Нос: структура, фізіологія та дослідження

Зовнішній ніс

Розташування та форма: кістково-хрящове утворення в центрі обличчя, вигляд піраміди; шкіра поверх нього.
Частини: корінь носа (radix nasi), спинка носа (dorsum nasi), кінчик носа (apex nasi).
Бічні поверхні закінчуються у носові схили, переходять у крила носа; носові отвори (nares) на нижній спинці, перегородка (septum mobile).
Кістковий скелет: парні носові кістки (ossa nasalia) та лобові відростки верхньої щелепи (processus frontalis maxillae); латеральні краї з’єднані з лобовими відростками верхньої щелепи; apertura periformis утворює вход до носової порожнини разом із передньою носовою остю.
Хрящовий каркас: латеральні хрящі (cartilagines nasi lateralis) зʼєднані з кістками носа, великі крилові хрящі (cartilagines alares majors) мають бічну й серединну нирки; форми крила носа та зовнішній кінчик перегородки утворюються через їхню взаємодію; сесамоподібні та інші хрящі носа також формують структуру присінка та перегородки.
Присінок носа: вистелений шкірою з волосками (vibrissae) та залозами; через ніздрі переходить на 0,5 см присінок носа (vestibulum nasi).
Кровопостачання: a. dorsalis nasi від a. ophthalmica з анастомозами з a. angularis; гілки від a. maxillaris externа та а. septi mobilis nasi; гілка від верхньої губи (a. labialis superior).
Вени: від зовнішнього носа відходять окремо від артерій; впадають у v. facialis anterior та v. angularis.
Лімфа: лімфа від зовнішнього носа — до підщелепних вузлів.
Інервація: рухова — гілки лицевого нерва (n. facialis); чутлива — гілки трійчастого нерва: першої гілки (n. ophthalmicus) та другої гілки (n. maxillaris) через інфраорбітальний нерв (n. infraorbitalis).

Носова порожнина

Розташування: між передньою черепною ямкою, ротовою порожниною, верхньощелепними та решітчастими кістками; ззовні відкривається ніздрями, ззаду — хоанами.
Перегородка: септум nasi з кістковою (lamina perpendicularis os ethmoidalis) та хрящовою частиною (cartilago quadrangularis septi nasi); у новонароджених лінія росту на перпендикулярній пластинці решітчастої кістки.
Стінки носової порожнини: передня та середня носова стінки формують верхні відділи; нижня стінка — дна носової порожнини з процесами піднебінних кісток; верхня стінка поєднана з лобовими пазухами та решітчастим лабіринтом; латеральна стінка утворює три носові раковини (нижня, середня, верхня) з відповідними носовими ходами (meatus nasi inferior, medius, superior); між нижньою раковиною та перегородкою — спільний носовий хід.
Нюхова зона та регуляція: нюхова зона — верхня частина слизової, де розташовані нюхові нейросенсорні клітини; нюхові нейрони утворюють дендрит та аксони, які через lamina cribrosa входять до bulbus olfactorius та далі до кори нюху; слизова тут має боуменові залози, які розчиняють пахучі речовини.
Дихальна ділянка та нюхова ділянка слизової: регіо respiratoria в нижчих частинах з багатолінійним циліндричним миготливим епітелієм та келихоподібними клітинами; регіо olfactoria — нюхова тканина з нейроподібними клітинами.
Система кровопостачання: основна гілка з системи внутрішньої сонної (a. ophthalmica) та гілки зовнішньої сонної (a. sphenopalatina); утворюють густі сітки в слизовій, особливо в передньо-нижній частині перегородки — locus Kiesselbachii (часта лінія носових кровотеч).
Венозний та лімфатичний відтік: вени слідують за артеріями; лімфа — переважно до підщелепних вузлів (передні відділи) та глибинних шийних вузлів (середні та задні відділи).
Взаємозвʼязок з очницями та мозковими оболонками: венозні сплетення та звʼязки з пазухами твердої мозкової оболонки; можливий шлях інфекції через носову порожнину до черепних структур.

