Miembro Superior
Fracturas
Perdida de solución de continuidad parcial o total de un hueso. (en cortical del hueso)
Etiología: mecanismo de lesion y causas predisponentes
Etapas de formación del callo oseo
Tratamiento conservador o quirúrgico (por posibles complicaciones)
Factores a considerar: tratamiento médico, tiempo de consolidación-fijación y localización.
ARTICULACIONES
Hombro
Esternocostoclavicular
Acromioclavicular
Espaculohumeral
Codo
Humerocubital y humeroradial
Radiocubital superior e inferior
Muñeca
Radiosubitocarpiana
Mediocarpiana
Mano
Carpometacarpianas
Interfalángicas
Metacarpofalángicas
TIPOS
COMPLICACIONES
Pseudoartrosis
Mala consolidació n
Infeccion
Necrosis
Curación de fractura
fractura —> hematoma—> fibrocartílago —> callo óseo—> remodelación
Proceso de 8 semanas y la remodelación lleva alrededor de 1 año
Tipos de tratamiento: dependera de la fractura
Conservador: vendaje de escayola, férula, fibra de vidrio, reposición ósea, fijación con tracción cutánea; desventajas (atrofia muscular, reacción ligamentaria, rigidez articular, problemas circulatorios)
Quirúrgico: riesgos (infección y tromboembolia pulmonar), puntos importantes ( vía de abordaje, sistema de implantación, cicatriz, hematoma postquirúrgico, limitaciones, etc.)
EXPLORACIÓN FT DE FRACTURA
Anamnesis: conservador o quirúrgico, tiempo de inmovilización
Inspección: vigilar sistema de inmovilización, cicatriz, material de osteosíntesis y vía de abordaje
Exploración de la movilidad y de la función muscular: senibilidad y reflejos
Pruebas complementarias (RX): no recienten proceso de regeneración (observar contorno óseo difuso alrededor de la zona lesionada) ,
MIEMBRO SUPERIOR
Cintura Escapular
Consolidación de 4-6 semanas
Explorarr la movilidad articular (escapulotorácica)
Exploración específica ( nervio circunflejo, redondo menor, deltoides)
Valoración funcional ( Constant Murley Score (dolor, AVD, ROM y Potencia muscular))
Fracturas de Omoplato
Rara (1%)
De las cuales 50% se da en el cuerpo y espina
Mecanismo de alta energís
Pneumottoraz asociado en el 38%
Dolor localizado e impotencia funcional con el brazo en ADD
Rx: AP, lateral y axilar lateral
Estables: tratamiento conservador (cabestrillo (2 semanas) ejercicios activos asistidos ( 5 semans) y activos y de fuerza hasta la 6 semana cuidando que no haya desplazamiento
Inestables: tratamiento quirúrgico
Clasificación: ideberg, acromion y ogawa
Fractura de Clavícula
5- 10%
Caida sobre el hombro
Presentes principalmente en pequeños humanos
Desplazadas: ECM y trapecio mueven de medial a posterosuperior
Pectoral menor y el peso mueven de lateral a inferior
Clasificación de Allman
Síntomas: dolor inmediato, valorar compromiso neurovascular
RX: AP y cefálica oblícua a 45°
Conservador: niños 3-4 semanas, adolescentes 4-8 semanas, adultos 6-8 semanas, posterior a 12 semanas bici levantar peso etc.
Quirúrgico: reducción abierta y fijación externa
Fractura de húmero proximal
2-3% d fracturas de MMSS
Asociada a osteopososis
2:1 mujeres
Dolor, rumefacción e impotencia funcional
Hombro en ADD, codo en flexión y antebrazo sujeto
48 hr hematoma de Hennequin en la cara interna del brazo y lateral del torax
Rx: Ap y axal, trastotácica
Clasificación de Neer
Conservador: 2-3 semanas con inmovilización, vendaje de velpau
Quirúrgico: 2 partes ( reducción abierta y fijación si estan desplazadas) 3, 4 o split de la cabeza ( altas posibilidades de mnecrosis, agujas percutaneas, placas y tornillos, clavos intramedulare, prótesis de hombro)
Fractura de Codo
Inspección: alineación del ángulo, 5° valgo en hombre, 10-15° mujer, complicaciones (síndrome compartimental, miositis osificante).
