Psicologia delle Disabilità: Guida Enciclopedica allo Studio

Evoluzione delle Classificazioni delle Disabilità: Dall'ICIDH all'ICF

• Negli anni ’$80$, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha introdotto la distinzione ICIDH, basata su tre concetti fondamentali:

  • Menomazione (Impairment): Identifica qualsiasi perdita o anomalia di strutture o funzioni psicologiche, fisiologiche o anatomiche. Può avere natura permanente o temporanea.

  • Disabilità (Disability): Rappresenta la riduzione parziale o totale della capacità di compiere un’attività nei tempi e nei modi ritenuti normali per un essere umano. Può essere temporanea o permanente, reversibile o irreversibile, progressiva o regressiva. Può originarsi direttamente da una menomazione o costituire una reazione psicologica a essa.

  • Handicap: Descrive la condizione di svantaggio vissuto derivante da un danno o da una disabilità, che limita o impedisce lo svolgimento di un ruolo normale in relazione all’età, al sesso e ai fattori sociali e culturali. È considerato un fenomeno sociale, poiché riguarda le conseguenze dell’incontro tra individuo e ambiente.

• Principi chiave del modello ICIDH:

  • La persona non deve essere identificata con i suoi problemi (uso del termine "portatore di handicap" invece di "handicappato").

  • L’handicap non deve essere confuso con la malattia.

  • L'handicap ha una doppia dimensione: biologica e sociale. Le barriere (fisiche, psicologiche e sociali) influenzano drasticamente l'esito della disabilità.

• Modello lineare del $1981$: $\text{evento morboso} \rightarrow \text{menomazione} \rightarrow \text{disabilità} \rightarrow \text{handicap}$.

• Introduzione dell'ICF ($2001$):

  • Superamento del termine "handicap", sostituito dal termine ombrello "disabilità".

  • Passaggio dalla classificazione della malattia alla classificazione del funzionamento della persona.

  • Modello bio-psico-sociale e universale: applicabile a tutti gli individui, non solo a chi ha una disabilità.

  • Struttura dell’ICF:

  • Funzioni e strutture corporee: Funzioni fisiologiche/psicologiche e parti anatomiche. L'aspetto negativo è la menomazione.

  • Attività e partecipazione: L'esecuzione di compiti (attività) e il coinvolgimento nelle situazioni di vita (partecipazione). Si valutano la capacità (potenziale senza aiuti) e la performance (risultato nell'ambiente reale).

  • Fattori contestuali: Divisi in Fattori Ambientali (ambiente fisico/sociale che agisce come barriera o facilitatore) e Fattori Personali (caratteristiche individuali non classificate rigidamente come età, sesso, motivazione).

La Diagnosi e il Profilo di Funzionamento

• La diagnosi nella disabilità è un fenomeno biopsicosociale e differisce dalla diagnosi medica tradizionale.

• In Italia, la Legge quadro sull'handicap del $5/2/1992$ (Legge $104$) ha introdotto la Diagnosi Funzionale (oggi denominata Profilo di Funzionamento), necessaria per l'accesso ai servizi e l'integrazione scolastica.

• Secondo Ianes, la diagnosi funzionale deve includere:

  • Elementi clinici e psico-sociali.

  • Descrizione di difficoltà e potenzialità nelle aree di sviluppo.

  • Scheda riassuntiva con eziologia (studio delle cause genetiche, ambientali, prenatali o traumatiche), conseguenze funzionali e previsioni evolutive.

• Con l'avvento dell'ICF, la diagnosi deve fornire dettagli su: condizioni di salute, funzioni/strutture corporee, attività personali, partecipazione sociale e fattori contestuali.

• Diagnosi di sviluppo: Valutazione sistematica delle caratteristiche della persona e della loro interazione reciproca, con l'obiettivo di descrivere la situazione attuale e il potenziale evolutivo. Si ispira alla psicologia dello sviluppo, alla clinica infantile e alla neuropsicologia.

Tipologie di Intervento nella Disabilità

• Intervento Medico: Utilizzo di farmaci o terapie (es. antibiotici per infezioni uditive o farmaci per l'epilessia).

• Intervento Psicologico: Focalizzato su problemi relazionali, comportamentali o psicopatologici (es. bassa autostima). Può coinvolgere l'intero nucleo familiare.

