UE8 - Santé publique : Introduction à la santé publique

Définition et Concepts de la Santé

• Definition officielle de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en $1946$:

  • "La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social."
  • "La santé ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité."

• Vision élargie et positive de la santé:

  • Une personne sans pathologie diagnostiquée peut ne pas être en bonne santé en raison d'une souffrance psychique, d'un isolement social ou de conditions de vie difficiles.
  • Cette approche dépasse le cadre strict du soin curatif.
  • Les professionnels de santé doivent soigner/guérir et prendre soin.
  • Distinction fondamentale de la langue anglaise entre care (prendre soin) et cure (soigner/guérir).

• Caractère multidimensionnel de la santé:

  • Dimension physique: fonctionnement physiologique et biologique du corps.
  • Dimension mentale: bien-être psychologique et équilibre émotionnel.
  • Dimension sociale: relations humaines, intégration sociale, conditions de vie, environnement de travail et environnement familial.

• Caractère dynamique de la santé:

  • La santé n'est pas un état figé mais un état dynamique.
  • Cet état est influencé en permanence par de nombreux facteurs tout au long de la vie de l'individu.

Concept et Fondements de la Santé Publique

• Charles-Édouard Winslow ($1877$-$1957$):

  • Bactériologiste et pionnier de la santé publique américaine.
  • Fondateur du département de santé publique de l'Université Yale.
  • Il a posé les bases modernes de la prévention et de l'organisation sanitaire.

• Définition de la santé publique par Winslow ($1920$, revue Science):

  • "La santé publique est la science et l'art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la santé et l'efficacité physique."
  • Action menée "à travers les efforts coordonnés de la communauté" s'articulant autour de $5$ domaines majeurs:
  • Assainissement de l'environnement.
  • Contrôle des infections dans la population.
  • Éducation de l'individu aux principes de l'hygiène personnelle.
  • Organisation des services médicaux et infirmiers pour le diagnostic précoce et le traitement préventif des pathologies.
  • Développement des dispositifs sociaux qui assureront à chacun un niveau de vie adéquat pour le maintien de la santé.

• Définition usuelle moderne de la santé publique:

  • "La science et l'art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la santé par l'action collective."
  • Vise à améliorer la santé globale d'une population par des actions ciblées sur les causes des maladies, les problèmes de santé et les conditions de vie.

Spécificités et Disciplines de la Santé Publique

• La santé publique comme science:

  • Repose sur des données scientifiques rigoureuses, des méthodes quantitatives et la recherche analytique.
  • S'appuie sur l'épidémiologie, les statistiques et la recherche médicale et sociale.

• La santé publique comme art:

  • Implique des choix de société, des décisions politiques et l'élaboration de stratégies adaptées aux contextes sociaux et culturels.

• Primauté de la prévention:

  • Principe fondamental d'action: prévenir plutôt que seulement soigner.

• Dimension collective:

  • S'adresse à des populations, des collectivités ou des communautés, et non à un individu isolé.

• Un champ pluridisciplinaire étendu:

  • Convoque de nombreuses disciplines interconnectées pour appréhender les problématiques de santé globale:
  • Épidémiologie.
  • Économie de la santé.
  • Sociologie de la santé.
  • Droit de la santé.
  • N'appartient pas de manière exclusive aux soignants, même si de nombreux soignants y contribuent activement.

Santé Publique et Médecine Clinique : Deux Approches Complémentaires

• Différence fondamentale sur le niveau d'analyse:

  • Médecine clinique:
  • Analyse centrée sur l'individu (patient unique).
  • Objectif: diagnostiquer et traiter une maladie spécifique chez une personne.
  • Question clé: "Comment soigner ce patient ?"
  • Santé publique:
  • Analyse centrée sur les groupes de personnes (populations, communautés).
  • Objectif: analyser les phénomènes de santé à l'échelle collective.
  • Question clé: "Comment améliorer la santé de tous ?"

