Primeros Auxilios

Primeros Auxilios: Guía Esencial

Conceptos Fundamentales

  • ¿Qué son los Primeros Auxilios? Atención inmediata y temporal a una persona que ha sufrido un accidente o enfermedad repentina.

    • Inmediata: Se aplican segundos después del incidente.

    • Temporal: Dura hasta la llegada del Servicio Médico de Emergencia (S.M.E.).

  • Objetivos:

    • Conservar la vida.

    • Evitar complicaciones físicas y psicológicas.

    • Ayudar a la recuperación.

    • Asegurar el traslado de los lesionados.

  • Normas Generales: Solicitar permiso, actuar con seguridad y tranquilidad, nunca dejar sola a la víctima, revisar la víctima para detectar lesiones no evidentes.

  • Principios Básicos de Actuación: Mantener la serenidad y actuar con rapidez, asegurar que no haya más peligros, examinar al accidentado (Evaluación Primaria y Secundaria), manipularlo con máximo cuidado (no mover hasta estabilizar), empezar por lo más urgente, tranquilizar, mantenerlo caliente, Posición Lateral de Seguridad (PLS) si inconsciente, procurar atención médica, no permitir la intervención de curiosos, no dar de comer ni beber, no medicar, no abandonar al herido.

  • Cadena de Actuación (P.A.S.):

    • Proteger: Evaluar y asegurar la escena.

    • Alertar: Notificar a los servicios de emergencia (ej. 911911).

    • Socorrer: Prestar los primeros auxilios.

Evaluación de la Escena y Bioseguridad

  • Valoración de la Escena: Comienza antes de la llegada al paciente (Testigo 911911).

    • Seguridad: Principal consideración (amenazas, fuego, líneas eléctricas, material peligroso, condiciones ambientales).

    • Situación: Cinética del trauma, necesidad de equipo de rescate, unidades adicionales, clasificación de pacientes.

  • Bioseguridad: Equipo de protección personal según el grado de riesgo:

    • Grado 11 (presencia de sangre y fluidos): Gorro, mascarilla, guantes, gafas protectoras, desinfectante de manos (75%75\% etanol).

    • Grado 22: Exfoliante médico, cubre calzado.

    • Grado 33: Trajes desechables, protección respiratoria completa, batas de aislamiento.

  • Riesgos:

    • Reales: Presentes al momento de la llegada, causaron o son consecuencia de la emergencia.

    • Potenciales: Podrían desarrollarse por interrelación de riesgos reales o al añadir procedimientos.

  • Tipos de Escena Específicos: Espacios confinados, derrames/fugas/fuego, piscinas, aguas en movimiento, líneas eléctricas caídas, superficies inseguras (pendientes, grava suelta, inundaciones, hielo).

  • Materiales Peligrosos: Sustancia sólida, líquida o gas que por sus características puede causar daños (ej., explosivos, inflamables, tóxicos, corrosivos). Los rótulos indican la clase de riesgo y número, por ejemplo, Explosivos Div. 1.11.1 Clase 11.

  • Tirador Activo: Individuo que mata o intenta matar en un área restringida/concurrida, usando armas de fuego, sin patrón para seleccionar víctimas.

    • Actuación: Correr, Esconderse, Mantener la calma (911911 cuando esté a salvo).

Evaluación y Manejo del Paciente

  • Evaluación Primaria (ABCDE): Identifica y maneja condiciones mortales inmediatamente.

    • X (Exanguinante): Control de hemorragia externa severa.

    • A (Airway): Vía aérea permeable y control de columna cervical (Maniobras manuales: elevación del mentón o subluxación mandibular; Dispositivos avanzados: mascarilla laríngea, tubo endotraqueal).

    • B (Breathing): Respiración, evaluación de pulmones, pared torácica y diafragma (Oxigenoterapia: cánula nasal 1−61-6 L/min = 24−50%24-50\% FiO<em>2FiO<em>2; mascarilla con reservorio 1515 L/min = 100%100\% FiO</em>2FiO</em>2).

    • C (Circulation): Circulación, evaluación de hemorragias, colocación de vía periférica.

    • D (Disability): Déficit neurológico (Escala de Glasgow: 13−1513-15 leve, 9−129-12 moderado, 3−83-8 grave; Escala AVPU: Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente).

    • E (Exposure): Exposición completa (desnudar al paciente) para detectar lesiones ocultas, control de la hipotermia.

  • Paciente con Trauma Multisistémico: Lesiones que involucran más de un sistema corporal y ponen en riesgo la vida.

  • Paciente Policontundido: Varias lesiones simultáneas que evolucionan independientemente y NO ponen en riesgo la vida.

