T11 Conservadora y periodoncia

La extracción dental o exodoncia se define como "la parte de la cirugía oral que se ocupa, mediante una serie de técnicas y un instrumental adecuado, de practicar la avulsión de un diente o parte de él, del lecho óseo que lo alberga".
Es un acto quirúrgico elemental que representa aproximadamente un 80-90% de los tratamientos quirúrgicos realizados por el odontólogo.
A pesar de ello, la exodoncia debe ser evitada en lo posible por razones estéticas, funcionales, psicológicas, prostodóncicas, etc.
En esta unidad se estudia el instrumental y material utilizado en la exodoncia, la secuencia operatoria y las indicaciones postquirúrgicas.
Planteamiento del caso práctico inicial:
- Preparar al paciente para una exodoncia dental.
- Clasificar e identificar el instrumental utilizado en exodoncias dentales.
- Identificar y diferenciar los distintos fórceps de arcada superior e inferior.
- Conocer la secuencia operatoria de una extracción dental.
- Conocer las instrucciones postoperatorias.
Audio Intro. "La extracción del 26" (enlace: https://bit.ly/2kLKEni)

Los instrumentos específicos para realizar una exodoncia son:
- Fórceps: instrumento en forma de pinza que saca al diente del alveolo mediante movimientos que rompen el ligamento periodontal.
- Botadores o elevadores: instrumento utilizado para la luxación y extracción de restos radiculares y de terceros molares.
- Sindesmotomos: instrumento que libera el ligamento gingivodentario, facilitando la separación de la encía del diente.
Cucharilla de legrar: instrumento con el que se legra el alveolo dentario, eliminando tejido blando patológico y restos óseos.
Instrumental adicional a considerar:
- Osteotrimer, periostotomo, separadores, curetas, pinzas mosquito, lima de hueso, instrumental de sutura.

Los fórceps constan de tres partes:
1. Parte activa: valvas que están en contacto con el diente, específica para cada grupo dentario.
2. Parte intermedia: articulación entre la parte activa y pasiva.
3. Parte pasiva: asas o mango del fórceps, recubiertas de estrías para evitar que el instrumento se resbale.
Fórceps se clasifican para arcada superior e inferior.

Características:
- El mango y la parte activa están en la misma línea, aunque se curvan en fórceps posteriores.
Clasificaciones:
- F. de Incisivos y Caninos: completamente recto, con valvas redondeadas.
- F. de Premolares: forma un ángulo de 30º.
- F. de Molares: ángulo de 45º, con fórceps específicos para molares derechos e izquierdos.
- F. de Cordales: forma especial para erupciones.
- F. de Raíces: valvas finas para restos radiculares.

Características:
- Forman un ángulo de 90-110º.
Clasificaciones:
- F. de Incisivos inferiores: valvas finas que contactan entre sí.
- F. de Caninos y Premolares inferiores: valvas más anchas.
- F. de Molares: varios tipos, incluyendo fórceps “Cuerno de Vaca” y “Pico de Loro”.

Función: Ejerce una acción de palanca y efecto cuña. Sus funciones son:
- Practicar la sindesmotomía.
- Iniciar la luxación del diente antes de usar fórceps.
- Extracción de restos radiculares.
- Extracción de 3º molares.
Partes del botador:
1. Asa o mango.
2. Tallo o eje.
3. Hoja.
Clasificaciones:
- Botadores rectos.
- Botadores en forma de T (ej. Winter).
- Botadores en forma de S.

Se requiere tener el instrumental ordenado y preparado, embolsado y esterilizado.
Enjuague con clorhexidina durante 2 minutos previo a la intervención recomendado.
Diferenciación entre extracciones simples y complejas:
- Simples: no requieren preparación de un gabinete quirúrgico.
- Complejas: requieren preparación de un gabinete quirúrgico.

Técnicas de exodoncia:
- Técnica con fórceps: más utilizada.
- Técnica con botador: se considera complementaria.
Fases del acto quirúrgico:
1. Anestesia: aplicación de anestesia local y comprobación del efecto.
2. Antisepsia: enjuague con clorhexidina.
3. Sindesmotomía: desgarrar el ligamento gingivodentario.
4. Luxación con botador: uso adecuado del botador para luxar el diente.
5. Extracción con fórceps: cuatro fases (toma, prensión, luxación, tracción).
6. Revisión del diente y legrado del alveolo: limpieza y revisión post-exodoncia.

Normas posoperatorias divididas en dos grupos:
- Locales: eliminación de restos, asegurarse de sangrado y regularizar rebordes óseos.
- Generales: prescripción de analgésicos, antibióticos según necesidad.
Instrucciones para el paciente:
- Reposo relativo el primer día.
- Aplicar hielo y mantener gasa.
- No escupir, ni realizar enjuagues durante 24 horas.
- Dieta adecuada tras la extracción.
- Mantener cabeza elevada al dormir.
- No fumar, no beber alcohol o irritantes.

Instrumental requerido para la extracción del cordal:
- Clorhexidina, kit de exploración, anestesia, botadores (tipo Winter y en forma de “S”), fórceps correspondientes, cucharilla de legrar, gasas.

Comprobación de anestesia usando sonda de exploración. Si no siente dolor, proceder con la extracción.

La extracción dentaria es el tratamiento de última elección. Resumen de los temas tratados:
- Instrumentación necesaria, tipos de fórceps y botadores.
- Preparación ante una extracción.
- Secuencia operatoria y normas postquirúrgicas.

Aguirre, T. O. (2014). Conservadora, periodoncia, cirugía e implantes. Madrid: Arán.
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