Guía Académica Exhaustiva: Medicina y Cirugía 2024

Patologías de la Vía Biliar y Páncreas

• Colangitis Esclerosante: El tratamiento definitivo de elección actualmente aceptado para su manejo es el trasplante hepático.
• Tumor de Klatzkin: Se caracteriza por desarrollarse específicamente a nivel de la confluencia de los conductos hepáticos.
• Tríada de Charcot: Se compone de la presencia simultánea de fiebre, dolor e ictericia, hallazgos que son típicos y orientadores hacia un diagnóstico de colangitis.
• Colelitiasis:     * El gold standard para el diagnóstico de esta patología es la ecografía de vía biliar.     * En pacientes con baja sospecha clínica de litiasis de la vía biliar, el examen de elección es la colangioresonancia.     * La mayoría de los cálculos biliares están formados por colesterol y sales biliares.
• Indicaciones de Colecistectomía: Se incluyen pacientes con engrosamiento y calcificación de las paredes vesiculares (vesícula en porcelana), pacientes asintomáticos con vesícula no funcional, síntomas de peritonismo en el contexto de colelitiasis y cáncer de vesícula en estadios I-II. El hiperesplenismo no es una indicación típica.
• Ictericia Obstructiva Extra-hepática: El examen de laboratorio más específico para este síndrome es la fosfatasa alcalina.
• Coledocolitiasis Primaria: Para su clasificación se consideran criterios como colecictestomía previa, un período asintomático mínimo de 1 año, ausencia de causa anatómica aparente y evidencia de estrecheces en el conducto colédoco.
• CPRE (Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica):     * Su complicación más frecuente es la pancreatitis aguda.     * Indicaciones diagnósticas: Coledocolitiasis, fístula biliar, colangiocarcinoma y colangitis aguda.
• Colangitis Bacteriana Aguda: El agente etiológico aislado con mayor frecuencia es Escherichia coli ($E. ext{coli}$).
• Fístulas Biliares: La más frecuente en el medio colombiano es la cole-coledociana.
• Síndrome de Mirizzi: Se caracteriza por causar un cuadro de ictericia obstructiva extra-hepática.
• Signo de Murphy: Su positividad es altamente sugestiva de colecistitis aguda.

Patología Esofágica y Gástrica

• Cáncer Gástrico:     * Es la principal causa de muerte en hombres mayores de 40 años en Colombia, con alta incidencia en el Valle del Cauca y el altiplano cundiboyacense.     * Localización más frecuente: Unión cardio-fúndica.     * Factores de riesgo: Consumo de alimentos desecados y de nitritos.     * Gold Standard diagnóstico: Endoscopia de Vías Digestivas Altas (EVDA) con toma de biopsia.     * Clasificación de Bormann: Utilizada para el estadiaje tumoral del cáncer gástrico.
• Linfoma Gástrico: Se asocia fuertemente a la infección por $H. ext{pylori}$. La mayoría son linfomas de la zona marginal.
• Infección por Helicobacter pylori: Se asocia a gastritis crónica atrófica, gastritis crónica folicular, adenocarcinoma gástrico y linfoma de la zona marginal.
• Acalasia:     * Presenta disfagia para sólidos y líquidos, dolor retroesternal, halitosis y sensación de llenura postprandial.     * Esofagograma: Imagen característica en "pico de pájaro" con estrechez distal.     * Diagnóstico confirmatorio: Manometría esofágica.     * Tratamiento quirúrgico: Esofagomiotomía transhiatal con fundoplicatura anterior y gastropexia.
• Úlcera Péptica:     * Factores de alto riesgo: Tabaquismo, AINES e infección por $H. ext{pylori}$.     * Mecanismo en úlceras gástricas tipo II/III: Hiperacidez por estimulación parietal.     * Causa más frecuente de hemorragia de vías digestivas altas.     * Clasificación de Forrest: Un grado IIa indica un vaso visible sin sangrado con un riesgo de resangrado de aproximadamente el $45\%$.
• Síndrome de Zollinger-Ellison: El tratamiento de elección para las úlceras asociadas es la gastrectomía total radical modificada.
• Síndrome de Plummer-Vinson: Cursa con membranas esofágicas superiores, anemia ferropénica, glositis y disfagia.
• Síndrome de Boerhaave: Ruptura esofágica tras emesis violenta. El tratamiento de elección antes de las 12 horas es la sutura del sitio de la lesión esofágica.
• Divertículo de Zenker: Produce halitosis, disfagia para líquidos y regurgitaciones.
• Cuerpos Extraños: El sitio de detención más frecuente en el esófago es el nivel del cricofaríngeo.

