Citología ginecológica Temas 1-4

Ligamento redondo

Uno de los 3 que hay en el útero, se une al fondo de éste y es el que más se estira en el parto

Glándulas anejas

Se encuentran en el vestíbulo vaginal y son:
- Glándulas vestibulares o de Skene
- Glándulas mayores o de Bartolini

Glándulas de Skene

Responsables de la eyaculación femenina

Glándulas de Bartolini

Función de lubricación

Ovogénesis

Proceso de formación de óvulos que tiene lugar en los folículos ováricos, y a partir de las ovogonias

Ovogonia

Células germinares precursoras de ovocitos, que se diferencian durante el desarrollo fetal

Número de ovocitos que posee una mujer al nacer

400 000

Número de ovocitos que madurarán

350-400

Óvulo

Se desarrolla en el folículo de Graaf (conjunto de células del ovario) en un ciclo ovulatorio

Zona pelúcida

Forma parte del óvulo. Lo protege de lesiones y facilita la adherencia del espermatozoide, quien pierde el flagelo cuando llega a esa zona.

Corona radiada

Forma parte del óvulo. Formada por células foliculares

Ciclo menstrual

Desprendimiento del endometrio, acompañado de pérdida de sangre y molestias. Hay muchos cambios hormonales.

Menarquia

Primera menstruación, por tanto, primera ovulación

Menopausia

Cese del ciclo hormonal

Duración de la menstruación

Dura 3-5 días, y se repite cada 28-32 días

Fase folicular

Comienza el primer día de menstruación. Cuando el sangrado termina, la FSH estimula a los folículos del ovario (unos 5 o 10) para que liberen estrógenos. Gracias a ellos, las paredes del endometrio comienzan a engrosarse.

Ovulación

GnRH libera LH, que inhibe los estrógenos y provoca la secreción de enzimas proteolíticas que degradan el tejido folicular, que liberará al óvulo ya maduro. Esto suele ocurrir en el día 14.

Fase lútea

Gracias a la LH, el cuerpo lúteo (folículo vacío) produce progesterona, que terminará de formar en el endometrio, y los estrógenos se elevarán un poco. Estos picos hormonales inhibirán la FSH y la LH. Aquí pueden ocurrir dos cosas:
- Si hay fecundación: El estrógeno y progesterona siguen elevados hasta que se forme la placenta, y se produce la hCG para mantener activo el folículo
- Si no hay fecundación: El cuerpo lúteo se contrae y se convierte en el cuerpo blanco. Los niveles de estrógenos y progesterona bajan sus niveles, estimulando la caída de las paredes del endometrio (menstruación)

Fecundación en la fase lútea

El estrógeno y progesterona siguen elevados hasta que se forme la placenta, y se produce la hCG para mantener actívo el folículo

No fecundación en la fase lútea

El cuerpo lúteo se contrae y se convierte en el cuerpo blanco. Los niveles de estrógenos y progesterona bajan sus niveles, estimulando la caída de las paredes del endometrio (menstruación).

Pubertad

Etapa en la que se produce la maduración sexual del niño hasta llegar a adulto. Esta maduración se produce gracias a la interacción entre el SNC y las gónadas

Edad de la pubertad

9-14 años

Signos de la pubertad

Crecimiento de mamas, vello axilar y púbico gracias al estradiol

Climaterio

Periodo que antecede y sucede a la menopausia, cuando pausa toda la detección hormonal.

Edad del climaterio

25-55 años

Signos del climaterio

- Sofocos
- Irregularidades
- Cambios en piel y mucosas
- Baja la líbido
- Colesterol
- Grasa
- La falta de hormonas puede llegar a osteoporosis y dolores artivulares, y el suelo pélvico se debilita

Tipos de estrógenos

- Estradiol
- Estriol
- Estrona

Estradiol

Presente en mujer adulta, jóven y fértil

Estriol

Se genera en el embarazo

Estrona

Se genera en el climaterio

Cigoto

Célula unión de óvulo y espermatozoide. Es una célula completa.

Mórula

Conjunto de 8 células fruto de la división del cigoto, que surge de 3 a 4 días después de la fecundación.

Blastocito

Se forma en el día 5-6, y se diferenciará en:
- Futuro embrión
- Futura placenta
- Futura bolsa
- Futuro líquido amniótico

Fases del embarazo tras el blastocito

- Nidación
- Placentación

Nidación

Día 7-8. El blastocito se implanta en la mucosa uterina

Placentación

Se forma la placenta para que el embrión pueda tomar nutrientes y O2 y desechar el CO2 y restos celulares. También se formará la bolsa con el líquido amniótico.

Cordón umbilical

Une al embrión y la placenta. Tiene una vena (da O2) y dos arterias (se llevan los desechos).

Placenta

Segrega la hGC, que evita la desintegración del cuerpo lúteo y mantiene los niveles de estrógenos elevados.