  • Hemorragias:

    • Externas: Venosa, arterial, capilar/superficial.

    • Internas: Sitios masivos (ej. abdomen, tórax, fracturas pélvicas).

  • Evaluación Secundaria (SAMPLE): Apreciación complementaria integral.

    • Cuantificación y monitoreo de signos vitales.

    • Examen físico completo.

    • Historia clínica abreviada (SAMPLE): Signos y Síntomas, Alergias, Medicamentos, Patologías Previas, Última Comida (Lunch), Eventos Previos al accidente.

    • Monitoreo y transporte.

Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Desfibrilación (DEA)

  • RCP de Alta Calidad (Adultos):

    • Inicia con 3030 compresiones torácicas (55 cm / 22 pulgadas de profundidad, a un ritmo de 100−120100-120/min) seguidas de 22 ventilaciones lentas y profundas.

    • Verificación de respiración y pulso: No menos de 55 segundos ni mayor de 1010 segundos.

    • Activación del S.M.E. y solicitud de DEA.

    • Posición de las manos: Talón de la mano en el centro del tórax (tercio inferior del esternón), manos entrelazadas.

  • Desfibrilador Externo Automático (DEA): Encender, conectar parches (secar/rasurar si es necesario), alejarse del paciente, seguir indicaciones del DEA.

  • Cuándo Suspender RCP: Llegada del soporte avanzado, agotamiento del reanimador, respuesta de la víctima, más de 1010 minutos de RCP sin éxito (excepto en hipotermia, ahogamiento, sobredosis).

  • Algoritmo de Atención Pos-Paro Cardíaco:

    • Fase de Estabilización: Manejo de vía aérea (tubo endotraqueal), parámetros ventilatorios (1010 ventilaciones/min, SpO<em>2SpO<em>2 92−98%92-98\%, PaCO</em>2PaCO</em>2 35−4535-45 mmHg), parámetros hemodinámicos (presión arterial sistólica >90 mmHg o media >65 mmHg), ECG de 1212 derivaciones.

    • Causas Reversibles (Las H y las T):

      • H: Hipovolemia, Hipoxia, Hidrogenión (acidosis), Hipo/hiperpotasemia, Hipotermia.

      • T: Tensión, Taponamiento cardíaco, Toxinas, Trombosis pulmonar, Trombosis coronaria.

Posiciones de Espera y Traslado

  • Posición Lateral de Seguridad (PLS): Para pacientes inconscientes NO traumáticos. Extender brazo más cercano 90exto90^ ext{o}, flexionar pierna más alejada, girar suavemente, apoyar con rodilla y brazo.

  • Otras Posiciones:

    • Decúbito Supino: Lesión de columna/extremidades inferiores, RCP.

    • Trendelenburg: Shock, hemorragias internas, lipotimias/mareos.

    • Piernas Flexionadas: Lesiones abdominales.

    • Semisentado: Lesiones de tórax, problemas respiratorios.

  • Traslado de Accidentados: Planificar. Peligros: agravar estado, lesiones vasculares/nerviosas, complicar fracturas. Métodos como el Puente Holandés (con 44 personas).

Emergencias Respiratorias

  • Asfixia: Oxígeno no llega o llega mal a las células.

    • Causas: Obstrucción vía aérea, ambiente tóxico, función pulmonar deficiente, traumatismos torácicos, lesiones cerebrales.

    • Actuación: Suprimir obstáculo externo, ambiente puro, asegurar vía aérea (aflojar ropa, bascular cabeza, limpiar boca, PLS).

  • Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño:

    • Leve (tos efectiva): Animar a toser, vigilar. NO dar golpes en la espalda.

    • Severa (tos inefectiva, no habla, cianosis):

      • Consciente: 55 golpes interescapulares, 55 compresiones abdominales (Maniobra de Heimlich).

      • Inconsciente: Iniciar RCP.

    • Maniobra de Heimlich: Un puño justo encima del ombligo, otra mano cubre el puño, presionar fuerte hacia arriba y hacia adentro (55 veces), repetir 33 ciclos.

      • Obesas/Embarazadas: Compresiones torácicas.

      • Niños: Menos presión, 55 palmadas interescapulares, 55 compresiones torácicas, 55 abdominales.

      • Lactantes: Boca abajo sobre antebrazo (55 golpecitos en espalda), 22 dedos en esternón (55 compresiones rápidas hacia abajo), retirar con dedo si visible.

Alteraciones de la Consciencia

  • Lipotimia: Pérdida de consciencia breve, superficial, transitoria por disminución del flujo sanguíneo cerebral.

