16---Rheumatology-and-orthopaedics_2014_Scully-s-Medical-Problems-in-Dentist
Belangrijke Punten
Osteoartritis: Zeer veelvoorkomend, vooral in de heupen, knieën en wervelkolom, en met de leeftijd.
Rheumatoïde artritis: Een invaliderende, vrij veelvoorkomende systeemziekte.
Myasthenia gravis: Een ongebruikelijke auto-immuun myopathie.
Botstructuur en -functies
Bot morfogenetische eiwitten (BMP's): Beïnvloeden botvorming en worden gebruikt in de reparatie van parodontalen defecten, andere botdefecten en implantologie.
Bot organische matrix: Bestaat voornamelijk uit collageen geproduceerd door osteoblasten. Osteoblasten zijn rijk aan alkalische fosfatase.
Osteoblasten: Scheiden osteoïd af, dat mineraal wordt door de afzetting van calciumfosfaat, voornamelijk als hydroxyapatiet, samen met kleinere hoeveelheden amorf calciumfosfaat, magnesium, natrium en andere ionen. Mineraalvorming is afhankelijk van extracellulaire calcium- en fosfaatslevels.
Dynamisch karakter van bot: Constant in remodellering; afzetting wordt gemedieerd door osteoblasten en resorptie voornamelijk door osteoclasten.
Verhoogde osteoblastactiviteit leidt tot een stijging van alkalische fosfatase in het serum.
Wanneer bot wordt geresorbeerd, worden calcium en fosfaat vrijgegeven in de extracellulaire vloeistof en serum.
Botgroei en hormonale invloed: Botgroei varieert gedurende het leven. Snelle groei bij de foetus en zuigeling, langzamer tijdens de kindertijd, later een groeispurt in de adolescentie.
Hormonen zoals parathyroïdhormoon, vitamine D en calcitonine beïnvloeden de botvorming, het metabolisme en de calciumspiegels in het bloed.
Belangrijke Hormonen en Hun Effecten
Parathyroïdhormoon (PTH): Reguleert calciumspiegels in het bloed en stimuleert de opname in de darm en versnelt de botresorptie.
Vitamine D: Vetoplosbaar, bevorderlijke opname van calcium en fosfaat. Geproduceerd in de huid onder invloed van zonlicht en geactiveerd door lever en nieren tot het meest actieve metaboliet.
1,25-dihydroxycholecalciferol (DHCC): Reguleert botmetabolisme en verbetert calciumabsorptie.
Calcitonine: Werkt tegen PTH en verlaagt de calciumspiegels in het bloed door calciumafzetting in de botten te bevorderen.
Botziekten
Verworven aandoeningen zijn gebruikelijker dan genetische aandoeningen.
Genetische Aandoeningen
Osteogenesis Imperfecta (OI)
Algemene aspecten: Zeldzame aandoening, autosomaal dominant, gekenmerkt door breekbare botten.
Klinische kenmerken: Normale lengte van lange botten, maar fragiele en breekbare schachten; meerdere fracturen kunnen optreden na minimale trauma.
Kenmerken: blauwe sclerae, gehoorverlies, vergemakkelijke blauwe plekken.
Achondroplasie
Algemene en klinische aspecten: Vererft vaak als autosomaal dominant; leidt tot dwerggroei, hoge voorhoofd, en diverse gezichtsafwijkingen.
Cleidocraniale dysplasie
Algemene aspecten: Zeldzame defecten van membraan botvorming; leidt tot afwezigheid of defectieve sleutelbeenderen.
Verworven Botziekten
Rachitis en osteomalacie: Bovenstaande aandoeningen komen voort uit een tekort aan vitamine D.
Osteoporose: Diminished bone mass and low density leading to fragile bones, especially in older adults.
Therapeutische Procedures
Geleide botregeneratie (GBR): Chirurgische procedure die barrièremembranen gebruikt om nieuwe botgroei te stichten.
Afleiding osteogenese: Chirurgisch proces waarbij gecontroleerde verschuiving van fracturen een reconstructie van bot en zachte weefsels mogelijk maakt.
Gewrichten
Gewrichtsziekten zijn meer frequent dan spier- of botziekten.
Gewrichtsafbraak bevorderen zoals OA worden versterkt door factoren zoals veroudering, geslacht en activiteit.
Gewrichtsziekten
Osteoartritis: De meest voorkomende vorm van artritis, gekenmerkt door degeneratie van gewrichtskraakbeen en pijn in gewrichten.
Leeftijd en geslacht hebben invloed op de prevalentie en ernst.
Rheaumatoïde Artritis (RA)
Algemene aspecten: Multisysteem autoinmunziekte, meer voorkomend bij vrouwen tussen de 30 en 40.
Kenmerken: Stijfheid in de ochtend, pijn in de kleine gewrichten, zwelling en verminderde mobiliteit.
Myasthenia Gravis (MG)
Algemene aspecten: Chronische auto-immuun aandoening die spierzwakte en snel uitgeputte spieren veroorzaakt.
Kenmerken: Ptosis en diplopie; symptomen verergeren met vermoeidheid.