Histología del útero durante el embarazo

- Endometrio: Debido a la progesterona, las glándulas endometriales crecen y acumulan sustancias. El citoplasma y riego sanguíneo aumentan, para tener gran cantidad de nutrientes
- Miometrio: Aumenta su grosor y elasticidad
El endocérvix aumenta su secreción mucosa y forma el tapón endocervical para proteger al feto.
La placenta tiene 3 barreras fetales y 3 maternas.

Parto

Proceso de salida del bebé gracias a las contracciones uterinas y dilatación del cuello uterino. Tiene varias fases:
- Dilatación
- Descenso
- Nacimiento del bebé
- Alumbramiento de la placenta

Dilatación

El cuello del útero se dilata y el feto empieza a descender. Esto se debe a las prostaglandinas (borran el cérvix) y a la oxitocina (lo dilatan)

Descenso

El bebé desciende por los 4 planos de la vagina, que son 4 huesos óseos pélvicos.

Lactancia

Ocurre después del parto para nutrir al bebé, y es posible gracias a la prolactina y al descenso de estrógeno y progesterona.

Calostro

Primera leche materna. Es muy grasa y proteica, y de color amarillento

Leche materna luego del calostro

Se hace más ligera y blanca, con una concentración ideal de nutrientes, luego más proteica y al final se hace grasa.

Miomas

Es la neoplasia benigna más frecuente. Se forma en el tejido muscular del útero

Miomas: localzación

Suelen localizarse en el cuello uterino

Mioma subseroso

Está en el perimetrio

Mioma submucoso

Está en el endometrio

Mioma intramural

Está en el miometrio

Mioma peliculado

Mioma subseroso o submucoso que se sale de la estructura del útero

Miomas: Características

Suelen ser asintomáticos, pero cuando no lo son normalmente aparece sangrado

Miomas: diagnóstico

Ecografía transvaginal, resonancia magnética e histeroscopia

Pólipos

Se forman en la superficie de la mucosa

Pólipos endocervicales

Tipos de pólipos que son los más comunes. Se da en mujeres mayores a 40 años miltíparas

Pólipos endometriales

Tipos de pólipos que no suelen derivar en cáncer, pero cuya probabilidad aumenta si la mujer está en la menopausia

Pólipos: etiología

Desconocida, pero se cree que se produce por alteraciones de estrógenos.

Pólipos: síntomas

No siempre causan síntomas pero cuando lo hacen los más frecuentes son el período abundante, metrarragia postcoital, metrorragia postmenopausia y leucorrea

Pólipos: diagnóstico

Examen pélvico

Pólipos: Tratamiento

Extirpación, pero solo en caso de que causen síntomas

Cancer de cérvix y de útero

Producen metrorragia, leucorrea, dolor abdominal y/o lumbar

Cáncer de ovarios

Es el más peligroso ya que no se suele vigilar, y cuando se tienen síntoma son muy generales.

Cáncer de vulva

Quemazón, sangrado local, coloración, verrugas, sarpullido, bultos y dolor pélvico

Cáncer de vagina

Dolor de espalda y pelvis, dolor al orinar, bultomas y sangrado local

Carcinoma epidermoide y adenocarcinomas

Se da en células escamosas del endometrio. Se diagnostican mediante biopsias y se tratan mediante la extirpación de la zona afectada o vaciamiento ganglionar, a veces radioterapia. La sintomatología depende de la localización del cáncer

Sarcoma

Son los menos comunes. Existen el tipo I (+ frecuentes, menos agresivos). Se suele formar en el útero y tejidos adyacentes. El diagnóstico es intraoperatorio y hay más riesgo de que aparezcan con radiación y tamoxifeno, luego de otros cánceres y en mujeres obesas. Los síntomas dependen de la localización

Factores de riesgo de las neoplasias malignas

- ETS, sobre todo el VPH
- Tener compañeros sexuales múltiples
- Fumar
- Endometriosis
- Antecedentes familiares
- Tomar tratamientos de estrógenos sin progesterona (por ejemplo, el tamoxifeno)

Tamoxifeno

Tratamiento hormonal de estrógenos que se administra tras intervenciones quirúrgicas de cáncer de mama y que induce menopausia artificial.

Cáncer de útero

El más común a nivel del aparato reproductor femenino.

Cáncer de útero: Factores de riesgo

- Edad (50+)
- Obesidad y diabetes
- Antecedentes familiares
- Dieta rica en grasa animal
- Exposición contínua a altos niveles de estrógenos

Cáncer de útero: Tipos

- Adenocarcinomas y carcinomas epidermoides
- Carcinosarcomas

Adenocarcinomas y carcinomas epidermoides

Los cánceres de útero más comunes Se da en las células endometriales. El tratamiento varía en función de la evolución y tipo de cáncer.

Carcinosarcomas

Los cánceres de úteros menos comunes. Se da en tejidos que sostienen las glándulas o en el miometrio.

Virus del Papiloma Humano (VPH)

Virus que produce el papiloma humano. Se conocen más de 100 cepas de este virus, pero solo 2 son malignas.

Relación entre VPH y cáncer de útero

El VPH es un factor necesario para que se produzca el cáncer de útero, pero no suficiente. El cáncer de útero se origina por una combinación entre padecer el VPH y factores de riesgo.