• Différence sur le moment de l'intervention:

  • Médecine clinique:
  • Intervient le plus souvent après l'apparition de la maladie.
  • Objectif principal: guérir ou soulager (objectif curatif).
  • Santé publique:
  • Intervient en amont, avant que la maladie n'apparaisse.
  • Objectif principal: éviter la survenue de la maladie ou en réduire l'impact (objectif préventif).
  • La prévention est consubstantielle à la santé publique.

• Exemple comparatif (Pneumonie et Vaccination):

  • En médecine clinique: un patient se présente avec une pneumonie; le médecin pose le diagnostic, prescrit un traitement et assure le suivi individuel.
  • En santé publique: mise en place d'une campagne de vaccination contre le pneumocoque ou la grippe à l'échelle de toute la population; réduction de l'incidence globale des pneumonies, diminution des hospitalisations et baisse de la mortalité.

• La médecine de santé publique (Réconciliation des deux paradigmes):

  • Allie un regard soignant (attentif aux parcours individuels, aux vulnérabilités et aux déterminants personnels, propre à la médecine sociale) et un regard populationnel et préventif (orienté vers la réduction des risques collectifs et des inégalités de santé).
  • Double ancrage du médecin de santé publique: praticien singulier, à la fois clinicien dans sa compréhension de l'individu et expert médical en santé publique dans ses interventions de masse.
  • Issus du monde du soin, les médecins de santé publique exercent leurs activités "au-delà du lit du malade", au service du meilleur état de santé pour le plus grand nombre.

Les Déterminants de la Santé

• Concept de déterminant:

  • La santé d'une population ne dépend pas exclusivement du système de soin.
  • Définition: les déterminants de la santé sont l'ensemble des facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux qui déterminent l'état de santé des individus ou des populations.
  • Comprendre ces facteurs permet d'expliquer les écarts de santé constatés entre différentes populations.

• Modèle de Dahlgren et Whitehead ($1991$):

  • Distingue les déterminants selon des couches concentriques d'influence:
  • Facteurs intrinsèques (non modifiables): âge, sexe, facteurs héréditaires et génétiques.
  • Facteurs extrinsèques (modifiables): modes de vie individuels, réseaux sociaux et communautaires, conditions de vie et de travail (environnement de travail, formation, conditions de travail, chômage, eau et hygiène, services de santé, logement, agriculture et production alimentaire), conditions socio-économiques, culturelles et environnementales globales.

• Approche globale de l'OMS:

  • La santé résulte de l'interaction constante entre $5$ piliers:
  • Facteurs biologiques (intrinsèques).
  • Comportements individuels.
  • Environnement.
  • Contexte social et économique.
  • Système de soins.

• Rôle du système de soins dans la santé globale:

  • Les soins médicaux n'expliquent qu'une part minoritaire de l'état de santé d'une population: environ $10\text{ à }15\,\%$
  • Les conditions de vie et les facteurs environnementaux et sociaux jouent le rôle prépondérant.

Les Grandes Catégories de Déterminants

• Déterminants biologiques:

  • Caractéristiques propres à l'individu:
  • Âge: augmentation du risque de pathologies chroniques avec l'âge (maladies cardiovasculaires, cancers).
  • Sexe: prévalence préférentielle de certaines pathologies chez les hommes ou chez les femmes.
  • Facteurs génétiques: prédispositions héréditaires (diabète, maladies monogéniques ou complexes).
  • Ces facteurs sont non modifiables, mais leur connaissance permet de personnaliser et d'adapter le dépistage et les stratégies préventives.

• Déterminants comportementaux:

  • Habitudes de vie et choix individuels:
  • Équilibre nutritionnel et alimentation.
  • Consommation de tabac.
  • Consommation d'alcool.
  • Niveau d'activité physique et sédentarité.
  • Comportements à risque (conduite automobile dangereuse, usage de substances illicites).
  • Ces déterminants sont modifiables et constituent la cible prioritaire des actions de prévention primaire.

