Pathology in Obstetrics Notes

Poco frecuente: < 0.5%.
Identificar etiologías que comprometan la vida y requieran intervención urgente.
Considerar cambios anatómicos y fisiológicos durante el embarazo:
- Sintomatología distinta.
- Movilización de signos clínicos.
- Desplazamiento de órganos.
Complicaciones obstétricas frecuentes imitan abdomenes agudos.

Requiere evaluación rápida.
Dolor con genitorragia en el primer trimestre puede indicar aborto.
Recomendación: Evitar que embarazadas conduzcan después de las 32 semanas para prevenir ruptura uterina o DPPNI (Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta).
Eco (ultrasonido) FAST en urgencia:
- Mejora el pronóstico y morbilidad.
- Verifica líquido libre en la pelvis y cuadrantes.
- Signos de desprendimiento placentario o rotura uterina.
- LCF (Latidos Cardíacos Fetales) y líquido amniótico como signos de bienestar fetal.

Dolor agudo:
- DPPNI.
- Trabajo de parto.
- Metrorragias en cualquier trimestre.
Genitorragia + HTA (Hipertensión arterial): Considerar desprendimiento de placenta.
Hipotensión (hemorragia o shock séptico) + Fiebre:
- Manejo inicial: Reanimación.
- Pueden presentar menor sintomatología infecciosa.
- Leucocitosis: Desde 15,000; asociada a PCR alta.
- Considerar corioamnionitis.
Náuseas y vómitos (2T y 3T):
- Considerar patologías biliares como pancreatitis.
Importante evaluar sangrado y edad gestacional para el diagnóstico diferencial. La mayoría de las causas son obstétricas. Causa ginecológica: Complicación de quiste ovárico.
Si la paciente tiene más de 20 semanas: Focalizarse en la hipertensión.

Dolor por estiramiento del ligamento redondo:
- Dolor simétrico después de las 25 SDG (Semanas de gestación).
- El útero tensa los ligamentos redondos.
- Puede ser invalidante, similar a apendicitis o cólico renal.
- Cede con antiespasmódicos (ej., Viadil).
Contracciones de Braxton-Hicks:
- Ocurren entre las 32 y 34 semanas.
- Preparan la cabeza fetal para encajarse en la pelvis.
Útero se vuelve un órgano abdominal > 12 semanas, pared abdominal más laxa: Antes de las 12 semanas, es un órgano pélvico.
Hidroureteronefrosis secundaria: Diagnóstico diferencial de litiasis.
Compresión aorto-cava:
- Común después de las 28-30 semanas.
- Efecto mecánico sobre la vena cava inferior genera síncopes.
- Mejora al lateralizar a la embarazada.
Disminución del tono del esfínter esofágico, motilidad del colon, vaciamiento vesical y tono ureteral: Por efecto de la progesterona.
- Causa:
  - Constipación.
  - Distensión abdominal.
  - RGE (Reflujo Gastroesofágico).
  - Náuseas.
  - Vómitos.
  - Propensión a infecciones urinarias.
Cambios en perfil hematológico:
- Leucocitosis normal hasta 15,000.
- Anemia dilucional.

Ideal: Llamar a ginecólogo o especialista con evaluación preliminar.
Antecedentes GO (gineco-obstétricos):
- Paridad.
- FUR (Fecha de Última Regla).
- Métodos anticonceptivos (uso correcto).
- Cirugías ginecológicas.
Consultar sobre pérdida de líquido o genitorragia.
Signos vitales + LCF.
Examen uterino:
- Tono.
- Sensibilidad a la palpación.
- Contracciones.
Exámenes de laboratorio:
- Perfil hematológico.
- Orina completa.
- ELP (Electrolitos plasmáticos).
- Creatinina.
- GOT (Glutamato Oxalacetato Transaminasa).
- GPT (Glutamato Piruvato Transaminasa).
- Bilirrubina.
- Amilasa.
- Lipasa.
- Fosfatasa alcalina no es útil en embarazo debido al aumento fisiológico por lactógeno placentario.
Imágenes: ECO, TAC. Evaluar riesgo/beneficio. Después de la organogénesis, las imágenes son relativamente inocuas.

Embarazo ectópico.
Aborto séptico.
Dolor del ligamento redondo.
Aborto.
Incarceración uterina (14-16 SDG): Rara, el útero queda atrapado bajo la sínfisis púbica.

DPPNI.
HELLP (Hemólisis, Elevación de las enzimas hepáticas, y Plaquetas bajas).
Hígado graso agudo del embarazo: Alteración de pruebas hepáticas, hipoglicemia, ictericia y dolor abdominal intenso.
Parto.
IIA (Infección Intraamniótica).
Posición fetal o movimiento.
Torsión o degeneración de mioma.
Constipación.
Rotura uterina.
Quiste ovárico complicado (torsión, rotura).
PIP (Pielonefritis).

La posición del apéndice varía con el trimestre.
- En el 3er trimestre: Dolor en el hipocondrio.
Dolor en la FID (Fosa Ilíaca Derecha) migrante.
Náuseas, vómitos, fiebre.
Leucocitosis.
Imágenes: Ecografía, TAC.
Resolución: Manejo quirúrgico.
Abordaje laparoscópico posible hasta las 20 semanas debido al riesgo de perforación uterina.

Riesgo aumenta con la edad gestacional.
- Crecimiento uterino ocupa más espacio en el abdomen y la pelvis.
- Redistribución del colon: Aumenta la constipación en el 3er trimestre.
- Baja de movilidad, baja ingesta de líquidos.
Puede asociarse a adherencias y vólvulos.
Dolor cólico, vómitos y constipación.
Diagnóstico similar a la población general.
Ecografía abdominal puede mostrar nivel hidroaéreo. Radiografía y RM (Resonancia Magnética) son opciones.
Lesión anexial > 6 cm aumenta riesgo de torsión, pero en embarazadas, disminuye el riesgo de torsión ovárica a medida que avanza el trimestre por un tema de espacio.