Notas sobre Ictus

Ictus

Epidemiología

  • Primera causa de muerte en mujeres y tercera en hombres (tras cardiopatía isquémica y cáncer).
  • Causa de mayor número de incapacidades físicas.
  • Incidencia aumenta de forma lineal con la edad.
  • Mortalidad: 10-30%.
  • Supervivientes tienen un alto riesgo anual de recurrencia isquémica cerebral o muerte (infarto miocardio o ictus de repetición).

Clasificación Clínica

  • Enfermedad asintomática: Estenosis carotídea sin síntomas de focalidad neurológica.
  • Enfermedad sintomática: AIT o ictus en los 6 meses previos.
    • Ataque Isquémico Transitorio (AIT): alteraciones neurológicas breves (< 24 horas).
    • Ictus: eventos de duración superior a 24 horas.

Tipos de Ictus

1. Aterotrombótico
  • Causas: Ateroesclerosis de arterias carótidas extracraneales o intracraneales.
  • Factores de riesgo: HTA, dislipemia, diabetes mellitus, tabaquismo.
2. Cardioembólico
  • Causas: fibrilación auricular, flutter auricular, trombo mural tras infarto, miocardiopatía dilatada, valvulopatías (estenosis mitral reumática), endocarditis.
3. Lacunar
  • Causas: lipohialinosis (engrosamiento de la pared arterial de arterias perforantes).
  • Principal factor de riesgo: HTA.
4. Indeterminado
  • Arteriopatías no ateroescleróticas (disección arterial, vasculitis), coagulopatías, trombosis venosa.

Importancia del TAC Cerebral

  • 80% de ictus son isquémicos; 20% hemorrágicos (12% parenquimatosos, 8% subaracnoideos).
  • Diferenciación entre ictus isquémico y hemorrágico con TAC fundamental.
  • Lesiones isquémicas pueden no ser evidentes hasta el 3er día.

Estudio Cardiológico

  • Necesario realizar un estudio cardiológico en pacientes con síntomas como pérdidas de conciencia, dificultad para hablar o debilidad en extremidades.
  • Esto incluye electrocardiograma, ecocardiografía y monitorización del ritmo.

Eco-Doppler Carotídeo

  • Causa frecuente de ictus isquémico en el 20% de los casos es aterosclerosis de troncos supraaórticos.
  • Es una técnica no invasiva para evaluar lesiones carotídeas o su seguimiento.
  • Permite determinar la estenosis carotídea y su grado hemodinámico.
  • Internal Carotid Artery Stenosis: Ratio > 4 en velocidad pico sistólica (VPS) sugiere estenosis del 70% y puede requerir tratamiento quirúrgico.

Tratamiento Médico

  • Para estenosis carotídea moderada: tratamiento médico recomendando estabilizar placa de ateroma, incluyendo estatinas y antiagregación plaquetaria (aspirina o asp+clopidogrel).
  • Control óptimo: TA < 130/80 mmHg, Hb-glicosilada <7%, LDL colesterol <100 mg/dL.

Indicaciones Quirúrgicas

  • Endarterectomía carotídea (CEA) indicada en:
    • Pacientes sintomáticos con estenosis >50% (complicaciones quirúrgicas <6%).
    • Pacientes asintomáticos con estenosis >70% (rango de cirugía <3%).

Insuficiencia Vértebro-Basilar

  • Referente a isquemia en circulación posterior por hipoperfusión o embolías.
  • Síntomas: vértigos, dificultad a la marcha, discinesia y “drop-attacks”.

Conclusión

  • El ictus es una patología multifactorial que necesita un manejo integral, incluyendo diagnóstico preciso, tratamiento médico y, en algunos casos, intervención quirúrgica. Un alto grado de sospecha clínica y pruebas diagnósticas adecuadas son cruciales para mejorar el pronóstico de los pacientes afectados.