Tema 8: Terapias Conductuales 2. Desensibilización sistemática, EDMR y Exposición

Para Wolpe, ¿cómo de intensa debe ser la DS con respecto a la ansiedad del sujetot?

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Tipos de respuestas incompatibles con la ansiedad que propone Wolpe:

• relajación

• placer sexual

• comer

En la DS, ¿se utiliza una respuesta incompatible?

Es un componente facilitador pero NO es NECESARIO

En la DS, ¿se realiza una jerarquía de estímulos?

Es un componente facilitador pero NO es NECESARIO

Componentes necesarios en la DS:

• contracondicionamiento

• generalización

¿Para cuántas fobias se puede aplicar la DS?

< 4 fobias

¿Se puede aplicar la DS para la Agorafobia? ¿Y para el TOC?

NO

Puntos de anclaje en la jerarquía de la DS:

• anclaje superior

• punto intermedio

• anclaje inferior

En la jerarquía de de la DS, ¿cuál es el límite máximo de USAs que puede haber entre dos ítems?

15 USAs

En principio, ¿la DS es en vivo o en imaginación?

En imaginación, a no ser que esta modalidad no sea útil y entoces se pasa a la DS en vivo

En la DS, ¿qué se hace si los estímulos ansiógenos no generan ansiedad?

Entrenamiento en imaginación emotiva

En la desensibilización, ¿cómo debe estar el sujeto antes de introducir la escena?

En un estado de relajación profunda

¿Cuántos USAs se considera como ansiedad en la DS?

>10 - 25 USAs

En la DS, ¿cuándo se pasa a la siguiente escena?

Cuando se dan 2 presentaciones consecutivas con 0 USAs

En la DS, ¿qué hay que hacer ante 3 - 4 presentaciones con ansiedad?

Se pasa a un íntem intermedio o anterior

¿Qué se hace en los últimos minutos de la sesión de DS?

Relajación

¿Cómo debe terminar la sesión de DS?

Con un ítem desensibilizado

¿Cómo empieza la sesión de DS?

Con el último ítem desensiblizado

La tarea para casa de la DS consiste en:

Exposición en vivo a EE de un nivel jerárquico inferior (2 ítems menos)

Para Wolpe, la DS funciona gracias a:

inhibición recíproca + contracondicionamiento

¿Desde qué tipo de condicionamiento explica Wolpe la DS?

Condicionamiento clásico

Según el modelo bifactorial de la habituación de Watts, la DS funciona por:

disminución de la sensibilización (relajación) + aumento de la habituación

¿Desde qué tipo de condiciomamiento explica Watts con su modelo bifactorial de la habituación la DS?

Condicionamiento clásico

¿Qué tipo de condicionamiento explica la DS desde la presentación repetida que produce la habituación a los estímulos fóbicos?

Condicionamiento clásico (Lader y Matthws)

¿Desde qué tipo de condicionamiento se explica la DS como que el terapeuta proporciona un refuerzo por el aumento de las respuestas de aproximación?

Condicionamiento operante (Leitenberg)

¿Qué tipo de condicionamiento explica la DS como un proceso que favorece el desarrollo de respuestas de afrontamiento?

Condicionamiento operante (Leitenberg)

¿Desde qué tipo de condicionamiento se explica la DS como una extinción producida por la exposición al estímulo fóbico sin consecuencias adversas?

Condicionamiento operante (Lomont)

¿Desde qué tipo de condicionamiento explica Van Egeren la DS?

Condicionamiento Clásico + Condicionamiento Operante

Según Van Egeren si hay respuesta antagónica, ¿qué se produce a corto plazo?

Inhibición recíproca

Según Van Egeren si hay respuesta antagónica, ¿qué se produce a largo plazo?

Contracondicionamiento

Según Van Egeren si NO hay respuesta antagónica, ¿qué se produce a corto plazo?

Habituación

Según Van Egeren si NO hay respuesta antagónica, ¿qué se produce a largo plazo?

Extinción

Según Bandura, la DS funciona por:

• autocontrol

• expectativas

¿Qué modelo explica la DS com una prueba de realidad?