Приносові пазухи

Загальна характеристика: повітряні порожнини навколо носової порожнини; відкрите з нею через вузькі отвори; парні пазухи за назвою кісток, що їх містять.
Передні та середні клітини решітчастої кістки, верхньощелепна (максилярна) пазуха, лобова пазуха, клиноподібна пазуха, задні клітини решітчастої кістки.
Верхньощелепна пазуха (sinus maxillaris): найбільша; передня стінка містить собачу ямку (fossa canina); медіальна стінка межує з нижнім та середнім носовими ходами; ostium maxillare розташований під орбітальним краєм; дно пазухи ближче до коренів верхніх зубів (2-й премоляр, 1-й моляр).
Верхня стінка пазухи — орбіта; найтонша й може містити дегісценції; дно поруч із зубами.
Задня стінка — верхньощелепний горбок із важливими структурами (верхньощелепний нерв, крилоподнебінне сплетення, внутрішня щелепна артерія).
Лобова пазуха: розташована в лобовій кістці; стінки: передня (лицева), задня (межує з передньою черепною ямкою), нижня (орбітальна), медіальна — міжпазушна перегородка; можливе варіювання повноти наявності.
Комірки решітчастої кістки (cellulae ethmoidalis): 8–12 клітин з боку; звʼязок із лобовою та клиноподібною пазухами; bulla ethmoidalis та інші структури; важливий аспект — lamina cribrosa розташована нижче склепіння носа, тому треба рухати латерально під час доступу до клітин решітчастого лабіринту, щоб не потрапити в череп.
Клиноподібна пазуха (sinus sphenoidalis): розташована в тілі клиноподібної кістки; ostium sphenoidale під дахом носової порожнини; латеральна стінка поруч з внутрішньою сонною артерією та печеристим синусом; нерви III, IV, V, VI та інші проходять близько стінок.
Слизова носових пазух: продовження слизової носової порожнини; товщина слизової значно нижча (2–3 шари клітин проти 5–6 у носовій порожнині); бідна на судини та залози; виполівує роль окістя; рух війок спрямований до отворів пазух.
Розвиток та вікові особливості: у новонароджених — дві пазухи (верхньощелепна та решітчастий лабіринт) зачатками; до 6 років верхньощелепна пазуха набуває нормальної форми, але залишається малою; лобова та клиноподібна пазухи з’являються приблизно до 4 років, формування завершене до 16–20 років.

Фізіологія носа

Дихальна функція: носове дихання переважно у нормі; під час навантажень можливий перехід на ротове дихання; регуляція частоти та глибини дихання — рефлекторна через подразнення рецепторних закінчень блуждаючого нерва; носове дихання відповідає за більшу частину дихального опору.
Захисна функція: чхання та слизовиділення, очищення, зволоження та зігрівання повітря; слизова може набухати за рахунок кавернозних тіл — зменшення просвіту.
Нюхова функція: нюхова зона з чутливими клітинами; пахуча речовина розчиняється у слизу, взаємодіє з нюховими рецепторами; рецепторний потенціал через 3 нейрони — до нюхового кори (скронева ділянка, hippocampus).
Нюхова патологія: респіраторна гіпо- або аносмія при закритій нюховій щілині; есенціальна гіпо- або аносмія при ураженні рецепторного апарату; паросмія або какосмія можливі.
Резонаторна функція: дрібні порожнини резонують високі звуки, великі — низькі; об’єм порожнин визначає тембр голосу; мʼяке піднебіння регулює резонанс між носовою частиною горла та дихальним відділом гортані; під час вимови певних звуків (м, н) мʼяке піднебіння опускається, носова частина горла та хоани залишаються відкритими, що надає носовий відтінок голосу.

Методи дослідження носа

Підготовка та огляд зовнішнього носа; визначення прохідності при носовому диханні.
Передня риноскопія: огляд носового входу та порожнини з використанням джерела світла від лобного рефлектора та носових розширювачів; поетапний огляд нижніх відділів перегородки, середньої носової раковини та середнього носового ходу; за потреби застосовують судинозвужувальні препарати через зменшення набряку слизової.
Середня риноскопія: детальний огляд середнього носового ходу з використанням носового дзеркала з подовженими стулками.
Задня риноскопія: огляд задніх відділів носової порожнини через носоглотку за допомогою підігрітого дзеркала; при неможливості — пальцеве дослідження носоглотки; обережність через рефлекс та обмеження молодого віку.
Оцінка функціональної прохідності: дихання через кожну ніздрю окремо; використання вати для перевірки ступеня повітряного потоку.
Оцінка нюху: гострота нюху via різні запахи; застосування ольфактометрів для точнішого визначення гостроти нюху.
Рентгенодіагностика носа та пазух: оцінює розмір пазух, наявність тріщин, переломів, сторонніх тіл та запалень; контрастні речовини для уточнення діагнозу.
Додаткові методи: магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія для визначення поширення патології та анатомічних деталей.