Exploración: movilidad articular, alteraciones vasculares, valoración neurológica, pruebas musculares, reflejos (bicipital (c5), supinador largo (c6) y tríceps (c7)) y puebas de sencibilidad (mediano, radial y cubital)
Valoración funcional: Patient Rated Elbow Evaluation
Fractura de diáfisis del húmero
Altas: debajo de cuello y encima del pectoral mayor, fragmento proximal en ABD y rotación externa (supraespinoso) y fragmeno distal en ADD por pectoral mayor.
Medias:
Baja:
Presentan dolor, sobre todo con movimiento, deformidad, acortamiento, angulación.
Se debe de comprobar el nervio radial antes y después
Rx en AP y lateral, a veces trastorácica
Tratamiento: 90% delas veces es conservador
Fractura de humero distal
Pacientes menores de 60 años
Clasificaciones en base a la articulación o las líneas (Mehne y Matta)
Dolor deformidad e inflamación
Rx: AP y lateral y TAC
Complicación: rigidez
Cabestrillo en saco de huesos
Qx: reducción abierta y fijación interna
Fractura supracondílea
Frecuente e niños por caída sobre mano extendida y codo en extensión
Frecuente lesión del nervio mediano y arteria braquial
Dx diferencial con luxación de codo
Factura de Capitellum
Carga axial del codo por una caída sobre la mano extendida
No desplazadas pueden avanzar a osteocondritis disecante
Clasificación Brayan y Morrey
presentan
Fractura de apófisis coronoides
Se inserta los ligamentos colateral (lesiones asociadas) y resiste el desplazamiento posterior provocado por bíceps y tríceps
Presenta: dolor e inestabilidad
Rx: AY y lateral
TAC o RM
AL presentar inestabilidad: rotatoria posterolateral (radio), rotatoria posteromedial, de una fuerza en varo
Clasificación de Reagan y Morrey
Quirúrgico: fijación con sutura, osteosíntesis con tornillo canulado de posterior a anterior, con tornillos y placa
La tasa de reintervenciones y complicaciones es elevada
Triada terrible: luxación del codo, fractura de la cabeza del radio y de la apófisis coronoides
Complicaciones: rigidez, inestabilidad crónica, artrosis postraumática y osificación heterotipica
Fractura de la cabeza del radio
De las más frecuentes en codo
Traumatismo al caer sobre la mano extendida y el antebrazo en pronación
Presentan: dolor y limitación funcional en especial para prono-supinación
Tumefacción y derrame articular
Evaluar ROM
Síndrome de Essex-Lopresti: fractura de la cabeza del radio, la rotura longitudinal de la membrana interósea y de los elementos estabilizadores de la articulación radiocubital distal (inestabilidad radiocubital distal)
Clasificación de Mason-Johnston
Rx: AP, lateral y oblicua
Conservador: cabestrillo, control de dolor. movimiento temprano (2 semanas) y aspiración del hematoma
Quirúrgico: reducción abierta (desplazada) y prótesis (conminutas)
Fractura de diáfisis cubital
Por golpe directo, caída, trauma vehicular o deportes de contacto
Mayor prevalencia en hombres
Lesión de Montaggia: fractura del tercio proximal del cúbito asociada con la luxación anterior de la articulación radiocubital proximal
Presentan: dolor, tumefacción localizada y crepitación
o
LUXACIONES
Perdida de la congruencia, implican pinzamiento de ligamentos y fibrosis. Se deben de inmovilizar, para recuperar congruencia.
Síntomas: dolor, impotencia funcional, deformidad por el aumento de volumen, edema (codo), perdida de la alineación(hombro y cadera).
Factores: edad violencia del traumatismo y demora en la reducción
Favorece: precaria contención entre una y otra superficie articular, laxitud capsulo ligamentosa, potencia muscular, violencia sobre la articulación.