Neumología y Cirugía de Tórax

• Cáncer de Pulmón:     * Subtipo histopatológico más frecuente: Adenocarcinoma.     * Relación con hallazgos: El carcinoma escamocelular se asocia a cavitaciones, mientras que el adenocarcinoma se asocia con mayor frecuencia a derrame pleural.     * Factores de riesgo: Tabaquismo, edad $>60$ años, historia de radiación toraco-abdominal e infecciones pulmonares a repetición.     * Sospecha clínica: Tos con expectoración hemoptoica, dolor pleurítico y disnea progresiva.     * Mediastinoscopia: Indicada en lesiones centrales, ganglios mediastinales $>1\text{cm}$, sospecha de metástasis a ganglios pre-traqueales y lesiones hiliares.
• Neumotórax a Tensión: El manejo inicial de urgencias consiste en la colocación de yelco en el 2do espacio intercostal seguido de descompresión mediante toracostomía cerrada.
• Derrame Pleural:     * Derrame pleural maligno: El manejo inicial es la toracostomía cerrada con evaluación citoquímica y citológica del líquido.     * Criterios de Light para exudado complicado: $pH < 7.20$, $LDH > 1000\text{UI/l}$, glucosa $< 60\text{mg/dl}$ y Gram-cultivo positivo.     * Tuberculosis Pleural: El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia pleural.
• Mediastino:     * El tumor más frecuente del mediastino anterior es el timoma.     * Linfoma mediastinal: Mayoría son No-Hodgkin, pico a los 10 años, más frecuente en hombres.     * Tumores de células germinales: El teratoma benigno es el más frecuente en el mediastino.

Cirugía de Seno (Mastología)

• Fibroadenoma: Diagnóstico más probable en mujeres jóvenes con masa sólida de $2 \times 3\text{cm}$, móvil, no dolorosa y de consistencia cauchosa.
• Triple Test: Herramienta diagnóstica y pronóstica compuesta por autoexamen, mamografía y BACAF.
• Gold Standard: El diagnóstico definitivo de una masa en seno es la biopsia por Trucut.
• Enfermedad Fibroquística: Hallazgos histopatológicos incluyen metaplasia apocrina, ectasia ductal e hiperplasia epitelial. La anaplasia ductal no es característica de esta entidad benigna.
• BI-RADS VI: Esta clasificación en mamografía indica una lesión maligna que ya cuenta con confirmación histológica.
• Mastalgia: Síntoma común en mastitis aguda, quistes mamarios, ectasia ductal y papiloma intraductal. Es el principal motivo de consulta en cirugía de seno.

Cirugía de Pared Abdominal y Proctología

• Triángulo de Hesselbach: Sus límites están definidos por el ligamento de Henle, el ligamento de Poupart (ligamento inguinal) y los vasos epigástricos inferiores.
• Hemorroides:     * Grado I: El manejo aceptado consiste en cambios en la dieta y ablandadores de materia fecal.     * Factores etiopatogénicos: Constipación, hipertensión venosa perianal, incompetencia valvular del plexo venoso e hipotonía esfinteriana.
• Fístulas Anales: El tipo más frecuente es la fístula anal baja.
• Obstrucción Gorda: La causa más frecuente de obstrucción del intestino grueso es el carcinoma colo-rectal.

Urología

• Hiperplasia Prostática Benigna (HPB):     * Tratamiento de primera línea: Inhibidores del receptor alfa-1 adrenérgico.     * Signo patognomónico de obstrucción: Disuria de esfuerzo.
• Cáncer de Próstata:     * Localización: Se origina principalmente en la zona periférica.     * Indicación absoluta de biopsia: Tacto rectal normal con niveles de PSA > 10\text{ng/ml}.     * Tratamiento en localmente avanzado: Radioterapia externa más hormonoterapia.
• Cáncer de Testículo:     * Primer grupo ganglionar afectado en testículo izquierdo: Ganglios pre-aórticos.     * Marcadores: La elevación de $\beta\text{-HCG}$ en seminoma puro hace sospechar componentes no seminomatosos (frecuente en coriocarcinoma).     * Tratamiento de elección Seminoma Estadio I: Orquidectomía radical más radioterapia retroperitoneal.
• Litiasis Urinaria:     * Componente más frecuente: Oxalato de calcio ($CaC_2O_4$).     * Cálculo coraliforme unilateral: Manejo de elección es nefrolitotomía percutánea más litotripsia extracorpórea en segundo tiempo.     * Cálculos de estruvita: Causados mayormente por infección por Proteus spp.
• Trauma Urológico:     * Trauma renal: El mejor examen diagnóstico es el TAC de abdomen con medio de contraste.     * Uretra masculina: La porción más lesionada es la bulbar.
• Disfunción Eréctil: Tratamiento de primera línea son los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (como el Sildenafilo).
• Priapismo de bajo flujo: Manejo de elección es la aspiración cavernosa mediante pericraneal grueso.