    • Síntomas: Palidez, piel fría/sudorosa, pulso débil/lento, mareo, debilidad.

    • Actuación: Aflojar ropa, ambiente de aire puro, tumbar con piernas elevadas (45exto45^ ext{o}), mantener vía aérea, verificar respiración/pulso.

  • Síncope: Pérdida de consciencia breve y profunda con recuperación espontánea. Paro cardíaco momentáneo.

    • Síntomas: Palidez (luego enrojecimiento).

    • Actuación: Vía aérea permeable, verificar respiración/pulso, RCP si es necesario. Si constantes vitales estables, actuar como en lipotimia.

  • Coma: Pérdida de consciencia profunda y prolongada, generalmente sin recuperación espontánea. Disminución/ausencia de reflejos protectores.

    • Actuación: Aflojar ropa, vía aérea permeable, PLS, evitar pérdida de calor, no dar de beber/comer, evacuar urgentemente (vigilando constantes, preparados para RCP).

  • Epilepsia: Crisis convulsivas recurrentes por descarga neuronal excesiva.

    • Fases: Tónica, Clónica, Post-convulsiva.

    • Actuación: Despejar entorno, NO sujetar, amortiguar golpes (manta), NO introducir objetos en boca, aflojar ropa tras crisis, PLS tras crisis.

  • Shock: Trastorno por falta/disminución de aporte sanguíneo a los tejidos.

    • Tipos: Hipovolémico (pérdida de volumen), Cardiogénico (detención circulatoria), Anafiláctico (aumento capacidad vascular).

    • Síntomas: Escalofríos, piel pálida/fría/húmeda/sudorosa, ansiedad, pulso rápido/débil, respiración rápida/superficial, labios/uñas azulados, TA muy baja, alteraciones de consciencia, sed, pupilas dilatadas.

    • Actuación: Control de signos vitales, tratar causa, aflojar compresiones, evitar pérdida de calor, cabeza más baja que pies (si lesiones lo permiten), voltear cabeza si no hay sospecha de lesión cervical.

Lesiones Comunes

  • Hemorragia Nasal (Epistaxis): Sentarse e inclinarse levemente hacia adelante, respirar por la boca, tapar fosas nasales con dedos.

  • Hemoptisis (Tos con Sangre): Dieta absoluta, posición semisentada, traslado sanitario.

  • Hematemesis (Vómito con Sangre): Dieta absoluta, PLS, traslado sanitario.

  • Contusiones: Lesiones por impacto en partes blandas sin pérdida de continuidad de piel.

    • Grados: 1exto1^ ext{o} (dolor, inflamación, color azulado), 2exto2^ ext{o} (dolor, inflamación, hematoma), 3exto3^ ext{o} (dolor, inflamación, endurecimiento, impotencia funcional).

    • Actuación: Compresión, frío (intervalos de 2020 min), elevación, férula, reposo.

  • Heridas: Pérdida de continuidad de piel por traumatismo.

    • Leve: Epidermis, menos de 66 horas.

    • Grave: Capas profundas, órganos internos, hemorragia, localización de riesgo (manos, ojos), extensa, sucia, con cuerpos extraños, más de 66 horas.

    • Tipos (partes blandas): Incisas (cortantes, limpias, sangrado abundante), Contusas (romos, irregulares, sangrado escaso), Punzantes (punzantes, predomina profundidad).

    • Actuación (Leves): Lavado de manos, lavar con suero fisiológico/agua y jabón, limpiar centro-exterior con antiséptico, cubrir con apósito estéril.

  • Traumatismos de Extremidades (Esguinces, Luxaciones, Fracturas):

    • Esguince: Desgarro incompleto de cápsula articular/ligamentos, separación momentánea.

      • Síntomas: Dolor, inflamación, enrojecimiento, impotencia funcional relativa.

    • Luxación: Desplazamiento de un extremo del hueso fuera de la articulación, separación mantenida.

      • Síntomas: Dolor intenso que aumenta con movimiento, impotencia funcional total, inflamación, deformidad evidente.

    • Fractura: Pérdida de continuidad de un hueso.

      • Cerradas: Hueso roto, piel intacta.

      • Abiertas: Piel rota, hueso expuesto.

      • Síntomas: Dolor que aumenta con movimiento, inflamación, posible deformidad, crepitación, impotencia funcional.

    • Actuación (Esguince/Luxación/Fractura):

      • No mover (la extremidad/articulación), aplicar frío local, quitar anillos/relojes, inmovilizar (siempre incluyendo articulaciones adyacentes).