• Déterminants environnementaux:

  • Qualité du milieu de vie et de travail:
  • Qualité de l'air (pollution atmosphérique aux particules fines, ozone, etc.).
  • Qualité de l'eau potable.
  • Salubrité et densité du logement (lutte contre l'insalubrité et le surpeuplement).
  • Conditions de travail (exposition au bruit, aux produits chimiques, aux toxiques ou aux agents physiques).
  • L'environnement peut exercer un effet protecteur ou délétère sur la santé des populations.

• Déterminants sociaux et économiques:

  • Rôle central et prépondérant en santé publique:
  • Niveau d'éducation et d'instruction.
  • Niveau de revenu et ressources financières.
  • Statut professionnel, emploi et précarité de l'emploi.
  • Position et statut social.
  • Isolement social ou soutien communautaire.
  • Ces facteurs déterminent l'accès à l'information de santé, le choix des comportements, l'accès aux ressources matérielles et la capacité d'auto-protection face aux maladies.

• Le système de soins comme déterminant de santé:

  • Paramètres clés:
  • Accessibilité géographique et financière aux structures de soins.
  • Qualité et sécurité des soins dispensés.
  • Organisation et efficience du réseau sanitaire.
  • Intégration de la prévention et du dépistage précoce.
  • Un système performant garantit une prise en charge précoce, réduit les complications et augmente l'espérance de vie, mais il ne peut pas compenser à lui seul des conditions de vie dégradées.

Les Inégalités Sociales de Santé (ISS)

• Définition des ISS:

  • Écarts d'état de santé observés de manière systématique entre différents groupes sociaux.
  • Ces différences sont socialement construites, systématiques, injustes et évitables.
  • Elles ne concernent pas uniquement la frange la plus précaire de la population, mais traversent la société dans son ensemble.
  • La réduction des ISS représente un objectif prioritaire de la santé publique.

• Le gradient social de santé:

  • Relation continue observant qu'à chaque échelon de la hiérarchie sociale correspond un niveau de santé inférieur à celui de l'échelon immédiatement supérieur.
  • Plus le niveau socio-économique est élevé, meilleure est la santé moyenne de la cohorte.
  • Il ne s'agit pas d'une rupture binaire entre "riches" et "pauvres", mais d'un continuum s'étendant d'un bout à l'autre de la hiérarchie sociale.

• L'espérance de vie comme indicateur illustratif:

  • Les individus disposant d'un niveau d'éducation ou de revenus élevé bénéficient d'une espérance de vie plus longue et passent un nombre supérieur d'années en bonne santé (espérance de vie sans incapacité).
  • Causes expliquant ces écarts:
  • Différences de conditions de vie au quotidien.
  • Expositions environnementales et professionnelles inégales.
  • Comportements de santé différenciés.
  • Inégalités de recours aux soins et de prise en charge.

Les Grands Domaines d'Action de la Santé Publique

• Orientation pragmatique:

  • La santé publique ne se cantonne pas à l'observation épidémiologique ou à l'analyse des risques; elle vise avant tout l'action transformatrice sur le terrain.

• Trois grands axes d'intervention complémentaires:

  • La prévention.
  • La promotion de la santé.
  • La surveillance et la veille sanitaires.

La Prévention : Cadre Clatssique à Trois Niveaux

• Définition de la prévention:

  • Ensemble des mesures et actions visant à éviter la survenue, réduire la fréquence, limiter la gravité ou minimiser les conséquences des maladies et incapacités.

• Classification historique classique (OMS - $3$ niveaux d'intervention selon la temporalité de la maladie):

• $1.$ Prévention primaire:

  • Moment d'intervention: agit avant l'apparition de la maladie.
  • Objectif principal: réduire l'incidence, c'est-à-dire l'apparition de nouveaux cas.
  • Mécanisme: réduction des facteurs de risque environnementaux ou comportementaux et protection spécifique contre les agents pathogènes.
  • Performance: constitue la stratégie la plus efficace et la moins coûteuse à long terme pour la collectivité.
  • Exemples concrets:
  • Vaccination de masse (rougeole, grippe, COVID-19).
  • Politiques de lutte contre le tabagisme.
  • Promotion d'une alimentation équilibrée.
  • Prévention des accidents de la voie publique (sécurité routière).

