មគ្គុទ្ទេសក៍សិក្សាស៊ីជម្រៅអំពីជំហានបច្ចេកទេសនៃការវះកាត់ Duhamel សម្រាប់ជំងឺពោះវៀនធំគ្មានកោសិកាប្រសាទ (Hirschsprung's Disease)
ការវះកាត់ដំណាក់កាលទី ១៖ ការបង្វែរផ្លូវលាមក (Stage 1: Diversion)
- ការពិពណ៌នាអំពីនីតិវិធី (Description): ការបង្កើតឱ្យមានរន្ធលាមកសិប្បនិម្មិតជាបណ្តោះអាសន្ននៅលើពោះវៀនធំ (Colostomy) ឬនៅលើពោះវៀនតូច (Ileostomy)។
- គោលបំណង (Purpose):
* ដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធក្នុងពោះវៀន (Decompress bowel)។
* ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការសម្រួលដល់អាហាររូបត្ថម្ភឱ្យបានល្អប្រសើរបំផុត (Nutritional optimization) មុនការវះកាត់ធំ។
* ការពារការកើតមាននូវស្ថានភាពរលាកពោះវៀនធំ និងពោះវៀនតូច (Prevent enterocolitis)។
* រៀបចំលក្ខណៈសម្បត្តិឱ្យបានរួចរាល់សម្រាប់ការវះកាត់កែសម្រួលដើម្បីព្យាបាលឱ្យជាសះស្បើយ (Definitive surgery)។
ដំណាក់កាលវះកាត់ក្នុងពោះ (Abdominal Phase)
- ការពិពណ៌នាអំពីនីតិវិធី (Description):
* ការវះបើកពោះតាមរយៈបន្ទាត់កណ្តាល (Midline incision) ឬការវះទទឹងពោះ (Transverse incision)។
* ការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងការកាត់ចោលនូវផ្នែកនៃពោះវៀនធំដែលគ្មានកោសិកាប្រសាទចលករ (Aganglionic colon)។
* ការកំណត់រហូតដល់ផ្នែកផ្នែកពោះវៀនដែលមានកោសិកាប្រសាទចលករមានសុខភាពល្អ (Healthy ganglionic bowel) ដោយមានការបញ្ជាក់ច្បាស់លាស់ក្នុងកំលុងពេលវះកាត់ (Confirmed intraoperatively)។
- គោលបំណង (Purpose): ដើម្បីដកចេញនូវផ្នែកនៃពោះវៀនធំដែលមិនមានមុខងារចេញ (Remove nonfunctional colon segment)។
ការវះកាត់បំបែកក្នុងអាងត្រគាក (Pelvic Dissection)
- ការពិពណ៌នាអំពីនីតិវិធី (Description): ការវះកាត់បំបែកនៅផ្នែកខាងក្រោយ (Posterior dissection) តាមបណ្តោយរន្ធគូថ (Rectum) ខណៈពេលដែលត្រូវរក្សាឱ្យបាននូវជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខ (Anterior wall) និងប្រព័ន្ធសាច់ដុំ sphincter នៃរន្ធគូថ (Anal sphincter complex)។
- គោលបំណង (Purpose): ដើម្បីរក្សានូវភាពសុក្រឹតនៃសាច់ដុំ sphincter របស់រន្ធគូថ សម្រាប់ការទប់លាមក (Maintain anal sphincter integrity for continence)។
ការទាញបញ្ចុះពោះវៀន (Pull-through)
- ការពិពណ៌នាអំពីនីតិវិធី (Description): ការទាញពោះវៀនធំដែលមានកោសិកាប្រសាទចលករ (Ganglionic colon) ចុះមកក្រោមតាមផ្នែកខាងក្រោយនៃរន្ធគូថ (Posterior to the rectum) រហូតដល់រន្ធរន្ធគូថ (Anal canal)។
- គោលបំណង (Purpose): ដើម្បីដាក់ទីតាំងពោះវៀនដែលមានមុខងារ (Functional bowel) ឱ្យនៅជាប់នឹងរន្ធគូថ។
ការបង្កើតកញ្ចប់ផ្ទុកលាមកនៅផ្នែកក្រោយរន្ធគូថ ឬ កញ្ចប់ Duhamel (Retrorectal Pouch Creation / Duhamel Pouch)
- ការពិពណ៌នាអំពីនីតិវិធី (Description): ការភ្ជាប់ផ្នែកនៃគល់រន្ធគូថដែលគ្មានកោសិកាប្រសាទ (Aganglionic rectal stump) និងផ្នែកនៃពោះវៀនធំដែលមានកោសិកាប្រសាទដែលបានទាញចុះមក (Pulled-through ganglionic colon) បញ្ចូលគ្នាពីចំហៀងទៅចំហៀង (Side-to-side)។ ការតភ្ជាប់នេះអាចធ្វើឡើងដោយប្រើឧបករណ៍កៀប (Stapled) ឬការដេរដោយដៃ (Hand-sewn) ដែលបង្កើតឱ្យមានប្រហោងរួមគ្នាមួយហៅថា Rectorectal pouch។
- គោលបំណង (Purpose): ដើម្បីផ្តល់នូវរន្ធគូថថ្មី (Neorectum) ដែលមានទំហំធំទូលាយ ដែលជួយសម្រួលដល់ការបញ្ចេញលាមកបានស្រួល។
ការបញ្ចប់ការតភ្ជាប់រន្ធ (Anastomosis Completion)
- ការពិពណ៌នាអំពីនីតិវិធី (Description): ជាទូទៅ ការតភ្ជាប់ត្រូវបានធ្វើឡើងរវាងជញ្ជាំងខាងក្រោយនៃរន្ធគូថ (Posterior wall of the rectum) និងជញ្ជាំងខាងមុខនៃពោះវៀនធំដែលមានកោសិកាប្រសាទ (Anterior wall of the ganglionic colon) ដោយប្រើប្រាស់ឧបករណ៍កៀបប្រភេទបន្ទាត់ (Linear stapler)។
- គោលបំណង (Purpose): ដើម្បីបង្កើតនូវភាពបន្តគ្នានៃពោះវៀន (Establish continuity) ខណៈពេលដែលកាត់បន្ថយអត្រាហានិភ័យនៃការធ្លាយត្រង់ចំណុចតភ្ជាប់ (Minimize leak risk)។
ការវះកាត់ដំណាក់កាលទី ២៖ ការបិទរន្ធលាមកសិប្បនិម្មិត (Stage 2: Colostomy Closure)
- ការពិពណ៌នាអំពីនីតិវិធី (Description): នីតិវិធីនេះត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលភាពបន្តគ្នានៃពោះវៀន និងមុខងាររបស់វាមានលក្ខណៈបោះជំហានទៅរកភាពនឹងនរ (Stabilized)។
- គោលបំណង (Purpose): ដើម្បីស្តារឡើងវិញនូវការបញ្ចេញលាមកតាមផ្លូវធម្មជាតិ (Restores normal fecal passage)។