lp 4

Tulburările de Conducere

Definiție

• Tulburările de conducere reprezintă

  • blocuri

  • sindroame de preexcitație

Tipuri de Blocuri Cardiac

• Blocuri sino-atriale

• Blocuri atrio-ventriculare

• Blocuri intraventriculare

Clasificare Blocuri

• Blocuri sino-atriale (BSA)

  • Întârzierea impulsului în nodul sino-atrial

  • Frecvente la pacienții vârstnici cu boli ischemice

• Blocuri atrio-ventriculare (BAV)

  • Caracterizate prin întârzierea sau blocarea transmiterii impulsului electric la nivelul NAV.

  • Principala cauză: cardiopatia ischemică

  • Clasificare:

    • Grad I - conducerea este întârziată, toate impulsuri conduse

    • Grad II - blocare intermitentă a impulsului

      • Tip Mobitz I - – prelungirea progresivă a conducerii, până când un impuls este blocat

      • Tip Mobitz II -– blocarea intermitentă a impulsului, fără prelungirea prealabilă a conducerii

      • Tip 2/1 - unul din două impulsuri este condus

      • Grad înalt - blocajul a două sau mai multe impulsuri

    • Grad III - niciun impuls nu este condus, activitate independentă a atriilor și ventriculilor

Consecințe Hemodinamice

• Bradicardia remarcabilă

  • Scăderea debitului cardiac

  • Compensare prin creșterea debitului sistolic

• Toleranța la frecvențe diferite (ex: 35/min)

Blocurile Intraventriculare

• Fasciculul His are un scurt trunchi comun, după care se divide în două ramuri – dreaptă şi stângă, care se subdivide într-un fascicul anterior şi un fascicul posterior

• Blocurile intraventriculare sunt consecinţa blocării complete sau întârzierii propagării curentului de depolarizare la nivelul uneia sau mai multor ramuri

Blocuri de Ramură

/

• Blocuri complete de ramură

  • Activare asincronă a ventriculilor

  • Criterii pe EKG:

    • Durata complexului QRS > 0.12 sec

    • Undă R amplă, crestată

    • Ax electric deviat

Bloc de Ramură Dreaptă Complet (BRD)

• Blocarea depolarizarii ramurii dreapte a fascicului His.VS se va depolariza inaitea VD

  • Frecvent în cardiopatia ischemică

  • Criterii pe EKG:

    • Ritm sinusal

    • QRS > 0.12 sec

    • In V1-V2 apare aspectul caracteristic de RR’ sau RsR’,

    • Aspect M în V1 și V2

    • Unda S este largă in deriv stângi V5-V6

    • Se observă modificări secundare de fază terminală (ST subdenivelat şi undă T negativă).

Bloc de Ramură Stângă Complet (BRS)

• Blocarea depolarizarii ramurii stangi a fascicului His.

  Ritm sinusal

  • • Durata QRS creşte peste 0,12 sec

    • Complexul QRS îşi schimbă morfologia, cu undă R largă

    • Modificări secundare de fază terminală în majoritatea derivaţiilor (segment ST subdenivelat şi undă T negativă).

Principii de Tratament

• Tratament depinde de simptomatologie, factorii etiologici, grad și localizare

• Cardiostimulare electrică artificială necesară în cazurile severe

Sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW)

Definiție

• Apare prin scurt-circuitarea NAV

• Impuls prin calea normală și o cale aberantă

Mecanism

• Excitare precoce a zonei ventriculare datorită căii aberante

Criterii de Diagnostic EKG

• Scurtarea intervalelor PR < 0.12 sec

• Lărgirea complexului QRS > 0.12 sec

• Apariția undei D (delta)

Tahicardie Paroxistică

• Mekanisme:

  • conducere rapidă, focare de automatism, reintrare

• Riscuri majore: tulburări de ritm ventriculare cu frecvențe mari.