Complicaciones: artrosis, rigidez articular, inestabilidad, lesiones vasculares, lesiones neurológicas, infección de la capsula, síndrome de dolor regional complejo(es incapacitante) y miositis osificante.
Exploración:
Anamnesis: método de reducción, tiempo de inmovilización y sobre las partes blandas
Inspección: alineación general y longitud del miembro afectado, complicaciones vasculares
Exploración de la movilidad articular: rigidez y complicaciones
Exploración de la función muscular: control neuromuscular, ROM, fatiga crónica
Exploración específica: valora la estabilidad articular
TRATAMIENTO
Objetivos: dolor e inflamación, aumentar recorrido articulra, favorecer
Luxación de hombro
50% de las luxaciones
Predominio masculino
Incidencia mayor entre 20 y 40 años
El 90% son glenohumerales anteriores (hachazo en deltoides)
Recidivantes:
Lesión de Bankart (parte anterior del labrum)
Lesión Hills-Sachs (depresión cortical en la parte posterosuperior de la cabeza)
MEcanismo directo: fuerza en la cara posterior de la articulación
Mecanismo indirecto
Luxación del codo
La mayoria de las veces se produce hacia atrás originándose fisura de la apófisis coronoides, lesiones del ligamento lateral externo o interno y/o lesión del nervio cubital
Luxación de la clavicula
Por la articulación acromio clavicular o la esterno costo clavicular
Capa volar→ base de la falange
PROTESIS
Artroplastia: reemplazo parcial o total de las superficies articulares con el fin de mejorar el dolor, la cinemática articular y la función
ESGUINCES Y TENDINOPATÍAS
Ligamento: une hueso con hueso (este se distiende)
Tendón: une músculo con hueso
Tendinopatias: el tendón tiene cambios degenerativos que es lo que causa la inflamación, se puede llegar a calcificar el tendón por presión.
ESGUINCE
Lesión del ligamento, se produce por elongación máxima de las fibras que causa ruptura parcial o total de las mismas, tienen como objetivo principal mediar los procesos normales fisiológicos de la reparación del tejido dañado y estabilizar la articulación con la finalidad de disminuir la tensión en el ligamento lesionado
Plica: pliegue que ocasiona un pinzamiento en la articulación
CLASIFICACIÓN
Grado I: no hay compromiso fibrilar, sin embargo la carga mecánica ocasiona deformación lo que genera hiperlaxitud del tejido.
Grado II: la carga excede el pico de fuerza tensil del ligamento y causa por lo general, ruptura parcial de las fibras; de no ser así produce fallas microscópicas y deja al tejido susceptible de ruptura.
Grado III: la carga excede el pico de fuerza tensil hasta alcanzar su rompimiento total.
PATOLOGÍAS
ESGUINCE DE HOMBRO
Rupturas de ligamentos que sostienen la articulación de hombro en su lugar
Los ligamentos se desgarran parcial o completamente
Pruebas: valoración de derrame articular, pruebas de estrés y/o cajón (exploración de laxitud ligamentosa)
Recuperación: de primer grado entre 5-7 días, para moderados de 1-6 meses y de tercer grado de 6 meses en adelante.
Objetivos ft: dolor e inflamación, reparación tisular, recuperación de ROM, estabilidad pasiva y activa y reeducación propioceptiva
Técnicas: ultrasonido, crioterapia, miofascial, masaje transversal profundo,
TENDÓN
Estructura anatómica situada entre músculo y hueso que tiene como función transmitir la fuerza del musculo a hueso dando lugar al movimiento articular.
La lesión dependerá de la carga realizada, el tendón se somete a distintas fuerzas tensoras que hace que se alargue o contraiga para trabajar con menos coste energético.
Dos tipos de uniones:
Osteotendinosa → hueso-tendón → más difícil de recuperar
Unión miotendinosa → músculo-tendón → más dolorosa
Existen 3 mecanismos, pero según Barfred son 6