Behandeling omvat tussentijdse rust en medicatie zoals neostigmine.
Mondgezondheidsaspecten
Mondgezondheidsproblemen kunnen voortvloeien uit decremented spierkracht of tulpen van verminderde mobiliteit.
Specifieke aanpak is vereist voor patiënten met spierziekten, hormonale variaties of die onder geneesmiddelenbehandeling staan.
Belangrijke Punten
Osteoartritis
Definitie: Osteoartritis is een degeneratieve gewrichtsaandoening die voornamelijk invloed heeft op de heupen, knieën en de wervelkolom.
Etiologie: Veroudering, gewrichtsletsel, en overbelasting kunnen de ontwikkeling van osteoartritis bevorderen.
Symptomen: Pijn, stijfheid, en verminderde mobiliteit in de aangetaste gewrichten.
Rheumatoïde Artritis (RA)
Definitie: Een chronische, invaliderende auto-immuunziekte die ontsteking van de gewrichten veroorzaakt.
Prevalentie: Komt vaker voor bij vrouwen, meestal tussen de 30 en 50 jaar.
Klinische kenmerken: Ochtendstijfheid, symmetrische gewrichtsontsteking, en systemische symptomen zoals vermoeidheid en gewichtsverlies.
Myasthenia Gravis (MG)
Definitie: Een auto-immuun aandoening die leidt tot extreme spierzwakte en vermoeidheid.
Mechanisme: Antistoffen verstoren de neuromusculaire geleiding door de acetylcholinereceptoren te blokkeren.
Symptomen: Ptosis (hangende oogleden), diplopie (dubbelzien), en spierzwakte die erger wordt naarmate de dag vordert.
Botstructuur en -functies
Bot morfogenetische eiwitten (BMP's)
Functie: Belangrijk voor de botvorming en worden therapeutisch gebruikt voor de reparatie van botdefecten.
Bot organische matrix
Samenstelling: Bestaat voornamelijk uit collageen dat wordt geproduceerd door osteoblasten, die rijk zijn aan alkalische fosfatase.
Osteoblasten
Activiteiten: Afzonderlijke osteoïd dat uiteindelijk mineraliseert door calciumfosfaat afzetting.
Mineralisatie: Afhankelijk van de extracellulaire niveaus van calcium en fosfaat.
Dynamisch karakter van bot
Remodellering: Bot is in een constante staat van remodellering, geregeleerd door osteoblasten en osteoclasten.
Impact op serum: Verhoogde osteoblastactiviteit leidt tot stijging van alkalische fosfatase in het serum.
Hormonale invloed op botgroei
Levenscyclus: Botgroei varieert, met snelle groei bij fetussen en zuigelingen en langzamere groei gedurende de kindertijd.
Hormonale Regulatoren: Hormonen zoals PTH, vitamine D, en calcitonine hebben invloed op botformatie en calciumhuishouding.
Belangrijke Hormonen en Hun Effecten
Parathyroïdhormoon (PTH): Verhoogt calciumspiegels in het bloed door botresorptie en vergemakkelijkt de opname van calcium in de darmen.
Vitamine D: Bevorderlijk voor de absorptie van calcium en fosfaat, essentieel voor gezonde botten.
Calcitonine: Verlaagt de bloedcalciumspiegel door calciumopslag in botten.
Botziekten
Verworven aandoeningen
Rachitis en osteomalacie: Vitamine D-tekort leidt tot verzwakkende bottaferelen.
Osteoporose: Kenmerkt zich door verminderde botmassa, verhoogd risico op fracturen bij oudere volwassenen.
Genetische Aandoeningen
Osteogenesis Imperfecta (OI): Autosomaal dominante aandoening, gekenmerkt door fragiele botten die gemakkelijk breken.
Achondroplasie: Genetische aandoening die leidt tot dwerggroei, met specifieke anatomische kenmerken zoals een hoge voorhoofds
Cleidocraniale dysplasie: Aandoening met defectieve sleutelbeenderen en andere schedeldisfuncties.
Therapeutische Procedures
Geleide botregeneratie (GBR): Een chirurgische techniek die barrièremembranen gebruikt om natuurlijke botgroei te stimuleren.
Afleiding osteogenese: Een operatieve procedure die gecontroleerde verschuiving van fractures toepast om botherstel te bevorderen.
Gewrichten
Gewrichtsziekten: Vaker voorkomend dan spier- of botziekten, aangedreven door leeftijd, geslacht en activiteiten.
Gewrichtsziekten
Osteoartritis: De meest voorkomende vorm van artritis; leidt tot gewrichtskraakbeenverlies, pijn en beperkte functionaliteit.
Rheumatoïde Artritis (RA): Auto-immuun aandoening die leidt tot pijn, stijfheid en zwelling.
Mondgezondheidsaspecten
Invloed op mondgezondheid: Verminderde spierkracht door aandoeningen kan leiden tot problemen in de mondgezondheid; speciale aandacht is nodig voor patiënten met auto-immuun- en hormonale stoornissen.