Studiennotizen: Demenz, Delir und Chronischer Schmerz

Definition und Grundlagen der Demenz

• Definition der Demenz:

  • Es handelt sich um Störungen der kognitiven Leistungen im Vergleich zur Altersnorm.

  • Es erfolgt ein Absinken des individuellen Leistungsniveaus.

  • Die Erkrankung führt zu einer Beeinträchtigung des Alltags.

  • Die Symptomatik muss eine Dauer von mindestens $6$ Monaten aufweisen.

• Abbau höherer geistiger Fähigkeiten:

  • Gedächtnis: Verlust der Merkfähigkeit und des Erinnerungsvermogens.

  • Orientierung: Betrifft alle $4$ Qualitäten (Zeit, Ort, Person, Situation).

  • Denk- und Urteilsvermögen: Eingeschränkte Fähigkeit, komplexe Sachverhalte zu erfassen oder Entscheidungen zu treffen.

  • Sprache: Auftreten von Aphasie.

• Veränderungen im Krankheitsverlauf:

  • Verhalten: Es treten Apraxie (Störung der Ausführung willkürlicher Bewegungen) und Agnosie (Störung des Erkennens) auf.

  • Emotionale Kontrolle: Verlust der Fähigkeit, Emotionen zu regulieren.

  • Persönlichkeit: Wesensveränderungen führen dazu, dass das gewohnte soziale Alltagsleben zunehmend beeinträchtigt wird.

Warnzeichen für eine beginnende Demenz

• Soziale und psychische Anzeichen:

  • Sozialer Rückzug aus dem bisherigen Umfeld.

  • Angst vor der Dunkelheit.

  • Kritikminderung, insbesondere bei Haustürgeschäften.

• Alltagsprobleme:

  • Schwierigkeiten beim Bezahlen mit Geldscheinen.

  • Ungepflegtes Äußeres.

  • Fehler bei der Speisenzubereitung.

  • Verlust des Zeitgefühls.

  • Fehlendes Zurechtfinden in unbekannten Gegenden.

  • Verlieren und Verlegen von Gegenständen an untypischen Orten.

• Kognitive Auffälligkeiten:

  • Wortwiederholungen und Wortfindungsstörungen.

  • Vergessen von Einkäufen oder Mehrfachkauf derselben Dinge.

Einteilung der Demenz in Schweregrade

• Leichte kognitive Beeinträchtigung (MCI - Mild Cognitive Impairment):

  • Kognitiv: Subjektives Klagen über Gedächtnisstörungen, jedoch keine objektiven Leistungseinbußen.

  • Alltag: Keine Einschränkung im Alltag.

  • Nicht kognitiv: Mögliche depressive Symptome.

• Leichte Demenz (GDS 2-3, MMST 18-24):

  • Kognitiv: Abnahme von Gedächtnis, Denkvermögen und Informationsverarbeitung. Das Lernen, Wortfinden und Benennen ist erschwert.

  • Alltag: Selbstversorgung ist noch möglich; komplizierte Aufgaben fallen jedoch zunehmend schwer.

  • Nicht kognitiv: Emotionale Gereiztheit, geringere Belastbarkeit, mögliche depressive Symptome.

  • Spezifische Symptome: Emotionaler Rückzug, Antriebsmangel, Verlegen von vertrauten Dingen an atypische Orte, Verabredungen werden vergessen, Orientierungslosigkeit in unbekannter Umgebung.

• Mittelgradige Demenz (GDS 4-5, MMST 10-17):

  • Kognitiv: Neue Informationen werden nur noch kurz behalten. Dinge des täglichen Lebens werden vergessen. Räumliche Orientierungsstörungen nehmen zu. Die Sprache wird einfacher.

  • Alltag: Selbstversorgung ist stark eingeschränkt. Es werden nur noch einfache Tätigkeiten durchgeführt.

  • Nicht kognitiv: Chronobiologische Störungen (Schlaf-Wach-Rhythmus), Unruhe, Umherirren, Angst, Abwehrverhalten, Wahnstörungen, Harninkontinenz.

  • Spezifische Symptome: Verkennungen, wahnhaftes Erleben, "Hinlauftendenz" in die alte Heimat, Vernachlässigung der Körperpflege, kognitive Harninkontinenz (Toilette wird nicht gefunden), Reizbarkeit und Aggressivität.

• Schwere Demenz (GDS 6-7, MMST <10):

  • Kognitiv: Neue Informationen werden nicht behalten. Verwandte werden nicht mehr erkannt. Die räumliche Orientierung ist vollständig verloren. Zunehmender Sprachverlust (Aphasie, Einwortsätze, Lautieren, Schreien).

  • Alltag: Überwiegende Betreuung und Pflege notwendig. Fähigkeit zur Selbstpflege geht verloren.

