Instrumentar și Tehnici n Tratamentul Cariei Dentare ei Dentare

INSTRUMENTAR PENTRU CONSULTAŢA ŘI EVALUARE

Oglinda dentară: Alcătuită din mner și oglinda propriu-zisă. Mnerul are lungimi de $95-135\,mm$ și grosimi de $5-10\,mm$ , cu forme hexagonale sau anatoforme și striații pentru priză. Oglinda poate fi din metal (sterilizabilă) sau plastic (unică folosință), cu diametrul de $16-24\,mm$ (uzual $22\,mm$ ).
Tipuri de imagini ale oglinzii: - Plane: Imagine reală. - Concave: Imagine mărită.
Utilizările oglinzii: Inspecția suprafețelor inaccesibile, proiectarea luminii, ndepărtarea/protejarea părților moi (obraji, buze, limbă).
Sonda dentară rigidă: Utilizată pentru palpare. Clasificare după forma părții active: - Drepte: Pentru dinții frontali. - n unghi drept: Pentru suprafețele ocluzale. - n baionetă: Pentru molari și premolari superiori. - Curbe: Pentru zonele de colet. - Interproximale: Pentru carii sub punctul de contact.
Utilizări sondă rigidă: Diagnosticarea cariilor (dimensiune, profunzime, consistență, sensibilitate), controlul cavităților, verificarea marginilor obturaților/lucrărilor protetice, măsurarea pungilor parodontale (sonda gradată), endodonție (detectarea canalelor, dislocarea concrețiunilor).
Sonda dentară flexibilă (Ac Miller): Din metal sau plastic. Utilizată pentru palpare de fineță: carii incipiente (pata albă) sau depistarea deschiderii camerei pulpare.
Pensa dentară: Nu servește examinȑrii propriu-zise, ci manevrării instrumentarului mic steril (freze, ace), materialelor de izolare (rulouri) sau pansamentelor.

INSTRUMENTARUL MANUAL PENTRU PREPARAREA CAVITĂŢILOR

Lingura Black: Destinată exerezei dentinei alterate. Formă de contraunghi pentru acțiune ntr-o singură direcție (există perechi). Se folosesc mișcări de semirotație. Exereza e completă la apariția $\text{țipătului dentinar}$ .
Excavatorul dentar: Capete active hemisferice cu margini tăioase. Utilizări: ndepărarea resturilor alimentare, exereza dentinei, secționarea conurilor de gutapercă ncălzite, ndepărarea excesului de ciment.
Bizotatorul de prag gingival: Instrument n contraunghi, curb, cu muchie tăietoare (bizou). - Mezial: Unghiul ascuțit spre interior. - Distal: Unghiul ascuțit spre exterior.
Utilizări bizotator: Teșirea marginii de smalț la pragul gingival (unghi de $20^{\circ}$ ) pentru prevenirea cariei secundare, suplimentarea retenției, finisarea marginilor vestibulare/orale.
Dălţi ői toporiőti pentru smalţ: Rol n clivarea prismelor nesusținute. Dălțile pot fi drepte, monoangulare sau dublu angulare (ndoite "pe lat"). Toporiștile sunt ndoite "pe muchie".
Instrumente pentru dentină: - Toporișca de dentină: Bizou dublu, folosită pentru sculptarea pereților și unghiurilor. - Săpăliga de dentină: ndoită "pe lat", perpendiculară pe ax, folosită pentru regularizarea pereților parapulpari. - Instrument pentru precizat unghiuri: Monoangular, margine tăietoare la $80^{\circ}$ față de ax.
Priza instrumentelor manuale: Digitală (modificată), digitală inversată, palmară, palmară inversată.

