Notas de examen urinario - resumen breve

Componentes: $ext{Riñón}, ext{ Uréter}, ext{ Vejiga}, ext{ Esfínter}, ext{ Uretra}$

El paciente puede consultar por dolor, disuria o hematuria; síntomas que pueden ser atribuidos al aparato urinario.
Pueden existir manifestaciones generales: hipertensión arterial de causa renal o edemas.
Contexto clínico: la sintomatología puede variar desde clínica urinaria evidente hasta paciente asintomático con alteración renal.

Sospechar edema renal cuando es matinal, periocular y blando; por aumento de permeabilidad capilar (síndrome nefrítico).
Puede presentarse como anasarca, piel blanca, temperatura normal, asociado a hipoproteinemia (síndrome nefrótico); edema blando, simétrico, con hipovolemia arterial efectiva e hiperaldosteronismo con retención hidrosalina.
En insuficiencia renal crónica, edema generalizado por hipervolemia y retención hidrosalina primaria; piel con prurito y tinte amarillento predominante.

Raíces nerviosas involucradas: últimas dorsales $T<em>6 ext{ a } T</em>{12}$ ; Primera lumbar $L_1$
Nervios: último intercostal y abdominogenitales
Zonas del dolor: lumbar, sacra, glútea superior; flancos laterales; periumbilical; hipogastrio; fosas ilíacas y genitales
Dolor lumbar de origen renal

Forma de presentación; Carácter e intensidad; Duración y propagación; Modificaciones con posturas; Síntomas acompañantes

Irritación de terminaciones sensitivas en cápsula renal y peritoneo parietal posterior
Factores que activan el dolor: inflamación, infección, distensión, isquemia, compresión tumoral

Color: rojo (hematuria); pardo o amarillo (coluria); rojo pardusco (vino tinto)
Turbidez: sales (uratos/fosfatos) o piocituria
Olor: amoníacal (infección ureasa-positiva); fétido (posible fístula urinodigestiva)
Espuma persistente: sugiere proteinuria (síndrome nefrótico)

Datos personales: edad y sexo; mujeres jóvenes: mayor infección urinaria; hombres mayores: uropatía obstructiva por hiperplasia prostática; exposición ocupacional; sustancias tóxicas (plomo, mercurio, etc.)
Antecedentes médicos: diabetes, hipertensión, vasculitis, colagenopatías, mieloma, amiloidosis, cirrosis
Infecciones previas: faringitis/escarlatina (glomerulonefritis); toxicidad o isquemia renal; gota (litiasis o insuficiencia por cristales)
Antecedentes familiares: poliquistosis renal, riñón en herradura, Alport, acidosis tubular renal, síndrome de Fanconi

Objetivo: detectar signos de enfermedad renal o sistémica
Examen general: edemas periorbitarios o generalizados; piel pálida/amarillenta; petequias/equimosis; prurito; desnutrición; hipertensión

Inspección en decúbito dorsal: abultamientos (hidronefrosis, tumores, retención vesical)
Signos inflamatorios en zona lumbar: perinefritis, abscesos
Palpación: superficial (ascitis o masas); bimanual (Técnica de Guyón) para sentir riñón, especialmente en delgados; movilidad respiratoria
Normalmente se palpa solo el polo inferior del riñón derecho
Percusión: puño-percusión lumbar indolora; dolor sugiere litiasis, pielonefritis o tumores
Auscultación: soplo abdominal en estenosis de arteria renal en hipertensión

Honorio, taxista de $60$ años, con hematuria macroscópica con coágulos; HTA en tratamiento; dolor lumbar de $2$ meses; examen: leve dolor en fosa lumbar derecha; puño-percusión dolorosa; no masas renales; estado general bueno
Preguntas: importancia del dolor lumbar en este contexto; diagnóstico presuntivo; exámenes complementarios para aclarar.

Dolor lumbar de 2 meses puede ser lumbalgia por sobrecarga, pero la hematuria macroscópica obliga a considerar origen urológico (renal, pieloureteral, vesicoprostática)
Conducta diagnóstica inicial: examen de sedimento urinario para confirmar hematuria; ecografía renal bilateral y vesicoprostática
En el caso:hematuria confirmada y ecografía identificó masa ocupante renal compatible con cáncer de riñón; derivación a urología para intervención

Infección urinaria
- Pruebas: sedimento urinario; urocultivo
- Resultados esperados: sedimento con leucocitos, piocitos, bacterias, hematíes; urocultivo con > $100000$ UFC/mL
Cólico renoureteral
- Pruebas: ecografía renal
- Resultados esperados: dilatación de la vía urinaria; imágenes con sombra acústica compatibles con litos

El dolor renal puede tener múltiples causas inflamatorias, infecciosas y tumorales; la evaluación incluye historia clínica, examen físico del sistema urinario y pruebas simples de orina y imagenología básica

CAPÍTULO 49-1: Análisis de inflamación, infecciones y dolor renal
Argente, H., & Álvarez, M. E. (2021). Semiologia médica: Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 3.ª ed. Editorial Médica Panamericana.