• $2.$ Prévention secondaire:

  • Moment d'intervention: intervient lorsque la maladie est présente dans l'organisme mais à un stade précoce, paucisymptomatique ou présymptomatique (avant l'émergence de complications graves).
  • Objectif principal: détecter précocement la maladie pour intervenir rapidement et améliorer le pronostic vital et fonctionnel.
  • Outil central: le dépistage ciblée sur des populations prédisposées selon l'âge, le sexe ou les facteurs de risque.
  • Exemples concrets:
  • Dépistage organisé du cancer du sein (mammographie).
  • Dépistage organisé du cancer colorectal.
  • Dépistage systématique de l'hypertension artérielle (HTA).
  • Tests de dépistage des viroses (ex: VIH).

• $3.$ Prévention tertiaire:

  • Moment d'intervention: s'adresse aux individus souffrant déjà d'une maladie chronique installée ou grave.
  • Objectif principal: réduire la survenue des complications, prévenir les récidives, limiter les incapacités chroniques et améliorer la qualité de vie des patients.
  • Enjeu démographique: démarche clé face au vieillissement de la population et à l'augmentation des maladies chroniques au long cours.
  • Exemples concrets:
  • Réadaptation fonctionnelle et rééducation post-accident vasculaire cérébral (AVC).
  • Suivi biologique et clinique régulier des personnes diabétiques pour éviter la rétinopathie ou la néphropathie.
  • Programmes d'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP).

Continuum de la Prévention selon l'OMS : De la Prévention Primordiale à Quaternaire

• Le continuum préventif:

  • La prévention moderne s'inscrit dans un continuum global d'actions allant de l'intervention très en amont sur les déterminants sociétaux jusqu'à la réduction des nuisances causées par les soins eux-mêmes.
  • Les $5$ échelons du continuum de l'OMS sont:
  • Prévention primordiale.
  • Prévention primaire.
  • Prévention secondaire.
  • Prévention tertiaire.
  • Prévention quaternaire.

• Stratégies combinées:

  • Mobilisation conjointe d'interventions non exclusives, coordonnées et adaptées à chaque phase de la vie ou de la maladie.

• La prévention primordiale:

  • Vise à empêcher l'émergence et l'établissement des facteurs de risque sociétaux ou environnementaux eux-mêmes.
  • Action structurelle très en amont sur les conditions de vie, l'aménagement du territoire, l'environnement global et les politiques économiques et publiques (ex: urbanisme favorable à la santé, réglementation de l'offre alimentaire industrielle).
  • Objectif: prévenir le risque avant même qu'il ne se manifeste ou n'existe dans la communauté.

• La prévention quaternaire:

  • Vise à identifier les individus en sur-risque de surmédicalisation et à protéger les patients des interventions médicales superflues ou excessives.
  • Prévention des méfaits ou dommages causés par le système de santé lui-même (surdiagnostic, surtraitement, obstination déraisonnable ou iatrogénie).
  • Objectif: garantir l'éthique médicale en évitant les actes inutiles et non évaluablement bénéfiques.

La Promotion de la Santé

• Origine et texte fondateur:

  • La Charte d'Ottawa, adoptée par l'OMS en $1986$, constitue le texte de référence international.
  • Elle établit que "la santé se construit et se vit dans le cadre de la vie quotidienne", là où les individus apprennent, travaillent, jouent et aiment.

