Vejiga

VÍAS URINARIAS INFERIORES Y APARATO GENITAL MASCULINO

URETERES

ANOMALÍAS CONGÉNITAS

  • Obstrucción del flujo de orina debido a anomalías.

    • Obstrucción de la unión pielouretral:

      • En lactantes y niños puede causar hidronefrosis.

      • En hombres, el 20% presenta anomalías bilaterales.

      • Frecuentemente asociadas a otras anomalías, como la agenesia renal contralateral.

    • En adultos:

      • Mujeres tienden a presentar anomalías unilaterales.

      • Condiciones como la organización anómala de los haces de músculo liso, exceso de colágeno o compresión extrínseca.

TUMORES Y LESIONES PARECIDAS A TUMORES

  • Infrecuentes:

    • Benignos: pólipo fibroepitelial, generalmente en niños.

    • Malignos: carcinomas uroteliales, comunes entre los 60 y 70 años.

      • A menudo simultáneos a carcinomas de vejiga o pelvis renal.

LESIONES OBSTRUCTIVAS

  • Complicaciones asociadas:

    • Hidrouréter, hidronefrosis y pielonefritis.

    • Unilateral: indica obstrucción proximal.

    • Bilateral: indica obstrucción distal.

  • Fibrosis retroperitoneal esclerosante:

    • Proceso inflamatorio proliferativo fibrótico.

    • Común en hombres de mediana a avanzada edad.

    • Relacionada a enfermedad por IgG4, exposición a fármacos, neoplasias o afecciones sistémicas.

VEJIGA URINARIA

ANOMALÍAS CONGÉNITAS

  • Reflujo vesicoureteral:

    • La más común y grave, puede provocar pielonefritis ascendente y pérdida de función renal.

  • Divertículos:

    • Invaginaciones de la pared congénitas o adquiridas por obstrucción.

    • Puede causar estasis urinaria, infecciones y formación de cálculos.

  • Extrofia de la vejiga:

    • Comunicación directa por fallo en desarrollo de la pared anterior del abdomen y vejiga.

    • Aumenta riesgo de adenocarcinoma.

  • Anomalías del uraco:

    • Obliteración incompleta o ausente del conducto entre vejiga y alantoides, puede llevar a quistes y mayores riesgos de neoplasia.

INFLAMACIÓN

  • Cistitis: aguda y crónica, debido a factores como cálculos vesicales, obstrucción urinaria, diabetes mellitus, y más.

  • Más frecuente en mujeres.

  • Microorganismos comunes:

    • E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter.

    • Cándida en inmunodeprimidos o quienes reciben antibióticos prolongados.

    • También, esquistosomiasis y virus como adenovirus y BK.

MORFOLOGÍA DE CISTITIS

  • Acuta: hiperemia de la mucosa, infiltrado neutrofílico, puede haber exudado.

  • Crónica: infección bacteriana asociada con infiltrado mononuclear.

  • Tipos especiales:

    • Cistitis iatrogénica por quimioterapia o radiación.

    • Cistitis hemorrágica inducida por citotóxicos.

    • Cistitis eosinofílica relacionada a trastornos alérgicos.

FORMAS ESPECIALES

  • Cistitis intersticial: predominan en mujeres, dolor asociado a síntomas urinarios sin causas identificables.

  • Malacoplaquia: en contextos de infección bacteriana crónica, como E. coli, en pacientes inmunodeprimidos.

    • Presenta placas mucosas amarillentas, con acumulación de macrófagos.

  • Cistitis polipoidea: resultado de instrumentación, se presenta como proyecciones polipoides bulbosas de urotelio.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE CISTITIS

  • Frecuencia miccional, dolor en hipogastrio, disuria.

  • Complicaciones: pielonefritis, frecuentemente secundarias a condiciones como HPB y cistocele.

LESIONES METAPLÁSICAS

  • Cistitis glandular y quística: cambios en las células epiteliales, precursoras de adenocarcinoma.

  • Metaplasia escamosa: puede ser no queratinizante y extensiva, precursor de carcinoma epidermoide.

  • Adenoma nefrógeno: no es metaplasia verdadera, imita un proceso maligno.

NEOPLASIAS

  • 95% de origen epitelial:

    • Tumores uroteliales no invasivos y características de carcinoma infiltrante.

LESIONES PRECURSORAS

  • Tumores papilares no invasivos, de hiperplasia urotelial.

  • Carcinoma urotelial plano in situ: atipia confinada al epitelio.

EPIDEMIOLOGÍA

  • Mayor incidencia en hombres y en personas de 50 a 80 años.

  • Factores de riesgo como tabaquismo y exposición a ciertas sustancias químicas.

PATOGENIA

  • Tumores papilares recidivan frecuentemente, pero solo un 20% progresa a carcinoma invasivo.

  • Tumores planos in situ presentan mutaciones tempranas en genes TP53 y RB.

MORFOLOGÍA

  • Apariencia variable de tumores: papilar, nodular o plano.

  • Papiloma: constituye un 1% de los tumores y es infrecuente en jóvenes.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

  • Hematuria indolora, síntomas irritativos urinarios y obstructivos.

  • Tratamiento dependerá del tipo y grado del tumor.

TUMORES SECUNDARIOS

  • Extensión directa desde cérvix, útero, próstata, y recto.

  • También se presentan en el contexto de enfermedades sistémicas, como el linfoma.

OBSTRUCCIÓN

  • En hombres: causas comunes incluyen HPB, cistocele, estenosis uretral.

  • En mujeres: lesiones neurales, hipertrofia de la muscular, formación de divertículos.

URETRA

  • Inflamatorio: uretritis gonocócica o no gonocócica (Chlamydia y micoplasma).

  • Tumoral: carúncula en mujeres, papilomas y condilomas, carcinoma primario poco frecuente.