Study Notes on Postura by Dr. Correa and Dr. Seda

INTRODUCCIÓN - Dr. Eduardo J. Correa, PT, DPT - Colaboración: Dr. Alexie Seda, PT, DPT

OBJETIVOS -

  1. Definir postura

  2. Identificar qué contribuye a una mala postura

  3. Identificar posturas disfuncionales

  4. Identificar los diferentes tipos de posturas

  5. Saber los efectos que produce una mala postura

  6. Realizar una evaluación postural

¿QUÉ ES POSTURA? - Definición:

  • Es la disposición relativa del cuerpo en cualquier momento.

  • Compuesta por la posición de las diferentes articulaciones en un momento específico.

  • También se define como la posición y orientación del cuerpo para la alineación y función de la cadena cinética.

¿QUÉ ES UNA POSTURA CORRECTA? -

  • Posición en la que se aplica una tensión mínima a cada articulación.

  • Definición adicional:

    • Alineamiento óptimo del cuerpo que permite al sistema neuromuscular realizar acciones, requiriendo la menor cantidad de energía para lograr el objetivo deseado.

¿QUÉ ES UNA POSTURA INCORRECTA? -

  • Cualquier posición estática que aumenta el estrés en las articulaciones.

  • Definición alternativa:

    • La posición de alguna o varias partes del cuerpo que se desvían de la posición media de su función, resultando en un desbalance que afecta la salud integral.

FACTORES QUE AFECTAN LA POSTURA -

La postura puede verse afectada y causar patologías en:

  • Articulaciones hipomovibles o hipermovibles

  • Músculos débiles o demasiado acortados/alargados

  • Patologías resultantes de tensiones pequeñas repetidas o tensiones anormales constantes

  • Resultado: Problemas similares a aquellos causados por tensiones severas y repentinas (agudas), lo que puede llevar a condiciones dolorosas y funcionalidad reducida.

DESARROLLO POSTURAL -

  1. Desde el nacimiento, la columna vertebral es cóncava hacia adelante (flexionada).

  2. Curvas primarias clasificadas: columna torácica y sacro.

  3. Al crecer, aparecen curvas secundarias convexas hacia adelante:

    • A los 3 meses, al levantar la cabeza, se forma la lordosis cervical.

Desarrollo de Curvas Secundarias -

  1. En la columna lumbar, la curva se desarrolla entre 6 y 8 meses (cuando el niño comienza a sentarse y caminar).

  2. Centro de gravedad al nacer: nivel de la duodécima vértebra torácica.

  3. Centro de gravedad en adultos: nivel de la segunda vértebra sacral.

  4. Postura de pie en niños: base ancha y rodillas flexionadas.

  5. Cambios en la alineación corporal en el crecimiento:

    • Genu varum hasta los 19 meses, seguido de genu valgum hasta los 4 años.

  6. La curva lumbar en niños es excesiva por contenido abdominal y debilidad muscular.

  7. Inicialmente, presentan pie plano debido a desarrollo mínimo del arco longitudinal.

  8. En la adolescencia, cambios posturales influenciados por hormonas y crecimiento músculo-esquelético:

    • Damas: de 8 a 14 años, dura 3 años.

    • Varones: de 9.5 a 16 años, dura 5 años.

FACTORES ANATÓMICOS QUE AFECTAN LA POSTURA -

Según Magee:

  1. Contornos óseos

  2. Laxitud de los ligamentos

  3. Acortamiento de fascia o unidad miotendinosa

  4. Tono muscular

  5. Ángulo de la pelvis

  6. Posición y movilidad de la articulación

  7. Entrada y salida neurogénica

OTROS FACTORES QUE AFECTAN LA POSTURA -

  1. Patrones de movimientos habituales

  2. Movimientos alterados por repetición

  3. Movimientos alterados por lesiones

  4. Movimientos alterados por cirugía

  5. Movimientos alterados por rehabilitación incompleta

  6. Movimientos alterados por condiciones adquiridas o idiopáticas (ej. Parkinson)

CLASIFICACIONES DE MALAS POSTURAS -

Magee identifica 2 clasificaciones:

  1. Factores posturales (posicionales):

    • Asociados a hábitos posturales erróneos que se desarrollan a través de la repetición y el tiempo.

  2. Factores estructurales:

    • Asociados a anomalías congénitas, problemas de desarrollo, traumas o enfermedades que alteran la alineación de la columna y las articulaciones.

EFECTOS NEGATIVOS DE ALTERACIONES EN LA POSTURA -

  1. Desbalance muscular: músculos "overactive" y "underactive" predisponen a lesiones, generando un ciclo de dolor.

  2. Sobrecarga en articulaciones, propensas al desgaste y cambios degenerativos.

  3. Aumento en el gasto energético: el cuerpo trabaja más para realizar acciones simples.

  4. Perpetuación del "cumulative injury cycle" y dolor crónico.

  5. Disminución en el rendimiento: afecta la calidad de vida general.

  6. Aumento en el riesgo de lesión en el "core" y extremidades.

  7. Posible depresión por insatisfacción personal relacionada con la apariencia.

TIPOS DE POSTURAS QUE EL TF EVALUA -

  1. Postura estática

  2. Postura transicional

  3. Postura dinámica

CONSIDERACIONES IMPORTANTES PARA EL TF EN EVALUACIONES -

El TF debe:

  1. Usar ojo dominante, acomodarse a la zona a observar.

  2. Identificar landmarks anatómicos y asegurarse de su correcta alineación.

  3. Identificar desbalances musculares o restricciones articulares que afectan el movimiento.

  4. Evaluar al paciente sin zapatos, pantalones cortos, y ropa adecuada para una observación precisa.

  5. Ser riguroso al clasificar la postura como disfuncional según criterios establecidos.

  6. Demostrar tareas dinámicas como referencia para una evaluación completa.

  • Para observar alineamiento, utilizar plomada y charts específicos para evaluar desviaciones.

