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Chapitre 2 - Système Nerveux

1. Organisation générale du Système Nerveux (SN)

Le système nerveux est organisé en deux grandes divisions :

  • Système Nerveux Central (SNC) : composé de l'encéphale et de la moelle épinière.

  • Système Nerveux Périphérique (SNP) : constitué des nerfs et des ganglions nerveux, qui forment les lignes de communication entre le SNC et l'organisme.

2. Fonctions du Système Nerveux

Le système nerveux, tout comme le système endocrinien, sert de centre de régulation et de communication pour l'organisme. Il remplit trois fonctions étroitement interconnectées :

  • Fonction sensitive : réception de l'information sensorielle.

  • Intégration : traitement de l'information reçue.

  • Fonction effectrice : réponse motrice ou glandulaire.

  • Un récepteur, un effecteur, et un stimulus sont les composants clés de ces fonctions. Source : Marieb, E. (2015).

3. Rôle du kinésithérapeute dans le traitement des patients neurologiques

La kinésithérapie neurologique vise à rééduquer les altérations du système nerveux, qu'elles soient centrales ou périphériques, affectant ainsi typiquement le système locomoteur et/ou sensoriel.

4. Exemple de patient neurologique : négligence spatiale unilatérale (NSU) ou héminégligence

La négligence spatiale unilatérale est causée par une lésion dans un hémisphère cérébral. Elle conduit le patient à négliger, ou "oublier", la moitié de l'espace opposée à la lésion. Les cas les plus fréquents se produisent lorsque le lobe pariétal droit est atteint, entraînant une négligence de la moitié gauche de son champ visuel. Ce n'est pas dû à une perte de vision, mais à un trouble de l'attention. Par exemple, le patient peut heurter des obstacles à sa gauche, ne lire que la partie droite d'un texte, ou manger seulement d'un côté de son assiette.

  • Réhabilitation : La prise de conscience des troubles est cruciale. La diminution de l'anosognosie (incapacité à reconnaître une perte fonctionnelle) entraîne une amélioration de l'héminégligence. Plusieurs techniques de rééducation sont employées, comme la rotation axiale du tronc et l'entraînement visuel, où le patient touche des cibles en utilisant un biofeedback visuel et/ou sonore.

5. Division anatomique du SN

Le SN est divisé en :

  • Système Nerveux Central (SNC) : encéphale et moelle épinière.

  • Système Nerveux Périphérique (SNP) : incluant les nerfs crâniens et les nerfs spinaux.

6. Division fonctionnelle du SN selon la direction de l'influx

  • Voie sensitive (afférente) : reçoit les influx nerveux des récepteurs sensitifs et les mène vers le SNC.

  • Voie motrice (efférente) : conduit les influx nerveux du SNC vers les organes effecteurs.

    • Système nerveux somatique : contrôle le muscle squelettique (volontaire).

    • Système nerveux autonome : innerve les muscles lisses, cardiaque, et les glandes, et comprend deux divisions :

    • Sympathique : mobilise les systèmes lors des situations d'urgence.

    • Parasympathique : conserve l'énergie et régule les fonctions habituelles.

7. Types cellulaires du SN

  1. Neurones :

    • Rôle : réception, production, propagation et transmission des messages sous forme de signaux électriques.

    • Structure :

      • Corps cellulaire ou soma.

      • Dendrites : réceptacles des messages.

      • Axone : propage l'influx et transmet à la cellule suivante au niveau des terminaisons axonales.

  2. Névroglie ou gliocytes :

    • Plus nombreuses que les neurones, de taille plus petite, elles soutiennent les neurones et ont des fonctions nutritionnelles et immunitaires.

  3. Types de névroglie :

    • 4 types dans le SNC et 2 types dans le SNP.

    • Exemple :

      • Neurolemmocytes (Cellules de Schwann) : responsables de la myélinisation dans le SNP.

      • Oligodendrocytes : créent la myéline dans le SNC.

      • Astrocytes : jouent un rôle dans la barrière hématoencéphalique (BHE) et le soutien neuronal.

      • Microglie : cellules immunitaires spécialisées du SNC.

8. Barrière hématoencéphalique (BHE)

  • Fonction : Protectrice pour le tissu nerveux, limitant l'accès aux substances toxiques présentes dans le sang.

  • Composition : Formée par des cellules endothéliales des capillaires nerveux qui forment des jonctions serrées; renforcée par les pieds des astrocytes.

  • Importance : Assure une composition précise et stable du liquide interstitiel dans le SNC.

9. Méninges et espaces autour du SNC

L'encéphale et la moelle épinière sont entourés par des méninges qui se déclinent en trois couches :

  • Dure-mère : couche la plus extérieure et résistante, composée de deux feuillets.

  • Arachnoïde : mince et intermédiaire, intégrée à la pie-mère.

  • Pie-mère : en contact direct avec le tissu nerveux, délicate.

  • Espaces :

    • Épidural : entre os et dure-mère.

    • Subdural : entre dure-mère et arachnoïde.

    • Subarachnoïdien : entre arachnoïde et pie-mère, contenant le LCR.

10. Liquide céphalo-rachidien (LCR)

  • Fonction : Protection physique et chimique du système nerveux, amortissant les chocs.

  • Production : Sécrété par les plexus choroïdes dans les ventricules et circule autour du SNC.

  • Absorption : Réabsorbée dans le sang via les villosités arachnoïdiennes.

11. Structure de l'encéphale

L'encéphale se compose de différentes parties clés, telles que :

  • Tronc cérébral : contrôle des fonctions vitales de base (respiration, rythme cardiaque).

  • Diencéphale : comprend le thalamus (relai des informations sensorielles) et l'hypothalamus (contrôle de l'homéostasie).

  • Cervelet : coordination motrice et équilibre.

  • Hémisphères cérébraux : divisés en lobes : frontal, pariétal, occipital, temporal, et lobe insulaire.

12. Organisation fonctionnelle du cortex cérébral

Le cortex cérébral est divisé en trois types d'aires :

  • Aires sensorielles : reçoivent des informations sensorielles.

  • Aires motrices : initient les mouvements.

  • Aires d'association : impliquées dans des fonctions plus complexes telles que la mémoire et le raisonnement.

13. Noyaux des systèmes fondamentaux

Les noyaux basaux, y compris le noyau caudé et le globus pallidus, régulent le mouvement. L'amygdale et l'hippocampe sont également cruciaux pour les émotions et la mémoire.

14. Structure de la moelle épinière

  • La moelle épinière est protégée par les méninges comme l'encéphale et se divise en segments qui donnent lieu à 31 paires de nerfs spinaux.

  • Substance grise : corps cellulaires des neurones.

  • Substance blanche : axones myélinisés organisés en voies ascendantes et descendantes.

  • Il existe un mécanisme constant de transmission des informations sensorielle et motrice entre la moelle épinière et le cerveau.

15. Les nerfs du SNP

Les nerfs crâniens et rachidiens constituent le SNP, organisés comme suit :

  • Nerfs crâniens : émergeant de l'encéphale.

  • Nerfs rachidiens : émergeant de la moelle épinière, tous mixtes (sensitifs et moteurs).

  • Les plexus se forment à partir des rameaux antérieurs des nerfs spinaux, permettant l'innervation des muscles et de la peau.

16. Les divisions fonctionnelles du SNP

  • SN Somatique : effet volontaire sur les muscles squelettiques.

  • SN Autonome : contrôle involontaire, avec subdivisions sympathique et parasympathique, chacune ayant des rôles antagonistes pour maintenir l'homéostasie.