Recuperarea Afectiunilor Neurologice: Parkinson, SM, Neuropatii si TVM

RECUPERAREA ÎN BOALA PARKINSON

  • Definiție: Afecțiune neurodegenerativă multifocală progresivă (sinucleinopatie) ce afectează sistemul dopaminergic din substanța neagră (pars compacta) și prezența corpusculilor Lewy.
  • Semne clinice majore:
    • Tremor de repaus distal (4−7 cicli/s4-7 \, \text{cicli/s}): „mișcare de spițer”, dispare în somn.
    • Hipokinezie și akinezie (încetinirea/reducerea mișcării).
    • Bradikinezie: executare lentă a mișcărilor.
    • Rigiditate musculară: semnul „roții dințate”.
    • Anomalii posturale: instabilitate și pierderea reflexelor de postură.
  • Alte manifestări: Hipomimie, micrografie, mers cu pași mici (freezing), voce monotonă, disfagie, tulburări autonome (hTAhTA, constipație).
  • Scale de evaluare: Hoehn și Yahr (Stadiul I - unilateral; Stadiul V - imobilizat), NUDS, UPDRS.
  • Diagnostic: Clinic; susținut de responsivitatea la l-DOPA (minimum 5 ani5 \, \text{ani}).
  • Obiective recuperare: Ameliorarea mobilității, vitezei, coordonării, respirației și mimicii.

NEUROPATIILE (PNP)

  • Clasificări:
    • Etiologică: Ereditare (ex. Friedreich, Charcot Marie Tooth) sau dobândite (DZ, toxice, inflamatorii - Guillain Barre).
    • Electrofiziologică: Demielinizante, axonale sau mixte.
    • Clinică: Acute, subacute, cronice.
  • Manifestări clinice:
    • Deficit motor distal, simetric, cu atrofii musculare (scăderi de volum până la 75−80%75-80\%).
    • Abolirea ROT (reflexe osteotendinoase).
    • Tulburări de sensibilitate (parestezii, hipoestezie „în mănușă/ciorap”).
    • Tulburări trofice: piele uscată, „picior în gheară”, mal perforant plantar.
  • Investigații: EMG, viteza de conducere nervoasă, examen LCR (disociație albumino-citologică în poliradiculonevrite).
  • Tratament recuperator:
    • Prevenirea deformărilor (picior equin, mână în grifă) prin atele și posturări.
    • Reeducare musculară (electroterapie, exerciții analitice și globale - Kabat).
    • Reeducare stereognozică și funcțională (ADL).

SCLEROZA MULTIPLĂ (SM)

  • Definiție: Boală autoimună demielinizantă a SNC (encefal și măduvă).
  • Manifestări clinice:
    • Triada Charcot: disartrie, ataxie, tremor.
    • Semne frecvente: Nevrită optică, spasticitate, durere, intoleranță la căldură, disfuncții sfincteriene.
  • Diagnostic: IRM (plăci ovalare pe T2, specifice în Corpus Callosum), LCR (bandelete oligoclonale), criterii McDonald 2005.
  • Clasificare: Stadii I-IV; scala EDSS.
  • Principii recuperare:
    • Efectuată doar între pusee; se evită oboseala.
    • Recuperare după puseu: kinetoterapie fără rezistență, crioterapie (băi la 5−10∘C5-10^{\circ}C pentru ameliorarea performanței).
    • Combaterea spasticității: posturări, stretching, FES (stimulare electrică funcțională).
    • Ameliorarea ataxiei: exerciții Frenkel, feed-back vizual și proprioceptiv.

TRAUMATISME VERTEBRO-MEDULARE (TVM)

  • Definiție: Lezarea măduvei spinării cu compromiterea funcțiilor motorii, senzitive și vegetative.
  • Scala ASIA:
    • A: Leziune completă (fără funcție sub nivelul lezional).
    • B-D: Leziuni incomplete.
    • E: Normal clinic.
  • Obiective precoce (3−4 sa˘pta˘maˆni3-4 \, \text{săptămâni}): Stabilitatea coloanei, prevenirea escarelor, trombozei venelor profunde și disreflexiei autonome.
  • Complicații de monitorizat: Hipotensiune ortostatică, spasticitate, infecții urinare/pulmonare, depresie.

DISCOPATIA ȘI HERNIA DE DISC

  • Definiție: Deteriorarea inelului fibros și ieșirea nucleului pulpos, cauzând compresie radiculară sau medulară.
  • Factori de risc: Obezitate, efort fizic (ridicări, răsuciri), genetică, sex masculin (2×2 \times mai frecvent).
  • Indicații consult neurochirurgical urgent:
    1. Apariția deficitului motor (pareză, plegie).
    2. Sindrom de Cauda equina.
    3. Eșecul tratamentului conservator după maximum 6 sa˘pta˘maˆni6 \, \text{săptămâni}.
    4. Semne RMN de compresiune severă.