  • Nicht kognitiv: Schluckstörungen, Inkontinenz (Harn/Stuhl), Bettlägerigkeit, Unruhe, chronobiologische Störungen, Enthemmung möglich.

  • Neurologische Kennzeichen: Gangstörungen, Gangunfähigkeit, Stürze, Störungen der Koordination und des Lagesinns (Sitzen oder Kopf aufrecht halten nicht mehr möglich), Kontrakturen.

Demenzformen und Häufigkeit

• Statistische Verteilung:

  • Alzheimer-Krankheit: $60 \%$ der Fälle.

  • Vaskuläre Demenz und Alzheimer (Mischform): $10 \%$.

  • Lewy-Body-Demenz (LBD) mit Alzheimer: $12 \%$.

  • Reine Lewy-Body-Demenz (LBD): $3 \%$.

  • Andere Demenzen: $5 \%$.

  • Vaskuläre Demenz: $5 \%$.

  • Frontotemporale Demenz: $5 \%$.

• Alzheimer-Krankheit:

  • Früher Beginn möglich (ab $65$. Lbj. oder früher).

  • Gehirnveränderungen durch amyloide Plaques.

  • Schleichender Beginn und allmähliche Verschlechterung.

  • Progredienter (fortschreitender) Verlauf.

  • Primär starke Beeinträchtigung des Gedächtnisses und der Wortfindung.

• Vaskuläre Demenz (Gefäßbedingt):

  • Späterer Beginn.

  • Abrupter Beginn infolge von Minderdurchblutung / Infarkten.

  • Verschlechterung erfolgt stufenweise (in Schüben bei weiteren vaskulären Ereignissen).

  • Symptome: Gangbildstörung, Verkennungen, Halluzinationen.

  • Therapie der Grundgefäßerkrankung steht im Vordergrund.

• Lewy-Body-Demenz (LBD):

  • Stürze unklarer Genese.

  • Leichtes Parkinson-Syndrom.

  • Optische Halluzinationen.

  • Wechselnder Verlauf der kognitiven Fähigkeiten.

  • Besonderheit: Ausgeprägte Neuroleptika-Unverträglichkeit.

Therapie und Therapieziele bei Demenz

• Medikamentöse Therapie:

  • Antidementiva (z. B. Memantine wie Axura, Ebixa, Menatine Hexal).

  • Antiaggressiva, Antidepressiva, Anxiolytika (angstlösend), Sedativa.

  • Internistische Basistherapie.

• Nichtmedikamentöse Therapie:

  • Psychotherapie und Soziotherapie.

  • Erinnerungsarbeit und Biografiearbeit.

  • Milieutherapie.

  • Kreativtherapie, Ergotherapie, Physiotherapie.

  • Edukation und Beratung der Angehörigen.

• Juristische Aspekte:

  • Pflegeversicherung und Wohnraumgestaltung.

• Zentrale Therapieziele:

  • Verzögerung der Verschlechterung.

  • Reduktion der Beschwerden und Steigerung des subjektiven Wohlbefindens.

  • Steigerung des Selbstwertes.

  • Abwehr von Eigen- oder Fremdgefährdung.

  • Schutz vor Überlastung der Angehörigen und Hinauszögern der Heimaufnahme.

Delir – Akute Verwirrtheit

• Definition und Merkmale:

  • Bewusstseinsstörung mit verminderter Aufmerksamkeit.

  • Globale Störung der Kognition: Verwirrtheit, Merkschwäche, Wahrnehmungsstörungen (Verkennungen, Halluzinationen, Wahn).

  • Psychomotorische Störungen (hyperaktiv, hypoaktiv oder Mischtyp).

  • Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus.

  • Akuter Beginn mit fluktuierenden (schwankenden) Symptomen.

• Abgrenzung Delir vs. Demenz:

  • Symptombeginn: Delir (subakut/akut) vs. Demenz (schleichend).

  • Verlauf: Delir (kurzfristig, fluktuierend) vs. Demenz (stabil/progredient).

  • Bewusstsein: Delir (verändert) vs. Demenz (klar).

  • Aufmerksamkeit: Delir (häufig gestört) vs. Demenz (anfänglich nicht).

  • Halluzinationen/Schlaf: Delir (häufig) vs. Demenz (möglich/später).

• Ursachen des Delirs:

  • Zerebral: Demenz, Depression, Narkosemittel, Medikamente (anticholinerg), Substanzentzug (z. B. Alkohol - Delirium tremens).

  • Systemisch: Hohes Fieber, Infekte, Flüssigkeitsmangel (Dehydration), sensorische Defizite (Sehen/Hören), Blutzuckerschwankungen (Hypo-/Hyperglykämie), Elektrolytentgleisungen, Schmerz, Hypoxie (Sauerstoffmangel).

• Risikofaktoren:

  • Alter (besonders ab $80$ Jahre).

  • Kognitive Beeinträchtigungen, Gebrechlichkeit, Mehrfacherkrankungen.