INSTRUMENTARUL ROTATIV

Piesa dreaptă: Turații joase ( $500-25.000\,rot/min$ ). Freze de $44\,mm$ lungime și $2.35\,mm$ diametru. Utilizată pentru acces vestibular anterior și ocluzal.
Piesa contraunghi: Turații joase/și medii ( $20.000-120.000\,rot/min$ ). Freze standard de $22\,mm$ ( $2.35\,mm$ diametru). Fixare prin clapetă sau push-button. Permite accesul pe toate suprafețele.
Turbina: Turații nalte ( $250.000-400.000\,rot/min$ ). Freze de $19\,mm$ ( $1.6\,mm$ diametru), fixate prin fricțiune. Avantaj: se blochează la presiune excesivă; dezavantaj: scade simțul tactil.
Codul de culoare pentru turații: Verde/Albastru (foarte joase/joase), Portocaliu/Roșu (medii).
Tipuri de freze (după activitate): - Lame tăietoare: Din oțel sau carbură de tungsten. Cnd lamele sunt puține ( $6-8$ ), freza e mai activă; lamele dese ( $40$ ) sunt pentru finisat. Cod culoare pe tijă: Negru (active) la Alb (fine). - Diamantate: Prelucrare prin abrazie. Granulație: Negru (super-grosiere, $\ge 180\,\mu m$ ), Verde ( $120-150\,\mu m$ ), Albastru ( $80-120\,\mu m$ ), Roșu ( $40-60\,\mu m$ ), Galben ( $20-30\,\mu m$ ), Alb ( $4-15\,\mu m$ ).
Forme de bază ale frezelor: - Sferică: Acces, exereză, deschiderea camerei pulpare, șanțuri de retenție. - Con invers: Baza mare frontal. Realizează perete pulpar plan, retenție clasa V, "coadă de rndunică". - Pară: Similară conului invers dar cu unghiuri rotunjite; extensie și retenție. - Cilindrică: Lărgire acces, finisare margini. Tipuri speciale: $\text{Versenbohrer}$ (pentru prag gingival) și pentru tăierea coroanelor metalice. - Roată: Disc plat activ pe muchie. Suplimentează retenția clasa V și secționează coroane metalice.

RESTAURAREA CAVITĂŢILOR: INSTRUMENTAR SPECIFIC

Spatula de ciment: Mner cu capete plate (lance/dreptunghiular), pentru amestecarea componentelor pe plăcuță.
Spatula bucală: Pentru transportul și aplicarea materialelor n cavitate.
Fuloare (Condensatoare): Capete cilindrice, sferice sau dreptunghiulare. Fuloarul de amalgam are un capăt cu striații pentru transport și unul neted pentru condensare.
Instrumente de sculptat/ncărcat: Forme rotunjite (ou, con) pentru modelare sau ascuțite/bizotate (piramidă) pentru sculptare.
Matrici și pene: Matrici din metal sau plastic, fixate cu port-matrici și pene interdentare pentru a reface morfologia proximală.
Finisare și lustruire: Freze extradure multifile, pietre abrazive (carborund), gume, discuri, perii, pufuri/filțuri și stripsuri abrazive pentru zone interdentare.

IZOLAREA CMPULUI OPERATOR

Mijloace absorbante: - Rulouri de vată: Prefabricate sau confecționate. Se aplică n vestibul (superior) și vestibul/șanț paralingual (inferior). Pot fi fixate cu dispozitivul automanton Eggler. - Comprese de tifon: Pătrate ( $2-4\,cm$ ), plate, mai bine tolerate. - Pernuță de hrtie: Formă de săgeată, acoperă canalul Stenon, extrem de absorbantă, nu lasă fibre.
Sistemul de digă: Izolare perfectă (inventată de Sanford Barnum, 1864). - Componente: Ramă (metal/plastic), folie latex/nitril ( $15\,cm$ ), cleme (fixează folia la colet, arcul spre distal), perforator (creează orificii), pensa Forceps (aplică clema). - Accesorii: Lubrifiant, șervețele, wedjets.
Izolarea parodonțiului: Fir de retracție (bumbac mpletit, mărimi $000-3$ ). Protejează gingia și mpiedică pătrunderea materialului n șanț.
Evacuarea fluidelor: Aspirator de salivă (plastic, de unică folosință) și aspirator chirurgical (putere mare).