Modelo cognitivo de expectación de Emmelkamp

Desde el modelo cognitivo, la DS se explica por:

• autoobservación de progresos

• expectativas de ganancia

¿Qué variante de DS utiliza audios?

El DS automatizada

¿De cuántos sujetos se puede hacer la DS en grupo?

4 - 8 sujetos con la misma fobia

¿Qué variante de DS utiliza estimulación física representacional (fotos, grabaciones de audio…) que ayuda al sujeto a imaginar las escenas de forma más vívida?

DS enriquecida

¿Qué variante de DS consta de DS + modelado + desvanecimiento?

DS por contacto = modelado participante

En la DS por contacto = Modelado participante, ¿quién se expone primero?

El terapeuta

En la DS por contacto = Modelado participante, ¿se utiliza el contacto físico?

Sí

¿Para qué tipo de fobias está indicada la DS por contacto = Modelado participante?

Fobias infantiles

¿Qué variante de DS consta de aproximaciones sucesivas + refuerzo positivo?

Práctica reforzada

¿Para qué tipo de fobias está bien establecida la Práctica reforzada?

Fobias infantiles

Variante de la DS en la que el niño imagina una historia que le producen emociones positivas que inhiben la anisedad

Imaginación emotiva (Lazarus y Abramovitz)

¿Para qué tipo de casos se aplica la Imaginación emotiva de Lazarus y Abramovitz?

• NIños con fobias

• Niños con miedos médicos

¿En qué tipo de variante de la DS se recrea una escena en vivo y a través del juego que produce emociones positivas, inhibiendo la ansiedad?

Escenificaciones emotivas

¿Qué variante de la DS incluye como compinentes la exposición gradual en vivo + modelado participante + práctica reforzada?

Escenificaciones emotivas

¿Qué variante de DS se utiliza en menores de 9 años?

Escenificaciones emotivas

¿Qué variante de DS utiliza el refuerzo social?

Escenificaciones emotivas

¿Para el tratamiento de qué trastorno se diseñó el EDMR?

TEPT

¿Qué técnica conductual implica a los movimientos sacádicos + visualizar escenas atemorizantes?

EDMR

¿Cuál es la base teórica del EDMR?

Los movimientos oculares promueven la conexión neural entre os estímulos y as respuestas, que estaban disociadas

¿En qué fase del EDMR el paciente elige el tipo de estimulación?

Fase 2: preparación

¿En qué fase del EDMR el paciente identifica la imagen más representativa del acontecimiento traumático así como las cogniciones negativas asociadas y se registran las cogniciones positivas alternativas?

Fase 3: evaluación

¿En qué fase del EDMR se registra tanto la emoción como la zona corporal vinculadas a la imagen traumática?

Fase 3: evaluación

¿En qué fase del EDMR el paciente se centra en la imagen angustiosa y el terapeuta realiza la estimulación?

Fase 4: Desensibilización

¿Hasta cuándo hay que hacer la estimulación bilateral en el EDMR?

Hasta que USP (Unidades Subjetivas de Perturbación) = 0

¿A cuántos cm de la cara del paciente se realizan los movimientos de los dedos del terapeuta en el EDMR?

30 cm

¿De cuántos cm es el recorrido de los dedos del terapeuta en el EDMR?

30 - 40 cm

¿Cuántas veces se repite el movimiento de los dedos del terapeuta en el EDMR?

12 - 24 veces (2 veces x Segundo)

¿En qué fase del EDMR se sustituye la cognición negativa por la positiva?

Fase 5: instalación

¿Hasta cuándo hay que seguir con la estimulación en la fase 5 del EDMR?

Hasta que el valor de la Escala de Validez de Cognición = 6 o 7

¿En qué fase del EDMR se hace el body scan?

Fase 6

Si en la fase 6 = body scan del EDMR el paciente NO nota ninguna molestia…

Se hacen tandas cortas de estimulación

Si en la fase 6 = body scan del EDMR el paciente SÍ nota alguna molestia…

Se hacen tandas largas de estimulación hasta alcanzar el nivel = 0

¿Cómo se finaliza la fase 6 = bosy scan del EDMR?