  • Isolation, Einsamkeit, Leben in Pflegeeinrichtungen.

  • Multimedikation, ZNS-Medikamente, Alkoholsucht.

• Erscheinungsformen des Delirs:

  • Hyperaktives Delir: Gesteigerte Motorik, Ruhelosigkeit, Umherwandern, Agitiertheit, Aggressivität.

  • Hypoaktives Delir: Reduzierte Motorik, Verlangsamung, Passivität, Apathie (wird oft übersehen).

  • Mischtyp: Kombination aus beiden Formen.

Management und Prävention des Delirs

• Nichtmedikamentöse Maßnahmen (Reorientierung):

  • Benutzung eigener Brillen und Hörgeräte.

  • Uhren und Kalender sichtbar platzieren, aktuelle Tageszeitung bereitstellen.

  • Zimmerwechsel vermeiden und Nachtruhe einhalten (Lichtreduktion).

  • Hohe Konstanz der Bezugspersonen.

  • Einbindung der Angehörigen.

• Allgemeine pflegerische Maßnahmen:

  • Lärm und Kältereize reduzieren.

  • Schmerzmitteilung und ausreichende Schmerztherapie.

  • Frühmobilisation, ausreichende Oxygenierung, Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr.

  • Vermeidung von Polypharmazie.

  • Anordnung freiheitsbeschränkender Maßnahmen (FEM) nur nach Ausschöpfung aller gelinderen Mittel.

• Assessment-Instrument: NuDESC (Nursing Delirium Screening Scale):

  • Bewertung von $5$ Symptomen ($0$ bis $2$ Punkte):

    1. Desorientierung.

    2. Unangemessenes Verhalten.

    3. Unangemessene Kommunikation.

    4. Illusionen/Halluzinationen.

    5. Psychomotorische Retardierung.

  • Auswertung: Gesamtsumme $\ge 2$ deutet auf ein Delir hin.

Chronischer Schmerz im Alter

• Definition nach McCaffery (1968):

  • "Schmerz ist das, was der Patient beschreibt. Er ist immer dann vorhanden, wenn er geäußert wird."

  • Chronischer Schmerz: Besteht länger als $3$ Monate oder tritt wiederkehrend auf.

• Häufige Pflegeprobleme im Zusammenhang mit Schmerz:

  • Eingeschränkte Mobilität ($80 \%$, Spitzenreiter).

  • Veränderungen beim Wohlbefinden/Schmerz ($41 \%$, gleichauf mit Ernährungsdefiziten).

  • Angst ($30 \%$, Verstopfung ($26 \%$, Schlafstörungen ($22 \%$.

• Gründe für Schmerzen im Alter:

  • Abnützungen des Bewegungsapparats.

  • Muskelschwund (fehlende Stabilität).

  • Sensibilitätsstörungen (Berührungsempfindlichkeit).

  • Nervenschädigungen und chronische Erkrankungen.

  • Alte, verheilte Frakturen.

• Problematik der Schmerzwahrnehmung:

  • Schmerz wird fälschlicherweise als normale Alterserscheinung betrachtet.

  • Angst vor Nebenwirkungen der Therapie führt zu Unterversorgung.

  • Patienten können oder äußern Schmerzen oft nicht adäquat.

Schmerzerfassung (Assessment)

• Strukturiertes Schmerzinterview:

  • Erfassung der Lokalisation (Körperschema zum Ausmalen).

  • Abfrage spezifischer Regionen: Mund/Zähne, Kopf, Nacken, Gelenke etc.

  • Intensität der letzten $7$ Tage.

  • Dauer, Chronizität und Modifikatoren (Was lindert/verstärkt?).

• Schmerzskalen zur Intensitätsmessung:

  • NRS (Numerische Rangskala): Bewertung von $0$ bis $10$.

  • VRS (Verbale Ratingskala): Begriffe wie "kein", "leichter", "mäßiger", "starker", "stärkster".

  • VAS (Visuelle Analogskala): Kontinuierliche Linie zwischen zwei Extremwerten.

• Beobachtungsskala: BESD-Skala (Beurteilung von Schmerzen bei Demenz):

  • Kriterien: Atmung, negative Lautäußerungen, Gesichtsausdruck, Körpersprache, Trostbarkeit.

  • Einsatz bei Personen, die sich nicht mehr verbal äußern können.

• Schmerzreduzierende Maßnahmen:

  • Medikamentöse Therapie.

  • Physikalische Maßnahmen (Kälte/Wärme).

  • Mobilisation und Bewegung.

  • Entspannungsmethoden: Aromatherapie, Tiertherapie.

  • Ablenkung.

  • Regelmäßige Evaluation der Maßnahmen mittels Assessment (bei Akutschmerz mind. $1 \times$ pro Schicht).", "title": "Studiennotizen: Demenz, Delir und Chronischer Schmerz"}