• Les $5$ axes stratégiques de la Charte d'Ottawa:

  • Élaboration de politiques publiques favorables à la santé: intégration de la santé dans tous les secteurs ministériels (logement, transports, éducation, emploi, urbanisme).
  • Création d'environnements de vie favorables à la santé: aménagement de milieux physiques, professionnels et sociaux sains et sécurisants.
  • Renforcement de l'action communautaire: soutien au pouvoir d'agir (empowerment) des communautés locales dans la définition et la résolution de leurs problèmes de santé.
  • Développement des compétences individuelles: acquisition d'aptitudes, de connaissances et d'outils décisionnels tout au long de la vie.
  • Réorientation des services de santé: évolution des structures de soin au-delà du rôle strictement curatif vers la prévention, la promotion de la santé et le travail intersectoriel.

• Visée et principes généraux de la promotion de la santé:

  • Permettre aux individus et aux collectivités d'accroître leur maîtrise sur les facteurs déterminants de leur propre santé afin de l'améliorer.
  • Repose sur une conception positive centrée sur le capital santé, les ressources, le potentiel et les capacités des personnes.
  • Ne se focalise pas uniquement sur la modification des comportements individuels mais transforme les conditions de vie structurelles.
  • Finalité majeure: donner aux populations les moyens concrets d'exercer un contrôle réel sur leur santé (rôle de médiation, d'autonomisation et de plaidoyer).

• Concepts d'Empowerment et d'Autonomisation:

  • Transmettre aux individus les compétences psycho-sociales, les connaissances et les ressources nécessaires pour faire des choix éclairés et favorables.
  • Rendre les personnes actrices majeures de leur parcours de santé sans imposer d'injonctions ou de comportements autoritaires.
  • L'autonomie individuelle et collective est le socle éthique de la promotion de la santé.

• Environnements favorables et incitation douce (Nudge):

  • L'environnement doit rendre le choix sain plus simple, évident et attractif au quotidien.
  • Exemples d'aménagements: création de pistes cyclables sécurisées, installation de bancs publics facilitant la mobilité pédestre des personnes âgées, aménagement d'espaces verts urbains, fourniture de repas équilibrés dans les cantines scolaires.
  • Nudge (incitation douce): approche issue des sciences comportementales qui modifie l'architecture des choix pour orienter de façon prévisible le comportement des individus vers une option bénéfique pour leur santé, sans contrainte financière ni interdiction formelle.

Surveillance et Veille Sanitarires

• Principe général:

  • Collecte continue, analyse systématique et interprétation rigoureuse des données de santé de la population afin de repérer précocement les risques ou menaces émergentes.

• Objectifs opérationnels:

  • Détecter de manière précoce l'émergence ou l'augmentation anormale d'un problème de santé (épidémies, intoxications, pollutions).
  • Émettre des signalements et alerter sans délai les autorités publiques et sanitaires.
  • Guider les arbitrages politiques et la prise de décision opérationnelle.

• Rôle central en période de crise sanitaire:

  • Indispensable pour anticiper, piloter et réagir efficacement lors de crises épidémiologiques ou environnementales.

Épidémiologie et Indicateurs Sanitaires

• Définition et objet de l'épidémiologie:

  • Discipline fondamentale de la santé publique fournissant les méthodes quantitatives d'observation et de décision.
  • S'intéresse exclusivement aux groupes de personnes (populations) et non au cas individuel.
  • Définition: science qui étudie la fréquence des évènements de santé, leur distribution spatio-temporelle au sein des populations et leurs déterminants (facteurs de risque, causes).

• Les trois champs d'application de l'épidémiologie:

  • $1.$ Épidémiologie descriptive (Décrire):
  • Mesure la fréquence d'une maladie et sa répartition.
  • Questions clés: Combien de personnes touchées ? Où ? Quand ? Dans quelles sous-populations (âge, sexe) ?
  • Exemples: mesure du nombre annuel de cas de grippe hivernale, profil démographique des patients.
  • $2.$ Épidémiologie analytique / étiologique (Comprendre):
  • Recherche les causes et les facteurs de risque associés à la survenue d'un problème de santé.
  • Questions clés: Pourquoi certaines personnes sont-elles atteintes et pas d'autres ? Quels sont les facteurs d'exposition ?
  • Exemples: rôle causal du tabagisme dans le cancer du poumon, rôle de l'âge dans les formes graves de maladies.
  • $3.$ Épidémiologie évaluative et d'intervention (Agir):
  • Évalue l'efficacité des interventions de santé publique et des programmes préventifs pour guider l'action publique.
  • Exemples: évaluation de l'impact d'une campagne vaccinale massifiée ou d'une mesure de prévention ciblée.

