Vnitřní prostředí2023

Diferenciální diagnostika poruch vnitřního prostředí organismu

  • Autor: MUDr. Tomáš Šálek, Ph.D.

  • Krajská nemocnice Tomáše Bati Zlín, a. s.

  • Lékařská fakulta 2023

Obsah přednášky

  • Regulace vnitřního prostředí

  • Diagnostika poruch acidobazické rovnováhy

  • Metabolická acidóza

  • Metabolická alkalóza

  • Respirační alkalóza

  • Respirační acidóza

  • Diagnostika iontových poruch

  • Diskuze

Vnitřní prostředí organismu

  • Klíčové hodnoty k udržení:

    • Elektroneutralita

    • pH

    • Krevní objem

    • Osmolalita a koncentrace iontů

  • Nutné pro metabolické procesy a stabilitu proteinů.

Model elektroneutrality plazmy

  • Pomáhá při diagnostice poruch ABR.

  • Ionty, albumin a residuální anionty jsou variabilní.

  • Model rozkrývá více příčin jedné poruchy (např. metabolické alkalózy).

  • Anion gap = Na+ + K+ - (Cl- + HCO3-)

Infuzní terapie a acidobazické poruchy

  • Fyziologický roztok (Na+ 154 mmol/L, Cl- 154 mmol/l) může vést k metabolické acidóze.

  • Roztoky s metabolizovatelným aniontem (Plasmalyte) zesilují alkalizaci.

pH plazmy

  • Odvozuje se od respiračních a metabolických procesů.

  • Fyziologické pH = 7,4 (norma 7,36-7,44).

Regulace pH

  • Hlavní pufrovací systém: HCO3- a kyselina uhličitá.

  • Kompenzační reakce probíhají v ledvinách a plících.

Diagnostika poruch acidobazické rovnováhy

  • Vyšetření ASTRUPU (pH, pO2, pCO2).

  • Klasické žilní krevní vyšetření: Na, K, Cl, HCO3-.

Interpretace výsledků

  • Diagnostika metabolických, respiračních poruch a hypoxie.

Diagnostika metabolických poruch

  • Base excess = ukazatel metabolické komponenty vnitřního prostředí.

  • Referenční meze: +/- 2,5 mmol/L.

Diagnostika respiračních poruch

  • pCO2: nízký znamená respirační alkalózu, vysoký respirační acidózu.

Diagnostika hypoxie

  • Saturace hemoglobinu < 90 %.

  • pO2 < 8 kPa.

Důvodní faktory metabolické acidózy

  • Negativní base excess.

  • Příčiny: zvýšení laktátu, ztráty HCO3-, funkční poruchy ledvin.

Metabolická alkalóza

  • Pozitivní base excess.

  • Ztráty protonů GIT nebo ledvinami.

  • Důsledky: hypokalémie, reakce na diuretika.

Hyponatrémie

  • Sérové natrium < 135 mmol/L.

  • Vyloučení hyperglykémie.

  • Hlavní příčiny: hypovolémie, normovolémie, hypervolémie.

Hypernatrémie

  • Ztráty cisté vody, diabetes insipidus.

Hypokalémie

  • Příčiny: stravovací zvyky, ztráty GIT, alkalemie.

  • Klinické projevy: slabost, riziko arytmií.

Hyperkalémie

  • Příčiny: acidóza, chronické onemocnění ledvin, některé léky.

Závěr

  • Klíčové faktory pro diagnostiku: glomerulární filtrace, sérový kreatinin, cystatin C.

  • Všechny parametry vyžadují pečlivou interpretaci v kontextu celkového klinického obrazu.