Dermatosis Reaccionales - Estudio Completo

Dermatosis Reaccionales

Introducción

  • Tema General: La piel como órgano extenso y su papel en la respuesta inmune.
  • Definición de dermatosis reaccionales: Capítulo amplio en dermatología que incluye diversas condiciones cutáneas reactivas a agresiones externas.
  • Derivados a tratar:
      - Dermatitis atópica
      - Dermatitis del pañal
      - Dermatitis por contacto
      - Prúrigos
      - Síndrome urticariano
  • Enfoque principal: Dermatitis por contacto.

Dermatitis por Contacto

Definición
  • Dermatitis por contacto: Enfermedad reaccional de la piel provocada por la exposición a sustancias exógenas. Se incluye también bajo el término "eccema de contacto," aunque este último es considerado más restrictivo por describir morfología exudativa.
Epidemiología
  • Prevalencia: Constituye entre el 5-10% de las consultas dermatológicas, representando el 50% de la patología ocupacional.
  • Afectados: Afecta a ambos sexos y todas las edades.
  • Principales alérgenos:
      - Población general: Níquel
      - Dermatitis ocupacionales: Cromo (alérgeno más importante).
  • Topografía de manifestación: Principalmente en manos.
Factores Predisponentes
  • Tipo de piel
  • Zona afectada
  • Historial de dermatosis previas
  • Constitución genética
  • Ambiente
Tipos de Dermatitis por Contacto
  1. Por Aplicación Directa: Más común.
  2. Dermatitis Ectópica: Alergeno se absorbe de otro sitio y causa efectos en la piel.
  3. Por Objetos Contaminados: Ejemplo: contacto de papeles con monedas que transportan níquel.
  4. Dermatitis del Consorte: Efecto de contacto en pareja por sustancias aplicadas a uno de los miembros.
  5. Fenómeno de IDE: Lesiones características a distancia del sitio de aplicación; ocasionadas por unión de antígenos a proteínas circulantes.
  6. Dermatitis por Contacto Sistémica: Afección generalizada tras la administración sistémica de una sustancia anteriormente sensibilizada.
  7. Aerotransportada: Sustancias que llegan a la piel por aire.
Fisiopatología
  • Clasificación según fisiopatología:
      1. Dermatitis por contacto irritativa (D x C irritativa)
      2. Dermatitis por contacto alérgica (D x C alérgica)
      3. Dermatitis fototóxicas
      4. Dermatitis fotoalérgicas
      5. Reacciones de tipo inmediato (urticaria de contacto)
Dermatitis por Contacto Irritativa
  • Características: Más común en individuos atópicos.
  • Agentes irritantes: Cáusticos (ácidos o álcalis fuertes).
  • Tiempo y concentración de exposición: Relación directa con la severidad de la reacción.
  • Estado de la piel: Piel seborreica más resistente que piel seca.
  • Diagnóstico diferencial: Considerar psoriasis, dermatitis atópica, dermatofitosis, dermatitis alérgica de contacto.
Dermatitis por Contacto por Sensibilización
  • Características: Sujetos genéticamente predispuestos. Requiere exposición inicial y una exposición desencadenante.
  • Mecanismo: Activación de la respuesta inmune celular por linfocitos T.
  • Prevalencia: Constituye el 31% de las dermatitis por contacto.
  • Ejemplos de alérgenos: Medicamentos, cosméticos, limpiadores.
Dermatitis por Contacto Fototóxica y Fotoalérgica
  • Fototóxicas: Reacciones activadas por luz UV, presentan eritema y vesículas.
  • Fotoalérgicas: Mecanismo más complejo que involucra una respuesta inmune celular a moléculas fotomodificadas.
Diagnóstico
  • Fundamento: Interrogatorio cuidadoso de antecedentes y condiciones ambientales.
  • Pruebas Epicutáneas: Complementarias y específicas para identificar el alérgeno.
Tratamiento
  • Métodos generales: Eliminar el contactante, evitar irritantes.
  • Cuidados de la piel: Secantes, lubricantes, queratolíticos.
  • Esteroides: Tópicos para casos específicos, sistémicos reservados para situaciones severas.
Dermatitis por Contacto Ocupacionales
  • Definición: Dermatosis cutánea causada por materiales de trabajo o su exacerbación.
  • Prevalencia: 50% de las dermatitis por contacto; más frecuente en varones de 20 a 40 años.
  • Clasificación según fisiopatología:
      1. Dermatitis por contacto irritativas
      2. Dermatitis por contacto sensibilizantes
      3. Dermatitis fototóxicas
      4. Dermatitis fotoalérgicas
Dermatitis por Contacto Irritativas
  • Evolución: Progresiva con contacto repetido.
  • Morfología: Eritema, edema, sequedad, fisuras. Lesiones afectan principalmente las palmas.
  • Diagnóstico: Por exclusión, asegurando que no haya sensibilización.
Irritantes más Frecuentes
  1. Solventes Orgánicos: Utilizados en la industria, ejemplos incluyen benceno, tolueno, y xileno.
  2. Jabones y Detergentes: Formados por álcalis; pueden dañar piel previamente alterada.
  3. Otros Irritantes: Como el formol y otros compuestos sintéticos.

Referencias

  1. Grimalt P, Romaguera C. Dermatitis de Contacto. Editorial Fontalba, España.
  2. Gimenez Camarasa. Dermatitis por contacto. En: García Pérez/Conde Salazar. Tratado de enfermedades profesionales, EUDEMA, Madrid, España.
  3. Rietschel Fowler. Fisher’s Contact Dermatitis. Fourth edition, Williams and Wilkins.
  4. Dooms-Goossens A, Dubelloy R. Contact and systemic contact-type dermatitis to spices. Dermatol Clin 1990.
  5. Morren M, et al. Connubial contact dermatitis: a review. European J of Dermat 1992.
  6. Goossens A. An update on airborne contact dermatitis. Contact dermatitis 2001.
  7. Guin J. Practical Contact Dermatitis. Ed. McGraw-Hill 1995.
  8. Alonzo L, Rodríguez E. Dermatitis por contacto ocupacional. Rev Centro Dermatol Pascua 1999.
  9. Ancona A, Alonzo L. Dermatitis por contacto irritativa. En: Conde-Salazar, Ancona A. Dermatosis Profesionales. Signament Ediciones, SL. Madrid, España 2000.