En el lugar seguro

¿Qué fase del EDMR se considera como prueba final de que el recuerdo ha sido procesado?

Fase 6: body scan

¿En qué fase del EDMR se lleva al paciente a un estado de equilibrio emocional?

Fase 7: cierre

¿Se puede utilizar técnicas de reducción de ansiedad en el EDMR?

Sí, en la fase 7 = de cierre para poder alzanzar el estado de equilibrio emocional

¿En qué fase de la Exposición se trabaja tanto la alianza terapéutica como el fomento de la motivación?

Fase educativa

En la DS, ¿con qué nivel de ansiedad se empieza la exposición a los ítems de la jerarquía?

Nivel de ansiedad bajo

En la Exposición, ¿con qué nivel de ansiedad se empieza la exposición a los ítems de la jerarquía?

Nivel de ansiedad moderado

En la DS, ¿quién elabora la jerarquía?

El sujeto

En la exposición, ¿quién elabora la jerarquía?

Sujeto + Terapeuta

Aproximadamente, ¿cuánto dura una exposición prolongada?

40 min - 2 horas

¿En qué fase de la Exposición se trabaja la prevención de recaídas?

Práctica entre sesiones

¿Cuándo es mejor utilizar la exposición en imaginación en vez de en vivo?

• para motivar en fases iniciales

• cuando es difícil hacerlo en vivo

La exposición, ¿es más eficaz de forma individual o en grupo?

En ambos casos la eficacia es comparable, aunque la cohesión grupal puede favorecer los resultados

En la exposición en grupo, ¿se exponen todos a la vez y juntos?

NO, la parte grupal es la de planificar y evaluar las tareas, pero la ejecución es individual

¿Qué formato de aplicación de la exposición ayuda a mantener los resultados y a evitar la dependencia al terapeuta?

Autoexposición

¿Cómo es más potente la autoexposición?

Si al principio se cuenta con un coterapeuta o con un manual de autoayuda

¿Cuáles son las modalidades de exposición que obtienen una mayor eficacia?

• autoexposición

• en vivo

Con respecto a la exposición, ¿es más eficaz utilzar la ayuda de un coterapeuta o de un manual de autoayuda?

Ambas opciones son igual de eficaces

¿Son mejores las exposiciones masivas o las espaciadas?

Se aconseja empezar primero con exposiciones masivas y luego espaciarlas

Sabemos que es necesario un mínimo grado de activación durante la exposición → ¿Afecta la ansiedad durante la exposición?

No, la ansiedad no afecta a la eficacia

¿Cómo es la generalización de la exposición?

Pequeña, por tanto habrá que exponerle a múltiples contextos de su vida

¿Cuál es el predictor más fiable a largo plazo de fiabilidad en la exposición?

Progreso en las primeras sesiones

¿Qué predice el estado de ánimo normal al comienzo de la exposición?

Éxito

¿Qué predicen el ánimo deprimido persistente y la ansiedad generalizada al comienzo de la exposición?

Fracaso

¿Qué predice el cumplimiento de las instrucciones y la exposición funcional durante la exposición?

Éxito

¿Qué predicen el abandono de la práctica regular y el aislamiento social después del tratamiento de exposición?

Fracaso

De entre la inundación y la implosión, ¿cuál es la que tiene una base psicodinámica?

Implosión de Stamfl

En la implosión de Stamplf, ¿la exposición es en vivo o en imaginación?

En imaginación

¿Se permiten respuestas de escape en la implosión de Stamplf?

No

¿Qué tipo de contenidos trabaja en la inundación de Baum?

No dinámicos

En la inundación de Baum, ¿la exposición es en vivo o en inmaginación?

En vivo + en imaginación durante largos periodos de tiempo

¿Se permiten respuestas de escape en la inundación de Baum?

Puede ser con / sin respuesta de escape

¿Cuál es la técnica de exposición que implica respuestas de escapes?

DS

¿Cuál es la técnica de exposición más gradual y menos intesa?

DS