Solemne 2 _ Clase 3

HELMINTOS

Los helmintos son los gusanos y se dividen en Nematodos y Platelmintos

Los Nematodos son gusanos cilíndricos, en general son parásitos gastrointestinales y todas sus enfermedades tienen que ver con su paso por el tracto gastrointestinal

  • Características
    • Son dioicos, lo que quiere decir que hay machos y hembras, y también hay dimorfismo sexual, en general la hembra tiene mayor tamaño que el macho, lo que permite la identificación
    • No tienen sistema circulatorio, respiratorio ni locomotor
    • En general están cubiertos por una capa transparente llamada cutícula, esta les permite evadir el sistema inmune (el sistema inmune del humano confunde esas células de la cutícula con las células propias, por lo que no lo ataca), esta capa la van cambiando a medida que “crecen”
    • Tienen un sistema digestivo completo (con boca y ano) y sistema excretor
    • No tienen forma de engancharse a la mucosa intestinal, estos parásitos permanecen ahí por los movimiento peristálticos (flotan)
    • Tienen reproducción sexual
    • Tienen un ciclo directo, alcanzan su madurez sexual en el hospedero definitivo, este caso el hombre, aunque tienen una fase llamada geohelmantiasis
      • Al reproducirse se producen huevos, posterior a ello se eliminan por heces, este no es inmediatamente infectivo, el huevo alcanza su madurez en el ambiente, el huevo embrionado pasa por tres estados larvarios (larvado tipo 1, 2 y 3), hasta que lleva a huevo larvado con larva en estadio 3 es el infectivo —> este proceso se llama geohelmantiasis
      • Este proceso de maduración dura de 3 a 4 semanas, y a alcanzar el estado larvario tipo 3 puede sobrevivir hasta 6 semanas más

N E M A T O D O S G A S T R O I N T E S T I N A L E S

ASCARIS LUMBRICOIDES

  • Características
    • Es una geohelmantiasis
    • Tiene alta prevalencia global, sobre todo en lugares con bajas condiciones higiénicas, porque se transmite principalmente por heces
    • La hembra puede medir hasta 50cm y el macho 30cm, es el nematodo más grande
    • No hay reinfección porque los huevos se expulsan, no “crecen” en el huésped
      • La única forma de aumentar la carga es consumir más larvas
      • Liberan aproximadamente 200.000 huevos por dia
    • Se comen los nutrientes que el huésped debería comer
    • Grueso, grande y muy flexible —> puede migrar fácilmente
      • Puede migrar al apéndice y generar apendicitis o peritonitis
  • Ciclo
    • Comienza con el huevo larvado tipo 3, ingresa al organismo a través de alimentos o aguas contaminadas con heces, ingresa al intestino y se libera la larva, que debe por un estado de maduración adicional
    • La larva atraviesa el tejido gastrointestinal y madura en el pulmón hasta larva tipo 4, al estar en el pulmón, la persona tose y la expulsa y la vuelve a tragar, llegando al intestino
    • En el intestino llega al estado adulto
  • Manifestaciones
    • Depende de la cantidad de huevos/larvas que se consumieron
      • Si son muchas genera una reacción eosinofílica, porque la presencia de las larvas provoca un aumento de los eosinófilos como respuesta del sistema inmune
    • Obstrucción de a vía aérea al toser por la presencia de larvas en la glotis
    • Siempre se mantiene en el lumen pero si hayan muchos se puede generar una obstrucción intestinal por el tamaño del parasito (hembra hasta 50 cm y macho hasta 30cm)
    • Neumonía eosinofila —> síndrome de Loeffler
    • En niños producen desnutrición porque se “roban” los nutrientes que ellos necesitan
  • Diagnóstico
    • En fase intestinal se realiza coprología, se detectan los huevos en heces
    • En fase pulmonar se realiza detección de larvas y eosinofilos en esputo
  • Tratamiento
    • Mebendazol (muy efectiva en fase sintomática)
    • Se debe tratar este parasito antes que cualquier otro, para evitar la migración
  • Morfología
    • Es grande
    • Rosado
    • Muy elástico
  • Características

TRICHURIS TRICHIURIA (O TRICOCEFALO)

    • Mide de 30 a 40mm
    • Tiene un extremo muy fino
    • Huevos en forma de barril con tapones mucosos con tapones mucosos
    • Se eliminan los huevos por las heces
    • Madura en el ambiente —> geohelmantiasis
      • Entra por vía oral al alcanzar la larva tipo 3
      • En el intestino alcanza el estadio adulto aproximadamente tres meses posterior a la infección
      • Al ser adulto comienza la producción de huevos, produce de 3.000 a 8.000 huevos por días
    • No tiene fase pulmonar
    • La infección puede durar hasta 8 años (es crónica)
    • Rompe la mucosa y se inserta en el tejido, por lo que genera daño en el tejido
  • Manifestaciones
    • Depende de la carga parasitaría
      • Si es baja puede ser asintomática durante los 8 años
      • Si es alta la carga se producen heces con sangre que pueden generar anemia
    • Es capaz de romper la mucosa y dañar el tejido
      • Puede haber una infección bacteriana secundaria
    • Dolor, distención abdominal, prolapso rectal en niños por dificultad al defecar
  • Diagnóstico —> coprocultivo
  • Tratamiento
    • Mebendazol o albendazole
  • Características

