Glándulas Anexas del Sistema Digestivo: Hígado, Vías Biliares, Páncreas y Bazo

El Hígado: Generalidades y Funciones

Descripción General:
- Es el mayor órgano interno y la glándula más grande del organismo.
- Peso aproximado: $1500\,g$ .
- Funciones Principales:
  - Alta actividad metabólica.
  - Almacenamiento de glucógeno.
  - Secreción de la bilis.
Localización y Posición Anatómica:
- Se sitúa principalmente en el cuadrante superior derecho.
- Se encuentra profundo a las costillas $7.^{a}$ a $11.^{a}$ .
- El borde inferior sigue el arco costal derecho.
- Dimensiones según la línea de referencia:
  - Línea media: $4-8\,cm$ .
  - Línea medioclavicular: $6-12\,cm$ .
- Variaciones según la respiración:
  - Espiración forzada: El hígado asciende.
  - Inspiración: El hígado desciende por la acción del diafragma.
  - Posición respiratoria neutra: Posición intermedia entre los extremos anteriores.

Caras y Relaciones del Hígado

Cara Diafragmática:
- Es convexa, lisa y en forma de cúpula.
- Está recubierta por peritoneo, excepto en el área desnuda.
- Presenta el ligamento falciforme que lo une a la pared abdominal anterior.
- Incluye los recesos subfrénicos (derecho e izquierdo) y el receso hepatorrenal.
Cara Visceral:
- Es cóncava y plana.
- Está recubierta por peritoneo, excepto en el lecho de la vesícula biliar y el porta hepático.
- Impresiones y Áreas:
  - Área gástrica y pilórica.
  - Área duodenal (impresión duodenal).
  - Fosa de la vesícula biliar.
  - Área cólica (impresión cólica).
  - Área renal y suprarenal (impresión renal).

Ligamentos y Lóbulos Hepáticos

Ligamentos Principales:
- Ligamento Falciforme: Conecta el hígado con la pared anterior del abdomen.
- Ligamento Redondo del Hígado: Remanente de la vena umbilical; forma el borde libre del ligamento falciforme.
- Ligamento Coronario: Con sus hojas anterior y posterior, delimita el área desnuda.
- Ligamento Triangular: Derecho e izquierdo, situados en los extremos del ligamento coronario.
- Ligamento Venoso: Remanente del conducto venoso fetal.
División Anatómica de los Lóbulos:
- Lóbulo Derecho: El más grande.
- Lóbulo Izquierdo: Relacionado con el área gástrica.
- Lóbulo Caudado: Situado en la cara visceral, entre la vena cava inferior y la fisura del ligamento venoso.
- Lóbulo Cuadrado: Situado en la cara visceral, entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo.

Irrigación, Drenaje y Triada Portal

La Triada Portal: Conjunto de estructuras que entran o salen del hígado a nivel del Porta Hepático.
- Consta de:
  1. Vena porta hepática: Transporta sangre rica en nutrientes desde el tracto gastrointestinal.
  2. Arteria hepática propia: Provee sangre oxigenada.
  3. Conducto biliar (Conducto hepático común): Transporta la bilis hacia afuera del hígado.
- Se encuentra contenida dentro del ligamento hepatoduodenal, que es el borde libre del omento menor.
Omento Menor: Se divide en ligamento hepatogástrico y ligamento hepatoduodenal.
Microanatomía y Circulación Interna:
- Sinusoides hepáticos: Capilares fenestrados donde se mezcla la sangre arterial y venosa.
- Vena Central: Recoge la sangre de los sinusoides y drena hacia las venas sublobulillares.
- Venas Hepáticas: (Derecha, intermedia e izquierda) drenan finalmente en la Vena cava inferior.
- Cápsula de Glisson: Cápsula fibrosa perivascular que se extiende hacia el interior a través del porta hepático.

Segmentación Hepática (Segmentos de Couinaud)

El hígado se divide funcionalmente en 8 segmentos independientes, cada uno con su propio suministro vascular y drenaje biliar:
- Segmento I: Lóbulo caudado.
- Segmento II: Segmento posterior lateral izquierdo.
- Segmento III: Segmento anterior lateral izquierdo.
- Segmento IV: Segmento medial izquierdo (se subdivide a veces en IVa y IVb).
- Segmento V: Segmento anterior medial derecho.
- Segmento VI: Segmento anterior lateral derecho.
- Segmento VII: Segmento posterior lateral derecho.
- Segmento VIII: Segmento posterior medial derecho.
Línea de Cantlie: Plano de separación funcional que divide el hígado en porción derecha e izquierda, extendiéndose desde la fosa de la vesícula biliar hasta la vena cava inferior.