Endocrinología y Metabolismo

• Diabetes Mellitus:     * Diagnóstico: En pacientes con glicemias en ayunas entre $110\text{--}125\text{mg/dl}$, se recomienda realizar una curva de glucemia con sobrecarga oral.     * Mecanismo DM-II: Alteración en la unión insulina-receptor, defectos en la fosforilación del receptor tirosina-kinasa y disminución de adiponectina.     * Receptores musculares afectados: GLUT-4.
• Glándula Suprarrenal:     * Síndrome de Conn: Es un adenoma productor de aldosterona.     * Síndrome de Addison: Presenta hiperpigmentación cutánea, hipovolemia, astenia y adinamia (la hipertensión no es característica).     * Cortisol: El influjo principal ocurre entre las 6--8\text{am}.
• Hiperparatiroidismo: La causa más frecuente del tipo primario es el adenoma simple. La insuficiencia renal crónica es la causa principal del tipo secundario.

Medicina Interna y Cardiología

• Síndrome Metabólico: Su criterio diagnóstico confirmatorio principal es la obesidad visceral abdominal.
• Riesgo Cardiovascular: Un riesgo alto se define por un cálculo mayor al $20\%$. A mayores niveles de LDL, aumenta proporcionalmente el riesgo cardiovascular.
• Infarto Agudo de Miocardio (IAM):     * Hallazgo EKG: El infra-desnivel del segmento ST aislado indica isquemia sub-endocárdica.     * Ruptura de músculo papilar: Se asocia a infartos de la pared inferior y lateral.     * Revascularización: Debe iniciarse idealmente antes de los 30 minutos.
• Cor Pulmonale: El cambio estructural principal es la hipertrofia del ventrículo derecho, siendo la causa más frecuente la EPOC.

Reumatología

• Artritis Reumatoide: El compromiso vertebral más frecuente se da a nivel atlanto-axoideo.
• Lupus Eritematoso Sistémico (LES): La nefropatía lúpica más frecuente es la glomerulonefritis proliferativa difusa.
• Gota: El ataque agudo NO siempre se acompaña de hiperuricemia plasmática simultánea. Las tiazidas pueden inducirla.
• Síndrome de Wegener: El criterio reumatológico diagnóstico es el hallazgo de anticuerpos C-ANCA (anti-citoplasma de neutrófilos).

Infectología

• Meningitis Aguda Purulenta: Agentes más frecuentes en adultos inmunocompetentes son Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis.
• VIH / SIDA:     * Neumonía por Pneumocystis jirovecii: Se indica profilaxis cuando los linfocitos CD4+ < 200/ ext{mm}^3.     * Causa más frecuente de infección secundaria del SNC: Toxoplasmosis cerebral.     * Mejor predictor de evolución a SIDA: Niveles de ARN del VIH (Carga Viral).
• Tuberculosis (TBC): El diagnóstico de TBC pulmonar en pacientes con VIH presenta una respuesta al tratamiento similar a los inmunocompetentes.

Fisiología Renal

• Tasa de Filtración Glomerular (TFG): Disminuye ante el aumento de la presión hidrostática de la cápsula de Bowman o de la presión oncótica del capilar glomerular.
• Osmolaridad: El determinante principal de la osmolaridad sanguínea es el Sodio ($Na^+$). El valor normal es de aproximadamente 290 mOsm/l.
• Hormona Antidiurética (ADH): Aumenta la reabsorción de agua actuando sobre las células principales del túbulo colector vía receptores V2.
• Equilibrio Ácido-Base: La anhidrasa carbónica facilita la conversión de agua ($H_2O$) y dióxido de carbono ($CO_2$) en ácido carbónico ($H_2CO_3$).

Hematología e Inmunología

• Vitamina B12: Su déficit causa anemia megaloblástica y síntomas neurológicos como la degeneración combinada de la médula espinal (ataxia, signo de Romberg, Babinski).
• Púrpura Trombocitopénica Autoinmune (PTA): El tratamiento inmunomodulador de elección es la prednisona.
• Leucocitos: El tipo con mayor recuento en sangre periférica es el neutrófilo; el más escaso es el basófilo.
• Complejo Mayor de Histocompatibilidad (CMH): Se localiza en el cromosoma 6.

Otros Temas Médicos

• Geriatría:     * Cambios normales: Alopecia, arco senil, aumento del tamaño de nariz y pabellón auricular.     * Cambios anormales: Incontinencia urinaria y halitosis.
• Dermatología: El pénfigo vulgar presenta ampollas que aparecen sobre piel aparentemente sana. La isotretinoína es teratógena y requiere anticoncepción estricta.
• Otorrinolaringología: La prueba de Rinne negativa indica una sordera de transmisión. El colesteatoma implica epitelio queratinizante en el oído medio.
• Psiquiatría: El tratamiento de Wernicke es eficaz con la administración de tiamina (Vitamina B1). La depresión y el suicidio aumentan su frecuencia con la edad.
• Ginecología y Obstetricia: La medida más fiable para calcular la edad gestacional en el primer trimestre es la longitud cráneo-caudal.