SEPARAREA DINŢILOR

Reguli: Maxim $0.5\,mm$ , indicată doar la tineri (elasticitate).
Separarea lentă ( $24\,h$ n sus): Bulete de vată/fire de bumbac (nod pescăresc), pene de lemn, inele ortodontice (4-7\,ncă zile).
Separarea rapidă: Depărtătoare metalice: - Ivory: Cadru ondulat, doi pinteni; pentru dinții frontali. - Perry: Gheare duble, puternic; pentru dinții laterali. - Elliot: Formă de "V", universal.

CLASIFICAREA LEZIUNILOR őI CAVITĂŢILOR

Leziuni carioase: Necavitare (reversibile, remineralizabile) și cavitare (ireversibile).
Evoluție: Acute (umede, rapide) și cronice (uscate, lente).
Profunzime: Superficiale (smalț), medii, profunde (dentină juxtapurpară).
Clasificarea Black: - Clasa I: Șanțuri/fosete ocluzale m/p, vestibulare/orale molari, orale frontali sup. - Clasa II: Suprafețele aproximale dinții laterali. - Clasa III: Aproximale frontali, fără unghi incizal. - Clasa IV: Aproximale frontali, cu unghi incizal afectat. - Clasa V: Treimea cervicală vestibular/oral (toții dinții). - Clasa VI: Vrful cuspizilor sau muchia incizală.
Geometria cavității: Perețura (laterali, bază/pulpar/parapulpar), unghi diedru (2 pereți), unghi punct (3 pereți), unghi de cavo-suprafață.

ETAPELE PREPARĂRII CAVITĂŢILOR

Acces și deschidere: Direct sau indirect. ndepărtarea smalțului subminat.
Exereza dentinei alterate: - Infectată: Ramolită, bacterii multe, se ndepărtează total. - Afectată: Puține bacterii, colagen păstrat, se păstrează. - Dentină dură pigmentată: Aspect sticlos, se păstrează (barieră fiziologică).
Extensia preventivă: Plasarea marginilor n zone de autocurățire. Metode moderne: sigilare, ameloplastie, restaurări preventive (PRR).
Forma de retenție: Geometrie care mpiedică dislocarea. Amalgam: unghiuri precizate, pereți convergenți. Compozit: adeziune (bizotare).
Forma de rezistență: Grosime material amalgam ( $1.5-2\,mm$ ), compozit ( $1-2\,mm$ ), cuspizi subminați căptușiții.
Finisarea marginilor: Netezirea prismelor. Bizou pentru compozit; unghi de $90^{\circ}$ pentru amalgam.
Curățarea finală: Spălare, degresare (neofalină), uscare (maxim $10\,secunde$ ).

PREPARAREA SPECIFICĂ: AMALGAM VS MATERIALE FIZIONOMICE

Amalgam: Cavității geometrice, unghi de cavo-suprafață rigid la $90^{\circ}$ , fără bizou. Necesară exereza dentinară riguroasă. Retenție mecanică (pereți convergenți $3-5^{\circ}$ ).
Compozit (Materiale adezive): - Gravaj acid: Acid fosforic $35-37\%$ . Timp: $30\,s$ smalț, $15\,s$ dentină. - Bizotare: Bizou scurt ( $0.5-1\,mm$ ), lung/estompat ( $2-3\,mm$ ), concav sau zig-zag. - Tehnici sandwich: "nchis" (CIS sub compozit) sau "deschis" (CIS n contact cu cementul). - Cavității conservative: Tunel, galerie (protejează creasta marginală). - Clasa IV: Retenție prin bizou circumferențial $\text{skirting}$ , șanțuri n dentină ( $0.25\,mm$ ) sau pivoȑi parapulpari.