• Indicateurs épidémiologiques de référence:

• Incidence:

  • Mesure de la vitesse d'apparition et du risque de développer une maladie.
  • Définition: nombre de nouveaux cas d'une maladie survenus au sein d'une population déterminée pendant une période de temps donnée.
  • Exemple: nombre de nouveaux cas de grippe enregistrés durant l'hiver $2025$.
  • Analogie: métaphore de la caméra enregistrant le flux des nouveaux évènements au cours du temps.
  • Utilisation privilégiée: étude des maladies aiguës et surveillance dynamique des épidémies.

• Prévalence:

  • Mesure de la charge globale ou du poids épidémiologique (burden) d'une maladie.
  • Définition: nombre total de cas (nouveaux et anciens) d'une maladie observés à un instant donné ou sur une période donnée dans une population.
  • Exemple: nombre total de personnes vivant avec un diabète au $1^{\text{er}}$ janvier.
  • Analogie: métaphore de l'appareil photo capturant un instantané du stock de malades.
  • Utilisation privilégiée: évaluation des besoins de prise en charge des pathologies chroniques à longue durée de vie.

• Mortalité:

  • Indicateur mesurant le nombre absolu ou relatif de décès enregistrés au sein d'une population sur une période temporelle donnée.
  • Exemple: taux de mortalité lié aux maladies cardiovasculaires en France.
  • Permet la comparaison spatiale et temporelle de la santé des populations.
  • Remarque: la mortalité reflète l'impact ultime en termes de décès, mais pas la fréquence intrinsèque d'une maladie non mortelle.

• Distinction fondamentale entre Mortalité et Létalité:

  • Mortalité: rapport entre le nombre de décès dus à une maladie et l'effectif de la population totale.
  • Létalité: rapport entre le nombre de décès dus à une maladie et le nombre total de personnes atteintes par cette maladie (mesure de la sévérité propre de la pathologie).

• Facteurs de risque vs Déterminants de santé:

  • Facteur de risque: caractéristique individuelle ou exposition spécifique augmentant mesurablement la probabilité de développer une maladie donnée (comportemental, environnemental, biologique, social). Son identification sert la prévention primaire.
  • Déterminants de la santé: facteurs environnementaux, économiques, sociaux et politiques plus larges qui façonnent globalement la santé et conditionnent le niveau d'exposition aux facteurs de risque.

Application Pratique de l'Épidémiologie : Deux Cas d'Étude

• Épidémie de grippe saisonnière:

  • Récurrence hivernale touchant une part importante de la population.
  • Rôle de l'épidémiologie:
  • Suivre l'incidence hebdomadaire des nouveaux cas (surveillance par Santé publique France: mesure du pourcentage de consultations pour syndrome grippal auprès de SOS Médecins, suivi du taux de consultation pour $100\,000\,\text{habitants}$ via le réseau Sentinelles et IQVIA).
  • Identifier les groupes les plus vulnérables (enfants en bas âge, personnes âgées).
  • Évaluer la mortalité imputable à la grippe.
  • Réajuster les messages de sensibilisation et la campagne vaccinale.

• Pandémie de COVID-19:

  • Crise sanitaire majeure au niveau mondial.
  • Rôle de l'épidémiologie:
  • Suivre l'évolution du nombre quotidien de cas et de décès (enregistrement d'un pic journalier de $1\,438\,\text{décès}$ le $15\,\text{avril}\,2020$ en France, avec suivi de la cinétique épidémique sur graphiques).
  • Comparer la dynamique d'infection entre pays.
  • Identifier les facteurs de risque majeurs de développer des formes graves (âge avancé, comorbidités).
  • Évaluer scientifiquement l'efficacité des politiques de confinement, des gestes barrières (port du masque, hygiène des mains, aération préconisés par Santé Publique France) et de la vaccination.