VPH: Tipos

- VPH de bajo riesgo
- VPH de alto riesgo

VPH de bajo riesgo

Causas verrugas en genitales, ano, boca o garganta.

VPH de alto riesgo

Puede derivar en cáncer de útero, ano, boca, garganta, vulva y vagina.

VPH: Tratamiento

Normalmente, estas infecciones desaparecen solas y no causan neoplasias, pero a veces pueden durar varios años, en cuyo caso pueden producirse cambios celulares que pueden malignizarse.
Se trata eliminando las verrugas por medios físico-químicos (en caso de VPH de bajo riesgo). En caso de cáncer, debe de ser estudiado.

VPH: Prevención

Manteniendo relaciones sexuales con protección. Además, existe una vacuna para reducir el riesgo de infección

Papanicolau

Examen que se utiliza a modo de control de citologías, en busca de anormalidades.

Papanicolau: Duración

Los controles empiezan a los 25 años y dura hasta los 65, repitiéndose cada 3-5 años. De este modo, pueden diagnosticarse algún tipo de cáncer a tiempo.

Papanicolau: Toma de muestras

La toma de muestras se hace con un espéculo, y se deben de tomar muestras de las células de la vagina, exocérvix y endocérvix.

Pruebas que se realizan en caso de que las citologías salgan alteradas

- Biopsia/colposcopia (ver el cérvix aumentado)
- Criocirugía del cuello uterino (láser)
- Conización (extraer parte del cérvix, quedando un hueco con forma redondeada

Sistema Bethesda

Se inició en 1988 con el propósito de informar sobre la citología cervical de forma clara y dar info. relevante al personal para nombrar cada patología que pertenece al tracto genital femenino y sus rasgos de malignidad. La clasificación general es la siguiente:
· Negativo: Sin lesiones
· Positivo: Existen anomalías en células epiteliales o lesiones en células glandulares o escamosas.
o Lesión intraepitelial escamosa de grado bajo (LSIL): VPH y displasia leve
o Lesión intraepitelial escamosa de grado alto (HSIL): Displasias moderadas, severas y carcinosas.

Cáncer de mama

El cáncer más común a nivel ginecológico. Se da en tejidos mamarios y hay 2 tipos

Cáncer de mama: Tipos

- Carcinoma ductal in situ: Se da en los conductos que llevan la leche de la mama al pezón. Son los más comunes
- Carcinoma lobular in situ: Comienza en los lóbulos de la mama, donde se produce la leche

Cáncer de mama: Factores de riesgo

- Consumo de alcohol
- Antecedentes familiares: Hay dos marcadores genéticos que se heredan, BRCA 1 y BRCA 2

Cáncer de mama: Signos y síntomas

Al principio, este cáncer es asintomático. Los primeros síntomas son secreciones mamarias de cualquier tipo (lechosas, sanguíneas, pus,...). También aparece:
- Bultos en mamas o axila
- Cambios en el tamaño, forma y textura de mamas y pezón

Cáncer de mama: Diagnóstico

Exámenes regulares como mamografías y ultrasonidos. Para la toma de muestras, se realizan biopsias con agujas.

Marcadores tumorales

Son sustancias (antígenos) que las células normales o cancerosas producen como respuesta al cáncer en el organismo. Cada cáncer tiene un marcador específico, y pueden detectarse mediante análisis de sangre, orina o biopsia.
Sin embargo, estos marcadores no son 100% efectivos, ya que pueden dar falsos negativos.

Marcadores tumorales: Función

- Planificar el tratamiento
- Detectar cánceres ocultos
- Ver si se ha propagado, ha desaparecido o reaparecido
- Como prueba de detección a personas con antecedentes familiares (alto riesgo)

Cáncer de útero: Epidemología

3,3%

Cáncer de mama en mujeres: Epidemología

30%. Más prevalente a los 45-60 años

Cáncer de mama en hombres: Epidemología

1%

Métodos de exploración ginecológica

Se realiza para prevenir enfermedades y diagnosticar rápidamente, y detectar patologías de los órganos genitales.

Anamnesis

Entrevista clínica donde se recogen datos para conocer los antecedentes personales, familiares y estado actual de la mujer. Se hace antes de la exploración

Tipos de métodos de exploración ginecológica

- Palpación: Tocar
- Inspección: Ver
- Auscultación: Utilizando el estetoscopio
- Percusión: Dar golpecitos suaves con los dedos o pequeños instrumentos
- Pruebas complementarias: Especuloscopia, colposcopia, ecografía y endoscopia

Palpación

Puede ser vaginal o abdominal, donde se explora vagina, útero y ovarios, o por el tracto rectal (no se utiliza) y abdominal.
En las mamas se realizan para detectar tumores o bultos, y se complementa con las áreas ganglionares (axila y clavícula) en busca de secreción sanguínea.

Especulos copia o exploración vaginal

Para observar la vagina y parte externa del cérvix. Se utiliza el espéculo, y se podrán obtener muestras de citología en fresco del flujo vaginal.