      • En fracturas abiertas: Cubrir herida con gasas estériles humedecidas, NO intentar introducir el hueso, contener hemorragia. Observar color y pulso de dedos.

  • Inmovilizaciones:

    • Miembros Superiores: Cabestrillo (pañuelos triangulares), férula rígida.

    • Miembros Inferiores: Férulas rígidas a ambos lados, o la otra pierna como férula.

    • Siempre incluir articulaciones adyacentes a la fractura.

  • Vendas y Vendajes:

    • Vendas: Tiras de distintos materiales (algodón, elástica, tubular, adhesiva, yeso) y anchuras.

    • Funciones: Sujeción/protección, compresión (hemostasia, retorno venoso, desinflamación), inmovilización.

Trauma Térmico (Quemaduras y Exposición al Frío)

  • Definición de Trauma Térmico: Daño o destrucción de piel/tejidos por calor, frío, químicos, electricidad o energía ionizante.

  • Medidas Inmediatas en Quemados: Detener proceso de quemadura, retirar ropa (no arrancar adherida), cepillar químicos secos, lavar con agua abundante, prevenir hipotermia.

  • Causas de Quemaduras: Contacto directo, ignición (ropa o entorno se incendia), escaldadura (líquido caliente ~70exto70^ ext{o}C).

  • Clasificación de Quemaduras:

    • Primer Grado (Superficial): Enrojecimiento, dolor, inflamación leve, NO ampollas, blanquea a la presión.

    • Segundo Grado (Espesor Parcial): Afecta epidermis y dermis, dolor severo, enrojecimiento, ampollas, lecho de herida brillante.

    • Tercer Grado (Espesor Total): Extiende a tejidos profundos, piel blanquecina, oscura o carbonizada, aspecto coriáceo. Dolor solo en áreas adyacentes.

    • Cuarto Grado: Todas las capas de piel, grasa subyacente, músculos, huesos, órganos internos.

  • Quemaduras Específicas:

    • Eléctricas: Daño por alto voltaje (V=I⋅RV=I \cdot R). Puede causar falla renal, rabdomiólisis, mioglobinuria, síndrome compartimental. Quemadura de dentro a afuera.

    • Circunferenciales: Tronco y extremidades, amenazan la vida. Forman escaras gruesas e inelásticas.

    • Químicas: Por ácidos, álcalis, derivados del petróleo. Las alcalinas son más graves. Influenciadas por duración del contacto, concentración y cantidad.

  • Lesiones por Exposición al Frío: Severidad depende de duración, temperatura, condiciones ambientales, protección, salud general.

    • Tipos: Congelación superficial (frostnip), Congelación profunda (frostbite).

    • Pie de Trinche (Trench Foot): Daño endotelial microvascular, estasis, oclusión vascular. Prevenir manteniendo pies secos y calientes.

  • Tratamiento General de Quemaduras: Suprimir agente, autoprotección, examinar/priorizar, aplicar agua abundante (15−2015-20 minutos), cubrir con apósito estéril sin comprimir.

    • NO: Aplicar tratamientos tópicos (pomadas, aceites), dar de beber/comer, reventar ampollas, usar algodón/esparadrapo.

    • Retirar ropa (no la adherida), retirar anillos/relojes. Traslado urgente. Profilaxis antitetánica.

Botiquín de Primeros Auxilios

  • Generalidades: Recurso básico, esencial en cada hogar/trabajo/lugar con concentración de personas.

  • Normas: No es una farmacia, no usar medicamentos no recomendados, envases bien cerrados en lugar fresco/seco/oscuro, desechar caducados/cambiados, desechar colirios abiertos, sin cerradura (fuera del alcance de niños), ordenado y etiquetado, incluir lista de teléfonos de emergencia.

  • Contenido Mínimo:

    • Antisépticos: Jabón, suero fisiológico (lavar heridas/quemaduras, descongestionante nasal, lavados oculares), alcohol etílico 96exto96^ ext{o} (desinfectar material, NO en heridas), Clorhexidina (desinfección heridas/quemaduras), Yodopovidona (más usado para heridas).

    • Material de Cura: Gasas estériles (ej. 5×55 \times 5 cm o 10×1010 \times 10 cm), apósitos, vendas (distintos tamaños), esparadrapo (hipoalergénico), tiritas.

    • Fármacos: Analgésicos-antitérmicos (Aspirina, Paracetamol), antiinflamatorios tópicos, crema para quemaduras (1exto1^ ext{o} grado), crema para picaduras, sobres de suero oral.

    • Elementos Adicionales: Guantes desechables, pinzas, tijeras, termómetro, cinta de goma (para hemorragias), vendas triangulares.