Typologie et Composantes de la Mortalité

• Indicateurs de mortalité avant $1\,\text{an}$ ($J365$):

• Mortalité infantile:

  • Concerne l'ensemble des décès d'enfants survenant entre la naissance ($J0$) et l'âge de $1\,\text{an}$ ($J365$).
  • Subdivisée en trois composantes temporelles clés:
  • Mortalité néonatale précoce: décès survenant entre le jour de la naissance ($J0$) et le sixième jour de vie révolu ($J6$).
  • Mortalité néonatale tardive: décès survenant entre le septième jour de vie ($J7$) et le vingt-septième jour de vie révolu ($J27$).
  • Mortalité post-néonatale: décès survenant entre le vingt-huitième jour de vie ($J28$) et le $365^{\text{ème}}$ jour de vie ($J365$).

• Mortalité néonatale globalisée:

  • Regroupe la mortalité néonatale précoce et la mortalité néonatale tardive (période allant de $J0$ à $J27$).

• Mortalité périnatale:

  • Décès survenant entre $22\,\text{semaines d'aménorrhée (SA)}$ (ou un poids fœtal $\ge 500\,\text{gr}$) et le sixième jour de vie après la naissance ($J6$).

• Mortinatalité:

  • Fœtus décédés entre $22\,\text{SA}$ (ou poids $\ge 500\,\text{gr}$) et le moment de la naissance.
  • Englobe les morts fœtales spontanées en utero et les Interruptions Médicales de Grossesse (IMG).

• Mortalité prématurée:

  • Ensemble des décès survenant prématurément avant l'âge de $65\,\text{ans}$.
  • Représente un indicateur clé pour juger de l'efficacité préventive d'un système de santé.

• Statistiques des principales causes de décès en France en $2022$:

• $1.$ Tumeurs (Cancers):

  • Hommes: $95\,000\,\text{décès}$ ($28\,\%$
  • Femmes: $76\,000\,\text{décès}$ ($23\,\%$
  • Total: $172\,000\,\text{décès}$ ($26\,\%$

• $2.$ Maladies de l'appareil circulatoire (Cardiovasculaire):

  • Hommes: $66\,000\,\text{décès}$ ($20\,\%$
  • Femmes: $74\,000\,\text{décès}$ ($22\,\%$
  • Total: $140\,000\,\text{décès}$ ($21\,\%$

• $3.$ Maladies de l'appareil respiratoire:

  • Hommes: $23\,000\,\text{décès}$ ($7\,\%$
  • Femmes: $22\,000\,\text{décès}$ ($7\,\%$
  • Total: $45\,000\,\text{décès}$ ($7\,\%$

• $4.$ COVID-19:

  • Hommes: $21\,000\,\text{décès}$ ($6\,\%$
  • Femmes: $20\,000\,\text{décès}$ ($6\,\%$
  • Total: $41\,000\,\text{décès}$ ($6\,\%$

• $5.$ Maladies du système nerveux et des organes des sens:

  • Hommes: $16\,000\,\text{décès}$ ($5\,\%$
  • Femmes: $22\,000\,\text{décès}$ ($7\,\%$
  • Total: $38\,000\,\text{décès}$ ($6\,\%$

• $6.$ Causes externes de morbidité et de mortalité (accidents de transport, suicides, traumatismes, lésions auto-infligées):

  • Hommes: $26\,000\,\text{décès}$ ($8\,\%$
  • Femmes: $19\,000\,\text{décès}$ ($6\,\%$
  • Total: $45\,000\,\text{décès}$ ($7\,\%$

• $7.$ Autres causes de mortalité:

  • Hommes: $88\,000\,\text{décès}$ ($26\,\%$
  • Femmes: $105\,000\,\text{décès}$ ($31\,\%$
  • Total: $192\,000\,\text{décès}$ ($29\,\%$

• Total toutes causes confondues en $2022$:

  • Hommes: $335\,000\,\text{décès}$ ($100\,\%$
  • Femmes: $338\,000\,\text{décès}$ ($100\,\%$
  • Total général: $673\,000\,\text{décès}$ ($100\,\%$

Acteurs et Organisation de la Santé Publique

• Organisation internationale:

  • Organisation Mondiale de la Santé (OMS):
  • Acteur mondial de référence.
  • Ne se substitue pas à la souveraineté des États, mais exerce un rôle de coordination internationale, de production d'expertise scientifique et d'alerte sanitaire.
  • Missions de l'OMS: fixer les orientations stratégiques mondiales, émettre des recommandations scientifiques, coordonner la réponse aux crises sanitaires transfrontalières, promouvoir l'équité de santé, fixer le calendrier vaccinal mondial (éradication de maladies) et piloter les programmes d'action contre les grandes endémies (VIH, tuberculose, maladies chroniques).
  • Règlement Sanitaire International (RSI):
  • Cadre juridique contraignant adopté par l'OMS.
  • Conçu pour prévenir, détecter et réagir face aux urgences de santé publique de portée internationale, tout en évitant les entraves inutiles aux voyages et au commerce international.

• Organisation européenne:

  • La santé demeure une prérogative souveraine des États membres de l'Union Européenne (UE).
  • L'UE exerce des fonctions de soutien, de coordination et de réglementation en matière de sécurité sanitaire, de prévention et de gestion des urgences épidémiologiques.
  • S'appuie sur le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) et sur des mécanismes de réponse partagés.

• Organisation nationale (France):

  • Ministère chargé de la Santé (Ministère de la Santé et de l'Accès aux soins):
  • Pilote la politique nationale de santé publique qui est votée par le Parlement.
  • Fixe les priorités sanitaires nationales.
  • Organise le système de santé et garantit la sécurité sanitaire.
  • Agences sanitaires nationales spécialisées (expertise technique et scientifique):
  • ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé): évalue, autorise et contrôle les médicaments et dispositifs médicaux pour garantir leur qualité et leur sécurité.
  • HAS (Haute Autorité de Santé): autorité publique indépendante chargée de produire des recommandations professionnelles, d'évaluer les actes, technologies et médicaments, et de certifier les établissements de santé.
  • Santé publique France: agence nationale d'épidémiologie, de surveillance sanitaire, de prévention et de préparation aux crises.
  • ANSES (Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail): évalue les risques sanitaires liés à la nutrition, au travail et à l'environnement.
  • Agence de la biomédecine: encadre et gère le don d'organes, les greffes, la procréation assistée, la génétique et l'éthique biomédicale.
  • EFS (Établissement Français du Sang): opérateur public unique assurant la collecte, la qualification, le préfixage et la distribution des produits sanguins labiles.

• Organisation régionale:

  • Agences Régionales de Santé (ARS):
  • Organismes publics sous tutelle ministérielle représentant "l'État en région pour la santé".
  • Se caractérisent par leur ancrage territorial de proximité et leur rôle d'exécution opérationnelle.
  • Missions: piloter et adapter la politique de santé nationale aux spécificités territoriales, organiser l'offre de soin hospitalière et ambulatoire, coordonner les parcours entre prévention, soin et secteur médico-social, et piloter la gestion des crises sanitaires régionales.

• Organisation locale:

  • Collectivités territoriales (Régions, Départements, Communes):
  • Communes: actions directes de proximité en matière d'hygiène publique, de salubrité urbaine et de promotion de la santé.
  • Départements: responsabilité opérationnelle en matière de maintien de l'autonomie (personnes âgées/handicapées) et de la Protection Maternelle et Infantile (PMI).
  • Permettent une action sur mesure au plus près des besoins quotidiens des citoyens.