• Intervento Educativo: Attuato in contesti scolastici o centri socioeducativi per favorire la socializzazione e l'acquisizione di comportamenti adeguati.

• Intervento Sociale: Orientato alla rimozione delle barriere che impediscono l'esercizio dei diritti (es. diritto al gioco o alla cultura).

• Intervento Riabilitativo: Mira ad attivare o migliorare funzioni e competenze (motorie, linguistiche, ecc.) per ottimizzare le potenzialità nel contesto sociale.

• Requisiti di un progetto efficace:

  • Storicità: Collegamento con la diagnosi e i percorsi precedenti.

  • Globalità: Integrazione delle dimensioni affettive e cognitive.

  • Partecipazione attiva: Coinvolgimento emotivo del soggetto e della famiglia.

  • Qualità della vita: Obiettivo finale basato sul benessere fisico, emotivo e materiale.

Disabilità Uditiva

• Terminologia aggiornata: Si preferisce "sordo" o "ipoacusico" rispetto a "sordomuto", poiché la sordità prelinguale non preclude l'acquisizione del linguaggio se supportata correttamente (Legge $95/2006$).

• Classificazione per localizzazione del danno:

  • Sordità trasmissive ($3-4\%$ dei bambini): Interessano orecchio esterno o medio. Generalmente lievi.

  • Sordità percettive ($0,05\%$ dei bambini): Suddivise in neurosensoriali (orecchio interno e connessioni nervose) e centrali (centri uditivi cerebrali). Perdite da lievi a gravissime.

  • Sordità miste: Combinazione di anomalie di conduzione e percezione.

• Parametri di valutazione:

  • Intensità: Misurata in decibel ($dB$). Ampiezza della pressione dell'onda sonora.

  • Altezza: Misurata in hertz ($Hz$). Frequenza dell'onda sonora. L'orecchio umano percepisce tra $20$ e $20.000\,Hz$.

  • Il deficit viene calcolato come media delle intensità soglia alle frequenze di $500, 1000, 2000$ e $4000\,Hz$.

• Diagnosi e Strumenti:

  • Impedenzometria (funzionamento orecchio medio).

  • Registrazione dei potenziali evocati del tronco cerebrale.

  • Audiogramma: Grafico che riporta le risposte alle diverse frequenze.

• Interventi Tecnologici:

  • Apparecchi acustici.

  • Impianto cocleare: Organo di senso artificiale che stimola elettricamente il nervo acustico, utilizzato quando la coclea è gravemente compromessa.

• Sviluppo del bambino sordo:

  • Affettivo-sociale: Rischio di minore responsività materna e ansia genitoriale, mitigato se la comunicazione è multimodale o visivo-gestuale.

  • Cognitivo: Sviluppo operatorio simile agli udenti, differenze nelle strategie di memoria (memoria spaziale superiore se si usa la lingua dei segni, memoria sequenziale/span inferiore).

  • Linguistico: Lallazione non emergente spontaneamente; difficoltà fonologiche, morfologiche (articoli) e sintattiche (frasi brevi).

• Metodi di intervento:

  • Bimodale: Italiano segnato esatto (lessico LIS, sintassi italiana) + cued speech.

  • Bilingue: Esposizione separata a lingua dei segni e lingua vocale.

  • Orale classico: Allenamento acustico, labiolettura, tattolettura e esercizi di respirazione.

  • Verbo-tonale (Guberina): Uso del corpo e di apparecchi come il $SUVAG$ per l'amplificazione selettiva.

  • Metodo Drezancic: Programma multisensoriale organico basato su voce cantata e ritmo musicale.

Disabilità Visiva

• Parametri principali:

  • Acuità visiva (Visus): Capacità di distinguere forme e dettagli. In Italia si misura in decimi ($10/10$ è normale).

  • Campo visivo: Ampiezza della scena visibile con sguardo fisso.

• Classificazione:

  • Cecità reale: Assenza totale di percezione visiva.

  • Cecità funzionale: Presenza di percezioni (luci/ombre) non organizzabili in funzioni utili.

  • Ipovisione: Capacità visiva parziale.

• Sviluppo del bambino cieco:

  • Motorio: Effetti diretti sul feedback e indiretti sulla motivazione esplorativa. Presenza di "blindismes" (tic di autostimolazione come premere i pugni sugli occhi).