Vesícula Biliar y Conductos Biliares

Vesícula Biliar:
- Organo con forma de pera destinado al almacenamiento y concentración de la bilis.
- Longitud: $7-10\,cm$ .
- Porciones: Fondo, Cuerpo y Cuello.
- Conducto Cístico: Conecta el cuello de la vesícula con el conducto hepático común; posee pliegues espirales.
- Irrigación: Arteria cística, usualmente rama de la arteria hepática derecha.
- Triángulo de Calot (Cistohepático): Espacio anatómico delimitado por el conducto cístico, el conducto hepático común y la cara inferior del hígado; contiene la arteria cística.
Conductos Biliares (Recorrido de la bilis):
1. Conductillos biliares e interlobulillares.
2. Conductos hepáticos derecho e izquierdo.
3. Conducto hepático común.
4. Unión con el conducto cístico para formar el Conducto colédoco (conducto biliar común).
5. El conducto colédoco se une al conducto pancreático principal en la ampolla hepatopancreática (de Vater).
6. Desembocadura en la papila duodenal mayor en la segunda porción (descendente) del duodeno.

El Páncreas

Generalidades:
- Órgano retroperitoneal.
- Función Exocrina: Secreción de jugo pancreático (enzimas digestivas).
- Función Endocrina: Secreción de insulina y glucagón.
Anatomía Macroscópica:
- Cabeza: Localizada en la curva del duodeno. Incluye el proceso unciforme.
- Cuello: Porción estrecha entre la cabeza y el cuerpo.
- Cuerpo: Se extiende transversalmente hacia la izquierda.
- Cola: Extremo terminal que entra en contacto con el hilio del bazo.
Conductos Pancreáticos:
- Principal (de Wirsung): Recorre todo el órgano y se une al colédoco.
- Accesorio (de Santorini): Drena la parte superior de la cabeza y desemboca en la papila duodenal menor.
Irrigación del Páncreas:
- Arteria Esplénica: Cruza el borde superior y da ramas como la arteria pancreática mayor y la arteria pancreática dorsal.
- Arterias Pancreatoduodenales:
  - Superiores (anterior y posterior): Ramas de la arteria gastroduodenal.
  - Inferiores (anterior y posterior): Ramas de la arteria mesentérica superior.

El Bazo

Generalidades:
- Órgano linfático ovoide y móvil.
- Situado retroperitonealmente en el cuadrante superior izquierdo (CSI).
- Totalmente cubierto por peritoneo, excepto en el hilio.
- Dimensiones: $12\,cm$ de largo y $7\,cm$ de ancho.
Anatomía de Superficie y Relaciones:
- Cara Diafragmática: Relacionada con el diafragma y las costillas $9.^{a}$ a $11.^{a}$ .
- Cara Visceral: Presenta el hilio y varias impresiones:
  - Impresión Gástrica: Relacionada con el estómago.
  - Impresión Renal: Relacionada con el riñón izquierdo.
  - Impresión Cólica: Relacionada con la flexura cólica izquierda.
- Extremidades: Anterior y posterior.
- Bordes: Superior (a menudo escotado) e inferior.
Ligamentos Esplénicos:
- Ligamento Esplenorrenal: Contiene los vasos esplénicos y la cola del páncreas.
- Ligamento Gastroesplénico: Contiene los vasos gástricos cortos y los vasos gastroomentales izquierdos.
Irrigación y Drenaje:
- Arteria Esplénica: Rama tortuosa del tronco celíaco.
- Vena Esplénica: Se une a la vena mesentérica superior para formar la vena porta hepática.

Inervación de las Glándulas Anexas

Sistemas involucrados:
- Nervios Simpáticos: Provenientes de los nervios esplácnicos abdominopélvicos (mayor, menor e imo) y ganglios celiacos y mesentéricos superiores.
- Nervios Parasimpáticos: Troncos vagales anterior y posterior (Nervio Vago).
- Plexos: El plexo hepático, plexo celíaco y plexo mesentérico superior distribuyen las fibras a los órganos respectivos.