaleverktøy for å hjelpe pasienten med å identifisere og modifisere negative tanker som fører til angst.

Farmakologisk behandling av angst

• Førstevalg:

• Antidepressiva (SSRI).

• Anxiolytika og antipsykotika.

Psykoser hos eldre

• Karakteristika:

• Forbundet med delirium eller demens med realitetsbrist.

• Symptomer:

• Positive (vrangforestillinger, hallusinasjoner) og negative symptomer (apatisk, tilbaketrukket).

Behandling av psykose

• Fokus på relasjonsbygging, utvikling av allianser før medikamentell behandling.

• Behandling krever oppmerksomhet på bivirkninger av antipsykotiske legemidler.

• Viktig med tilrettelegging av miljøer for bedre pasientopplevelse.