POSTURA ESTÁTICA -

Definición

La postura estática se refiere a la manera en que un individuo se presenta físicamente en una posición estable, reflejando el alineamiento del cuerpo.

Observación de la postura estática -

Realizar con el paciente adecuadamente desvestido, observando alineamiento y asimetrías desde angiologías importantes.
Evaluar tipo de cuerpo, lesiones, deformidades, desviaciones, atrofia o heridas.

HALLAZGOS CLAVE DE ALINEAMIENTO ANATÓMICO -

Línea ideal de gravedad:

  • Debe pasar por todos los centros de las estructuras anatómicas correspondientes.

  • Importante verificar la altura de estructuras clave:

    • Centro de la cara

    • Centro del esternón

    • Centro del ombligo

    • Entre ambos ASIS y pubis

    • Cotización entre ambos tobillos.

POSTURA ESTÁTICA ADECUADA (VISTA ANTERIOR) -

Mantener la línea de gravedad en:

  • Centro de la cara

  • Centro del esternón y proceso xifoides

  • Entre ambos ASIS y el centro de la sínfisis púbica.

OBSERVACIONES EN VISTA ANTERIOR -

Evaluar:

  1. Cabeza y cuello: alineación y posición

  2. Hombros y trapecios: altura y alineación

  3. Clavículas y articulaciones acromioclaviculares: simetría

  4. Pecho: alineación de clavículas y anormalidades

  5. Costillas: proyección anterior simétrica

  6. Ángulos de la cintura y extremidades superiores: simetría y distancia del cuerpo.

OTRAS ESTRUCTURAS A EVALUAR -

Crestas iliacas, ASIS, pubis, trocánteres mayores y alturas de patelas.
Observar posiciones de rodillas y pies, incluyendo angulaciones y arcos.

DESVIACIONES POSTURALES -

Cualquier discrepancia en distancias y ángulos al observar puede indicar disfunciones específicas que necesitan ser abordadas.

DEFORMIDADES COMUNES Y POSTURA DÉBIL -

Clasificadas en hiperlordosis, hipercifosis y escoliosis.
Análisis detallado de la causa de cada deformidad y los cambios asociados observados en diferentes segmentos del cuerpo.

SÍNDROMES DE DISTORSIÓN POSTURAL -

  1. Upper crossed syndrome:

    • Acortamiento de músculos pectorales y trapecios superiores.

    • Alargamiento de los flexores profundos del cuello y extensores de la espalda.

  2. Lower crossed syndrome:

    • Acortamiento de iliopsoas y erectores lumbares.

    • Alargamiento de glúteo máximo y glúteo medio.

  3. Pronation distortion syndrome:

    • Acortamiento de peroneos y gastrosóleos, rotación interna de caderas.

    • Alargamiento de tibiales y rotadores externos.

RESUMEN DE BUENA Y MALA POSTURA -

Buena postura: Alineamiento ideal de cabeza, brazos, caderas, y piernas.
Mala postura: Desviaciones en alineación que causan compresión o tensión en estructuras óseas y musculares, contribuyendo a diversas patologías y disfunciones.

PRACTICA DE EVALUACIÓN POSTURAL -

Un formulario para evaluar todo el espectro de posturas estáticas, transicionales, y dinámicas, usando criterios y observaciones específicas para identificar disfunciones y crear un plan de tratamiento adecuado.

POSTURA DINÁMICA -

Definición

La postura dinámica se refiere a cómo una persona mantiene una postura erecta durante la realización de una tarea funcional con cambios en la base de soporte.

MOVIMIENTOS A EVALUAR -

  1. Caminar

  2. Saltar

OBSERVACIONES -

Evaluar alineamiento y asimetrías, manteniendo la posición neutral de pelvis y cabeza.
Correcciones basadas en artículos previos como el "Landing Error Scoring System" para medidas de saltos.

NOTAS IMPORTANTES RELACIONADAS CON LA POSTURA -

Si el tratamiento conservador no restablece la postura, considerar el uso de equipos ortésicos para mejorar la postura.
Ejemplo de uso de férulas y ortesis para condiciones específicas.

  • Un enfoque integral que combina ejercicio, terapia manual y consideraciones ortésicas es esencial para la rehabilitación adecuada y la prevención de futuros problemas posturales.

FIN DE POSTURA -

Conclusión y consideraciones finales para la evaluación y mejora de la postura en pacientes, enfatizando la necesidad de un análisis constante y ajustes en el tratamiento para optimizar los resultados y la recuperación funcional.