Cours de physiologie digestive

Dr Pierre David DORSAINVIL
pierredaviddorsainvil70@gmail.com
Phone: 3196-1977/4036-4443

Objectifs

Objectifs du cours

Digestive System

Caractéristiques générales du système digestif

Nourriture et digestion
Le corps a besoin de:
- Matériaux de construction
- Énergie
Aliments = Matériaux + Énergie

Transformation des aliments pour l'assimilation

Di et polysaccharides $\rightarrow$ Monosaccharides
Protéines $\rightarrow$ Acides aminés
Triglycérides $\rightarrow$ Monoglycérides, Glycérol et acides gras
Pour être assimilés et utilisés, les aliments doivent être transformés.
Eau, monoglycérides, acides gras, monosaccharides, minéraux et vitamines sont absorbés sans transformations.

Vue générale du système digestif

On divise les organes du système digestif en 2 grands groupes :
- Les organes du tube digestif
- Organes digestifs annexes

Composition du système digestif

Tube digestif :
- Bouche et pharynx
- Oesophage
- Estomac
- Intestin grêle
- Gros intestin
- Rectum
- Anus
Organes annexes :
- Glandes salivaires
- Foie
- Vésicule biliaire
- Pancréas

Classification des organes du système digestif

Les organes du système digestif sont classés en deux grands groupes :
- Les organes du tube digestif: bouche, pharynx, œsophage, estomac, intestin grêle, gros intestin, anus.
- Les organes annexes: dents, langue, glandes salivaires, vésicule biliaire, foie, pancréas.

Tube digestif : une chaîne de démontage

Il s’y déroule une série d’étapes au cours desquelles la nourriture devient de moins en moins complexe et où les nutriments sont rendus disponibles à l’organisme.

Les processus digestifs - Etapes

L’ingestion: Entrée de nourriture dans le tube digestif.
La propulsion: Déplacement des aliments dans le tube digestif par déglutition et péristaltisme.
La digestion mécanique: Mastication, pétrissage et segmentation. Prépare la nourriture à la digestion chimique (en la fragmentant).
La digestion chimique: Les grosses molécules sont dégradées en monomères.
L’absorption: Les produits de la digestion passent de la lumière du tube digestif au sang et à la lymphe.
La défécation: Évacuation, par l’anus, des substances non digérées et non digestibles.

Les étapes de la digestion

Ingestion
Propulsion : déglutition et péristaltisme
Digestion mécanique
Digestion chimique
Absorption
Défécation

Péritoine

Le péritoine est la séreuse de la cavité abdomino-pelvienne. Il se compose d’une portion pariétale et d’une portion viscérale.
L’espace entre ces deux parois est l’espace intrapéritonéal et renferme du liquide séreux.
Séreuse pariétale: Recouvre la paroi abdomino-pelvienne.
Séreuse viscérale: Recouvre les surfaces de la plupart des organes digestifs.
Le mésentère: À certains endroits, les deux séreuses sont accolées ensemble et forment le mésentère.

Importance du mésentère

Maintient les organes digestifs en place.
Permet le passage des neurofibres des vaisseaux sanguins des vaisseaux lymphatiques.
Emmagasine les graisses.

Péritonite

Une péritonite est une inflammation du péritoine. Peut être causée par une infection bactérienne, par une blessure perforante de l’abdomen ou par un ulcère perforant.

Histologie du tube digestif

Les parois de tous les organes du tube digestif sont formées des mêmes quatre couches principales appelées tuniques. De la lumière vers l’extérieur, ces couches sont :
- La muqueuse
- La sous-muqueuse
- La musculeuse
- La séreuse.

Muqueuse

Formée d’un épithélium
Rôles:
- Sécrétion de mucus et d’enzymes digestives
- Absorption des nutriments
- Protection contre les microorganismes.

Sous-muqueuse

Tissu conjonctif lâche
Vaisseaux sanguins et lymphatiques

Musculeuse

2 couches : circulaire + longitudinale
Rôle: responsable des mouvements (segmentation et péristaltisme).
S’épaissit à certains endroits pour former des sphincters.