  • Cognitivo: Ritardo nell'intelligenza senso-motoria (Piaget), costruzione complessa del concetto di permanenza dell'oggetto e dello spazio.

  • Linguistico: Iperverbalismo (ripetizione di termini senza comprenderne il significato) e ritardo temporaneo nelle frasi complesse.

• Strumenti e Interventi:

  • Ripristino funzionale (lenti, prismatiche).

  • Tecnologia: Barre Braille per PC, sintesi vocale (Legge $4/2004$).

  • Orientamento e mobilità: Long cane, cane guida, segnali tattili.

Disabilità Motoria e Paralisi Cerebrale Infantile (PCI)

• Danno Periferico: Colpisce l’apparato esecutore (es. Sindrome di Duchenne, degenerazione delle fibre muscolari con eziologia genetica).

• Danno Centrale:

  • PCI: Disturbo permanente ma non progressivo dovuto a lesione encefalica prima o durante il parto, o nel primo anno di vita.

  • Classificazione PCI:

  • Forme Spastiche (più comuni): Ipertonia e interessamento della via cortico-spinale. Includono Emiplegia (un lato), Diplegia (prevalentemente arti inferiori), Tetraplegia (quattro arti, più grave).

  • Forme Atassiche: Disturbo della coordinazione e dell'equilibrio (lesione cerebellare), forte ipotonia iniziale.

  • Forme Discinetiche: Movimenti involontari (lesione dei gangli della base). Suddivise in coreoatetosiche e distoniche.

• Spina Bifida: Malformazione del tubo neurale con fenditura ossea. Comporta disabilità motoria, sensoriale e problemi vescicali.

• Interventi Riabilitativi:

  • Motor Learning: Guida flessibile per il controllo motorio.

  • Robotica e Realtà Virtuale.

  • CIMT (Constraint Induced Movement Therapy): Costrizione dell'arto sano per stimolare quello colpito.

  • AOT (Action Observation Treatment): Sfruttamento dei neuroni specchio tramite osservazione e imitazione.

Disabilità Intellettiva

• Definizione attuale: Capacità mentale generale compromessa che include ragionamento e problem solving. Richiede basso $QI$, difficoltà adattive e insorgenza in età evolutiva.

• Classificazione per gravità:

  • Livelli: Lieve, Moderato, Severo, Profondo.

  • Intensità dei supporti: Intermittente, Limitata, Estesa, Pervasiva.

• Test di valutazione:

  • Scale Bayley ($16$ giorni - $42$ mesi): Valutano quoziente di sviluppo.

  • Scale Wechsler (WPPSI, WISC, WAIS): Forniscono il $QI$ (Rapporto tra età mentale ed età cronologica $\times 100$).

  • Matrici di Raven: Test culture-fair (indipendenti dalla cultura).

• Comportamento adattivo: Misurato tramite scale VABS, ABAS o DABS (aree concettuali, sociali e pratiche).

• Intervento Strategico:

  • Behavior Modification: Shaping (modellamento), Chaining (concatenamento), Prompting (aiuto/stimolo).

  • Approccio Metacognitivo: Lavora sulla consapevolezza dei propri processi mentali, stimolando la riflessione sulle strategie.

  • Caratteristiche cognitive: Concretezza e Rigidità.

Disturbi Specifici dell’Apprendimento (DSA)

• Legge $170/2010$: Garantisce il diritto allo studio per bambini con intelligenza nella norma ma difficoltà specifiche.

• Categorie:

  • Dislessia: Difficoltà nella lettura (accuratezza e rapidità).

  • Disortografia: Errori nella conversione fonema-grafema.

  • Disgrafia: Problemi nel segno grafico motorio.

  • Discalculia: Difficoltà nel calcolo e nel senso del numero.

• Modelli Cognitivi:

  • Modello a due vie: Via lessicale/semantica (diretta) e Via fonologica (conversione grafema-fonema).

  • Stadi: Logografico, Alfabetico, Ortografico, Lessicale (Uta Frith).

• Misure previste:

  • Compensative: Computer, calcolatrici, audiolibri, mappe concettuali.

  • Dispensative: Esenzione dalla lettura ad alta voce, tempi aggiuntivi per le verifiche.

Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività (ADHD)

• Criteri DSM-5: Presenza di almeno $6$ sintomi (o $5$ sopra i $17$ anni) di disattenzione e/o iperattività-impulsività per almeno $6$ mesi.

• Sintomi principali:

  • Disattenzione: Errori di distrazione, difficoltà a mantenere l'attenzione, perdita di oggetti.

  • Iperattività/Impulsività: Irrequietezza motoria, parlare eccessivamente, incapacità di attendere il proprio turno.

• Manifestazioni associate: Problemi nelle funzioni esecutive (autocontrollo), difficoltà nel percepire il tempo, disturbi della coordinazione.

• Cause: Componente genetica forte ($12$ varianti di DNA), anomalie neurologiche (corteccia prefrontale, gangli della base) e alterazioni della dopamina.

• Intervento Multimodale:

  • Parent Training: Programma educativo per i genitori.

  • Terapia Cognitiva: Problem solving e autovalutazione per il bambino.

  • Farmacoterapia: Metilfenidato (sistema dopaminergico) o Atomoxetina (sistema noradrenergico).

Disturbi dello Spettro Autistico (ASD)

• Evoluzione storica: Dalle "madri frigorifero" di Kanner e Bettelheim (teorie smentite) alla concezione moderna di disturbo neurobiologico.

• Criteri DSM-5:

  1. Deficit persistente nella comunicazione e interazione sociale.

  2. Pattern di comportamento, interessi o attività ristretti e ripetitivi.

• Teorie interpretative:

  • Teoria della Mente (ToM): Difficoltà a comprendere che gli altri hanno stati mentali diversi (Compito di Sally-Anne).

  • Coerenza Centrale Debole (Frith): Tendenza a focalizzarsi sui dettagli impedendo l'integrazione globale delle informazioni.

  • Deficit delle Funzioni Esecutive: Rigidità e difficoltà di pianificazione.

  • Neuroni Specchio: Compromissione della capacità di imitazione e comprensione implicita degli altri.

• Interventi:

  • Trattamenti Comportamentali (ABA): Rinforzi positivi e strutturazione del compito.

  • DIR/Floortime: Approccio evolutivo basato sul gioco e sulla relazione emotiva.

  • TEACCH: Servizi basati sulla strutturazione dell'ambiente.

  • ESDM (Early Start Denver Model): Approccio evolutivo-costruttivista precoce.

Scuola e Inclusione

• Evoluzione legislativa italiana:

  • Legge $118/1971$: Inizio dell'integrazione scolastica.

  • Legge $517/1977$: Docenti specializzati nelle classi comuni.

  • Legge $104/1992$: Regolamentazione completa del sostegno.

• BES (Bisogni Educativi Speciali): Categoria pedagogica che include Disabilità, DSA e Svantaggi socio-economici/culturali.

• Documenti programmatici:

  • PEI (Piano Educativo Individualizzato): Elaborato dal GLO (Gruppo di Lavoro Operativo).

  • PDP (Piano Didattico Personalizzato): Per DSA e altri BES.

• Index per l'Inclusione: Strumento strategico per valutare e migliorare la cultura inclusiva degli istituti.

Valutazione Psicometrica e Test

• Concetti chiave:

  • Affidabilità e Validità: Requisiti tecnici di un buon test.

  • Scale centiliche: Divisione in $100$ livelli (quartili).

  • Testing Dinamico: Unione tra valutazione statica e potenziale di apprendimento (quanto il soggetto può imparare con aiuto).

• Tipologie di Test:

  • Intelligenza Fluida: Capacità naturali (Matrici di Raven, Leiter).

  • Intelligenza Cristallizzata: Conoscenze acquisite.

  • Intelligenza Emotiva: Capacità di gestire le emozioni (Eyes Test di Baron-Cohen).

• Valutazione del contesto familiare:

  • Lausanne Trilogue Play (LTP): Osservazione diretta dell'interazione familiare.

  • Scale FACES o FAST: Valutazione della coesione e flessibilità familiare.

  • SIPA: Misura dello stress genitoriale.

• Nuove Frontiere: Uso del computer e dell'Intelligenza Artificiale (test adattivi), garantendo però l'etica e la protezione dei dati secondo il Codice Deontologico.