ENTEROBIUS VERMICULARIS (PIDULLES)

    • Ingestión manoboca por contaminación cruzada
    • Puede haber retroinfección por la maduración del huevo en el pliegue anal y volver a infectar, no es muy común
    • Madura en el pliegue anal (de 4 a 6 horas post liberación)
    • De 2 a 6 semanas se alcanza el estado adulto, generando 10.000 huevos al día
  • Ciclo
    • El huevo debe madurar en el ambiente, por lo tanto es una geohelmantiasis
    • Los huevos son muy resistentes, además se pegan fácilmente a las superficies
    • Ingresa por vía oral el huevo, se libera en el intestino el parásito y ahí alcanza su madurez sexual
    • La hembra es migatoria, va a los pliegues anales en la noche y ahí liberan los huevos, produciéndo prurito
  • Manifestaciones
    • Es una parasitosis benigna
    • Prurito nocturno
      • Al rascarse producen esparcimiento de los huevos
    • En niñas los huevos pueden ir a la vagina y generan una infección mas grave por la formación de granulomas en el tracto genitourinario
  • Diagnóstico
    • Test de Graham
      • Al momento de levantarse, al niño se le pone una cinta antes de ir al baño en el ano, para detectar la presencia de huevos al evaluarlo al microscopio
  • Tratamiento
    • Albendazol o mebendazol
    • Tratar a toda la familia
    • Higiene escrupulosa para evitar reinfección, con agua caliente

STRONGYLOIDES STERCORALIS

Único parasito que tiene vida libre, es un parasito facultativo, por lo que puede tener etapas de vida libre (sin estar en un hospedador) o etapas parasitarías, dependiendo del ambiente y las condiciones en el que esté expuesto.

  • Característica
    • Parasito emergente en Chile
    • Las personas susceptibles son las inmunosuprimidas pero principalmente con VIH
    • Tienen un ciclo pulmonar también
    • Puede haber reinfección porque eclosionan en el intestino
    • La forma infectiva es la filariforme (capaz de migrar), la forma rabditoide es previo al estadio adulto
  • Ciclo
    • La larva infectiva es filariforme, que es capaz de atravesar la piel
    • Llega a la sangre y se transporta hasta el intestino, ahí alcanza el estado adulto
    • Eclosionan los huevos en el intestino —> se producen las larvas rabditoides que pueden transformarse en filariformes
      • Las larvas filariformes son muy flexibles y así como atraviesan la piel, también pueden atravesar al mucosa gastrointestinal, esto depende del estado inmunitario del paciente
    • Por las heces se liberan larvas rabditoides que en el ambiente son capaces de madurar hasta el estado adulto, y seguir liberando huevos o pasar a ser filariformes infectivas inmediatamente después de salir del huésped a través de las heces (en la imagen se explica mejor)

¿Qué determina si la larva rabditoide será eliminada o se transformara en filariforme? El estado inmune del paciente, una persona sana libera inmediatamente la larva rabditoide, y en los pacientes inmunosuprimidos se pueden reproducir en ellos.

  • Manifestaciones
    • Como consecuencia del ciclo pulmonar genera neumonía eosinofila
    • Si hay reinfección se puede generar una falla multisistémica que termina en la muerte
    • En personas sanas solo se genera una infección asintomática o una reacción tipo alérgica con prurito y edema
  • Diagnóstico
    • Coprocultivo, se identifican las larvas rabditoides (de inmediato) o filariformes (24 horas después)
  • Tratamiento
    • Ivermectiana o tiabendzol
  • Se asocia a las mascotas que no se desparasítan*

*Que los animales no desparasitados sean huéspedes de Strongyloides stercoralis no significa que tenga un ciclo indirecto, ya que, puede completar todo su ciclo de vida, tanto en el humano como en los animales, esto solo significa que tiene más de un posible huésped —> es un ciclo directo porque si infecta un humano, pasará por todos sus estadios (desde nuevo embrionado a adulto) solo en el humano, lo mismo ocurre con los animales, al infectarlo, desarrollará toda su vida en el.

Las parasitosis que más muertes causan en Chile son

  1. Tripanosoma cruzi (enfermedad de chagas)
  2. Toxoplasma gondii (toxoplasmosis)
  3. Nematodos —> Strongyloides stercoralis

UNCINARIAS O ANQUILOSTOMAS

Existen dos especies:

  1. Ancylostoma duodenale —> principalmente en Europa y Asia
  2. Necator americanus —> se da más en América

Entre ellos se diferencian porque Ancylostoma duodenale tiene “como” dientes de quitina que le permiten romper la mucosa intestinal mientras que Necator americanus tiene placas de quitina, por lo que rompen el tejido y consumen sangre (son parásitos chupa sangre), se dicen que consumen alrededor de 1mL de sangre al día.