Sereuse

La plus externe des couches
Correspond au péritoine viscéral.

Régulation de la digestion

Elle dépend de 2 types de réflexes :
- A) réflexes courts
- B) réflexes longs

Circulation sanguine

Comprend les ramifications de l’aorte abdominale qui irriguent les organes digestifs, ainsi que le système porte hépatique, reçoivent le quart du débit cardiaque et cette proportion augmente après un repas.

Bouche

La seule partie du tube digestif qui assure l’ingestion des aliments.
C'est dans la bouche que la nourriture est mastiquée, mélangée et humectée avec la salive contenant les enzymes qui commencent le processus de la digestion chimique.

La bouche, le pharynx et l’oesophage

La bouche et les organes associés : langue, dents, glandes salivaires
Palais dur (osseux)
Palais mou
Luette
Gosier
Amygdale palatine
Langue

Palais

Deux parties : le palais osseux (palais dur) et le palais mou.
Un prolongement du palais mou forme l’uvule palatine ou luette qui ferme le nasopharynx lorsque nous avalons.
Le palais dur forme une surface rigide contre laquelle la langue écrase la nourriture durant la mastication.

Langue

Responsable de la gustation, grâce aux papilles gustatives.
Malaxe les aliments pour la mélanger avec la salive et former une masse compacte appelée bol alimentaire.
Amorce la déglutition en poussant le bol alimentaire vers l’arrière vers le pharynx.
Rôle important dans l’émission des sons.
Dents : responsables de la mastication

La langue

Située sur le plancher de la bouche et occupe la majeur partie de la cavité orale lorsque la bouche est fermée.
Ses mouvements ont aussi pour effet de mélanger les aliments avec la salive et de les transformer en une masse compacte appelée bol alimentaire. Elle amorce la déglutition
Elle comprend des fibres musculaires squelettiques au nombre de 2 :
- Intrinsèque
- Extrinsèque
La face supérieure de la langue est recouverte de la papille permettant la détection des saveurs : les filiformes, fungiformes et caliciformes

Les glandes salivaires

Parotide
Sublinguale
Sous-maxillaire

La salive

Composition
- Eau, mucus
- Différents minéraux
- Amylase salivaire
- Substances antimicrobiennes
Rôle
- Nettoie la bouche
- Dissout les aliments
- Humidifie la nourriture
- Enzymes
L’amylase est l’enzyme qui dégrade l’amidon en maltose. Cependant, étant donné que les aliments demeurent peu de temps dans la bouche, l’action de cette enzyme est faible.

Composition de la salive

Elle se compose en grande partie d’eau (de 97% -99.5% ), elle est hypoosmotique.
Ses solutés comprennent des électrolytes (ions sodium, chlorure, phosphate, bicarbonate et potassium ) des substances organiques ( amylase salivaire, mucine, le lysozyme, les IgA, des protéines ) ainsi que des déchets métaboliques ( urée et acide urique )

Les dents

Sont logées dans les alvéoles des bords de la mandibule et du maxillaire

Denture et formule dentaire

Deux séries de dents se sont formées : la denture primaire et la denture permanente.
La première est constituée de dents temporaires appelées dents déciduales ou dents de lait
Les dents permanentes poussent et se développent

Classification des dents

Les dents sont classées selon leur forme et leur fonction en :
- Incisives : en forme de ciseau, servent a couper ou a pincer
- Canines : coniques et semblables a des crocs déchirent et transpercent
- Prémolaires et molaires qui servent a écraser et a broyer

Structure des dents

Chaque dent comporte 2 parties principales : la couronne et la racine
La couronne est recouverte d’émail est la partie visible de la dent au dessus des gencives
L’émail est un matériau acellulaire cassant qui doit supporter la force de la mastication, est la partie la plus dure de l’organisme. Fortement minéralisé par des sels de calcium et des cristaux d’hydroxyapatite

Structure des dents (suite)

