Notes sur l'utérus et les organes génitaux externes

I. Introduction à l'utérus

• L’utérus est un organe creux, musculaire et contractile.
• Cavité tapissée d’une muqueuse qui subit des modifications cycliques durant la vie génitale.
• Organe de gestation et de nidation de l’œuf fécondé.

II. Anatomie descriptive de l'utérus

1. Situation :

   • Organe impair et médian.
   • Situé dans le petit bassin, au-dessus du vagin, devant le rectum et derrière la vessie.

2. Configuration extérieure :

   • Observée par laparotomie ou cœlioscopie.
   • Forme d'un tronc de cône non gravide, aplati antéro-postérieurement.
   • Se compose de trois parties :
     • Corps :
     • Triangulaire, avec deux faces (antéro-inférieure plane/lisse et postérosupérieure convexe).
     • Trois bords (deux latéraux arrondis et un supérieur) et deux angles (cornes utérines).
     • Isthme :
     • Entre le corps et le col, très développé durant la grossesse.
     • Col :
     • Forme cylindrique, divisé en portion sus-vaginale et vaginale.
     • Accessible par toucher vaginal et spéculum.

3. Dimensions :

   • Chez la nullipare : longueur 6-7 cm, largeur 4 cm, épaisseur 2 cm.
   • Aspect globuleux chez la multipare, avec augmentation des dimensions.

4. Direction :

   • Antéflexion et antéversion normal de l'utérus (angles de 25° et 120° respectivement).
   • Variations comme rétroversion et rétroflexion possibles.

5. Configuration intérieure :

   • Cavité virtuelle, aplatie avec un étranglement à l’isthme.
   • Cavité en forme de triangle avec ouverture des trompes utérines.

6. Structure :

   • Paroi utérine épaisse avec trois tuniques :
     • Séreuse : tunique péritonéale.
     • Musculeuse (myomètre) : trois couches (externe, moyenne, interne).
     • Muqueuse (endomètre).

7. Moyens de Fixité :

   • Maintenue par pression abdominale et ligaments larges (contient vaisseaux, nerfs).
   • Ligaments ronds et fixation du col par tissus fibrocellulaires et lames sacro-recto-génito-pubiennes.

III. Rapports

1. Portion sus-vaginale :

   • Recouverte partiellement de péritoine.
   • En rapport avec la vessie, le rectum, et les anses grêles.

2. Portion intra-vaginale :

   • Le col possède plusieurs culs de sacs ou fornix.
   • En rapport avec les paramètres, vagin et rectum.

IV. Vascularisation et innervation

1. Artères :

   • Artère utérine : segmentée et richement ramifiée.
   • Artère ovarique : provient de l'aorte abdominale et fournit le sang aux ovaires.

2. Veines :

   • Drainent en suivant les artères, formant un plexus.

3. Lymphatiques :

   • Deux réseaux principaux : un pour le corps utérin, et un pour le col et l’isthme.
   • Anastomoses complexes augmentent le risque de propagation des cancers.

4. Nerfs :

   • Issus du plexus hypogastrique inférieur.

V. Organes génitaux externes

1. Définition :

   • Comprend la vulve, les grandes et petites lèvres, le clitoris et les glandes vulvaires.
   • Mont de pubis : élévation de tissu adipeux avec poils.

2. Anatomie :

   • Grandes lèvres : Deux replis cutanés.
   • Petites lèvres : Plus minces, délimitent le vestibule.
   • Clitoris : Organe érectile.
   • Glandes vulvaires : Lubrifient la vulve (glandes vestibulaires mineures et majeures, glandes para-urétrales).