  • Características
    • Hay mas de 700 millones de personas parasitadas
    • Es la 2da helmintiasis de mayor prevalencia (la primera es ascariasis)
    • Se da principalmente en el trópico, las larvas pueden sobrevivir en la tierra
    • Esta asociada a lugares donde las heces humanas se utilizan como fertilizantes
  • Ciclo
    • También tiene larva filariforme —> atraviesa piel
    • Llega al intestino
    • Tiene fase pulmonar —> Va al pulmón, madura ahí, la persona la escupe y se la vuelve a tragar
    • Vuelve al intestino (al volver a tragarla) y alcanza el estado adulto, comenzando la producción de huevos
    • Los huevos se liberan por las heces y en el ambiente maduran, generándose las larvas rabditoides, y posteriormente las filariformes
  • Manifestaciones
    • Si la parasitosis se mantiene por mucho tiempo puede generar anemia hemorrágica
    • Exantema en el sitio de penetración
    • Neumonía eosinofila
    • Síntomas gastrointestinales; nauseas, vomito y diarrea
    • Desnutrición severa y posterior retraso mental —> no es reversible pero se puede mejorar
  • Diagnóstico
    • La forma infectante es la larva filariforme y la forma diagnostica son los huevos que se liberan por las heces
  • Tratamiento
    • Mebendazol o albendazol
    • Administración de hierro
    • Transfusión
  • Prevención
    • Usar calzado en áreas endémicas

N E M A T O D O S T I S U L A R E S

  • Características

TRICHINELLA SPIRALIS

    • Es un parasito tisular, porque el hombre es un hospedero accidental
    • Alta prevalencia en Chile y en zonas cosmopolitas por el consumo de carne de cerdo
    • La forma infectiva es la larva tipo 1 que esta en el tejido
  • Ciclo
    • El parásito invade al cerdo —> también es un hospedero accidental
      • Si no es capaz de completar su estado adulto en el, migra a los tejidos (larva tipo 1), sobre todo en el músculo esquelético y forma un quiste
      • Si es capaz de completar el ciclo, funcionando el cerdo como un hospedador definitivo
    • El humano consume la carne de cerdo mal cocida, esta se libera en el intestino, si no puede completar su ciclo, vuelve a migrar a los tejidos (músculo)
      • El humano también puede ser un hospedero definitivo, al alcanzar su estado adulto se liberaran los huevos por las heces
      • En el intestino también se pueden liberar larvas
  • Manifestaciones
    • Dependen de la carga larvaria que tenga el hospedero
      • Si hay muchas larvas en el tejido, el sistema inmune intentará eliminarla, generará inflamación y necrosis (por la muerte de la larva)
      • Si hay pocas larvas pasa desapercibido
    • La fase intestinal puede durar hasta 5 días y produce; diarrea, náuseas, vomito, dolor abdominal, fiebre y erupción cutánea
    • La fase de invasión a los músculos comienza a los 7/10 días después de la infección y dura hasta 5

o 7 semanas después, y los síntomas de esta fase incluyen: dolores musculares, dificultad para respirar, masticar y deglutir, edema facial, inflamación del globo ocular, inyección conjuntival y fiebre

    • La fase de estado y enquistamiento ocurre aproximadamente 6 semanas luego de la invasión muscular, y las características de esta pueden ser; Tumefacción dolorosa de las piernas, brazos, abdomen y cara, neumonía, miocarditis y encefalitis (dependiendo del tejido afectado y a los que migren, es capaz de migrar a cualquier tejido)
    • Después de varias semanas, las larvas mueren y eso produce más daño en los tejidos
  • Diagnóstico
    • Clínico —> general y principalmente así
      • Sintomatología
      • Antecedentes epidemiológicos
        • Comida consumida recientemente
        • Brotes epidémicos con síntomas (en familias)
    • De laboratorio
      • Muestra de sangre, los anticuerpos se detectan a partir la semana 3 (en fase de invasión)
  • Tratamiento
    • Mebendazol en fase intestinal ya que detiene la reproducción larvaria
    • Corticoides para síntomas graves
  • Prevención
    • Consumo de carne de cerdo bien cocida
    • Vigilancia de la crianza de los cerdos (para consumo o para venta)

TOXOCARA SPP.

Toxocara puede ser

  1. Toxocara canis —> el hospedero final son perros
  2. Toxocara cati —> el hospedero final son los gatos
  • Ciclo —> En los cachorros se da el ciclo de Loos
    • Hay transmisión transplacentaria de la madre al feto, en el cachorro se alcanza de forma más fácil el estado adulto, se eliminan los huevos por heces
    • Al alcanzar el estado larvario tipo 3 permanecen en el ambiente hasta que son consumidos por otros animales
  • Manifestaciones
    • Como el humano no es hospedero definitivo, la larva migra
      • La larva visceral va principalmente a pulmones, corazón y SNC
      • La larva ocular
    • Se produce una eosinofilia
  • Diagnóstico
    • Clinica + eosinofilia + exposicion a perros/gatos + anticuerpos
  • Tratameinto
    • No hay tratamiento efectivo, solo se trata con corticoides para disminuir la reacción del S.I

**Anisakis —> parasito muy pequeño que se contagia por consumir pescado crudo, en el hombre no genera

parasitosis