La racine est la partie de la dent qui est enchâssée dans le maxillaire. Sa surface externe est recouverte d’un tissu conjonctif calcifié appelé cément qui fixe la dent au desmodonte ou ligament alvéolo-dentaire
La dentine: est une substance semblable au tissu osseux ; située sous l’émail et forme la plus grande partie de la dent . Elle entoure le cavum de la dent ou chambre pulpaire contenant du tissu conjonctif ,des vaisseaux sanguins et des nerfs
Les dents sont desservies par les nerfs alvéolaires supérieurs et le nerf alvéolaire inférieur, des ramifications du trijumeau et par l’artère alvéolaire supéro-antérieure, supéro-postérieure et alvéolaire inférieure

Digestion dans la bouche

Digestion mécanique ($\rightarrow$ bol alimentaire)
Digestion chimique :
- Grâce à l’amylase salivaire, la dégradation des polysaccharides (amidon et glycogène) débute dans la bouche.
- La nourriture ne demeure pas suffisamment longtemps dans la bouche pour que la digestion soit complète. Il en résultera des fragments plus petits et surtout du maltose.
- $Amidon + H_2O \rightarrow Maltose$

Le pharynx

Le pharynx est un tube musculeux s’étendant du nasopharynx, puis se poursuivant par l’oropharynx et se terminant par le laryngopharynx.
Les muscles de l’oropharynx et du laryngopharynx propulsent les aliments vers l’œsophage par des contractions successives.
Le nasopharynx est situé à l’arrière des cavités nasales et au-dessus du palais mou.
L’oropharynx est situé à l’arrière de la cavité orale et communique avec elle par un passage appelé gosier.
Le laryngopharynx permet le passage de l’air et des aliments. Il est situé juste derrière l’épiglotte et il s’étend jusqu’au larynx, où les voies digestives et respiratoires divergent.

L'oesophage

Tube musculeux d’environ 25 cm de longueur
Propulse les aliments depuis le laryngopharynx jusqu’à l’estomac par une série de contractions péristaltiques.

La déglutition

Une fois le bol alimentaire formé par la langue, celui-ci est avalé : c’est le processus de la déglutition.
La déglutition s’effectue en deux étapes:
1. L’étape orale (étape volontaire)
  - Elle consiste à pousser le bol alimentaire, grâce à la langue, de la cavité orale jusqu’à l’oropharynx. À partir de ce moment, le bol alimentaire stimule des récepteurs sensitifs et déclenche une activité réflexe involontaire.
2. L’étape pharyngo-œsophagienne (étape involontaire)
  - Le bol alimentaire est poussé par des ondes péristaltiques le long du pharynx en direction de l’œsophage, puis de l’œsophage à l’estomac.
  - Élévation de l’uvule palatine (luette)
  - Élévation du larynx: L’élévation du larynx fait abaisser l’épiglotte au-dessus de la glotte et force le bol alimentaire à se diriger dans l’œsophage. Pendant un bref instant, le passage de l’air est interrompu.
  - Deux mécanismes de protection des voies respiratoires

Péristaltisme

Des régions adjacentes de muscles lisses circulaires se contractent et se relâchent tout à tour. Ceci pousse la nourriture vers l’extrémité distale de l’œsophage.

Physiologie de l’œsophage

Rôle de l’œsophage
- Conduire les aliments
- Le cardia évite le reflux
Caractéristiques de la déglutition
- Chaque déglutition est suivie d’une contraction propagée
- Une seule est nécessaire pour l’évacuation complète de l’œsophage
Méthodes d’exploration de l’œsophage
- Le transit œsophagiendan
- L’œsophagoscopie
- La manométrie œsophagienne
- La PH-Métrie œsophagienne
- La biopsie Œsophagienne

Résumé : fonctions se déroulant dans la bouche, le pharynx et l’œsophage

Ingestion: La nourriture est volontairement introduite dans la bouche.
Propulsion: La nourriture est volontairement poussée par la langue vers le pharynx. C’est l’étape volontaire de la déglutition.
Digestion Mécanique: Mastication à l’aide des dents et de la langue
Digestion Chimique: La dégradation chimique de l’amidon est amorcée par l’amylase salivaire, présente dans la salive.
Propulsion: Le bol alimentaire est poussé vers l’estomac par des ondes péristaltiques. C’est l’étape involontaire de la déglutition.