BIOINTEC - MARCO TEORICO

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Trasplante

Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae un órgano, tejido o células de un cuerpo, conocido como donante, para implantarlos en otro cuerpo, llamado receptor, con el objetivo de restaurar funciones fisiológicas perdidas o alteradas debido a enfermedades o daños.

¿Como pueden ser los trasplantes?

Estos pueden ser órganos sólidos como el corazón, los pulmones, el hígado, los riñones, el páncreas y los intestinos, así como tejidos como la piel, las córneas, los vasos sanguíneos, los tendones, los huesos y las válvulas cardíacas. También se realizan trasplantes de células, como el trasplante de médula ósea y las células madre.

Tipos de trasplante

• Autotrasplante (del propio individuo)

• Alotrasplante (de otro individuo de la misma especie)

• Isotrasplante (gemelo idéntico)

• Xenotrasplante (de diferentes especies).

¿Qué tan común es el trasplante hepático en la República Dominicana?

Según el Informe de Gestión del Instituto Nacional de Coordinación de Trasplantes (INCORT) 2021, de 62 trasplantes de órganos, solo 1 de estos fue de hígado, representando solo 1.6% de los mismos; solo el 0.04% de la población solicitó carnet de donante de órganos para donar después de fallecer y el 40% de la población dominicana se niega a donar los órganos de sus familiares fallecidos. Esto coloca a la República Dominicana entre uno de los países con las tasas más bajas de donación de la región Iberoamericana.

Anatomía del hígado

Es el mayor órgano del cuerpo después de la piel y la mayor glándula del organismo, pesa unos 1500 g, 800-900g de estos son sangre y supone alrededor del 2.5% del peso corporal en el adulto.

¿Donde está ubicado el hígado?

El hígado se localiza principalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen (ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y el epigastrio superior, y se extiende hasta el hipocondrio izquierdo), donde es protegido por la caja torácica y el diafragma. El hígado normal se sitúa por debajo de las costillas 7a a 11a del lado derecho y atraviesa la línea media hacia el pezón izquierdo.

División del abdomen

Dos líneas verticales medioclaviculares (izquierda y derecha) que cruzan dos líneas horizontales: subcostal (a través del borde inferior del cartílago costal de la décima costilla) e intertubercular (a través de los tubérculos de las crestas iliacas) -> nueve segmentos: región hipocóndrica derecha e izquierda, región epigástrica, regiones laterales derecha e izquierda, región umbilical, regiones inguinales derecha e izquierda, región hipogástrica.

¿Cuales son los segmentos del abdomen ?

hipocondrio derecho - epigastrio - hipocondrio izquierdo

lateral derecha - umbilical - lateral izquierda

fosa iliaca derecha - hipogastrio - fosa iliaca izquierda

¿Donde esta el hígado y hacia donde se mueve?

Ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y el epigastrio superior, y se extiende hasta el hipocondrio izquierdo. El hígado se mueve con los desplazamientos del diafragma, y en posición erecta se localiza más inferiormente, debido a la gravedad. Esta movilidad facilita su palpación.

¿Qué desempeñan los hepatocitos?

Son células parenquimatosas del hígado y estas desempeñan las funciones metabólicas: formación y excreción de bilis durante el metabolismo de la bilirrubina.

¿A través de cuáles fuentes recibe irrigación el higado?

El hígado recibe irrigación sanguínea a través de dos fuentes:

• La sangre oxigenada fluye hacia el hígado a través de la arteria hepática.

• La sangre rica en nutrientes llega al hígado desde los intestinos a través de la vena porta hepática.

¿Que recibe el higado y que representa?

El hígado recibe el 25% del gasto cardíaco lo que representa 1,500ml/min en mujeres y 1,800ml/min en hombres (13%) de la sangre total del cuerpo en todo momento.

Cuales son los lobulos del higado?

• Lóbulo derecho: el más grande.

• Lóbulo izquierdo: separado del derecho por el ligamento falciforme en la superficie diafragmática.

• Lóbulo caudado: entre el ligamento venoso y el surco de la vena cava inferior.

• Lóbulo cuadrado: entre el ligamento redondo y la fosa de la vesícula biliar.

¿De que constan los dos lobulos principales?

Están formados cada uno por ocho segmentos que contienen miles de lóbulos (lobulillos). Estos lobulillos se conectan con pequeños conductos (tubos) que, a su vez, se conectan con conductos más grandes del conducto hepático común.

¿Por donde sale la bilis y que forma en su salida?

La bilis sale del hígado a través de los conductos biliares—los conductos hepáticos derecho e izquierdo—que se unen para formar el conducto hepático común. Éste se une al conducto cístico para formar el conducto colédoco.

Que hace el conducto hepatico comun?

El conducto hepático común transporta la bilis producida por las células hepáticas hacia la vesícula biliar y el duodeno (la primera parte del intestino delgado).

Que vena hace la funcion del drenaje?

Las venas hepáticas son las venas que transportan la sangre que ha pasado por el hígado de regreso hacia el sistema circulatorio. Hay dos venas hepáticas principales: la vena hepática derecha y la vena hepática izquierda, que se unen para formar la vena hepática común.

Como se da la inervación y cuales hay?

La inervación del hígado se da gracias a los plexos nerviosos hepáticos que viajan junto con la arteria hepática y la vena porta. El hígado también recibe fibras simpáticas de los plexos celíacos y fibras parasimpáticas de los troncos vagales anterior y posterior.

• Sistema Nervioso simpatico

• Sistema Nervioso parasimpatico

Cual es la funcion del sistema nervioso simpatico?

Es responsable de la "lucha o huida" y tiende a estimular al hígado para liberar glucosa almacenada en respuesta a situaciones de estrés o demanda de energía. Las fibras simpáticas inervan el hígado y pueden influir en la producción y liberación de glucosa en la sangre. Estas fibras llegan al hígado a través de nervios como el nervio esplácnico.

Cual es la funcion del sistema parasimpatico?

Se asocia con funciones de "reposo y digestión". El nervio vago, que es una parte importante del sistema parasimpático, inerva el hígado y puede influir en la secreción de bilis y otras funciones digestivas del hígado.

Como se realiza la regulacion de la funcion hepatica?

El hígado es un órgano principalmente autónomo y no está bajo un control nervioso consciente. La regulación de la función hepática se realiza principalmente a través de señales hormonales y bioquímicas en lugar de una regulación nerviosa directa.

¿Cuál es la función principal del hígado en relación con las sustancias absorbidas en el tubo digestivo?

Servir como un organo de filtracion. Con excepcion de los lipidos, todas las sustancias absorbidas en el tubo digestivo se dirigen primero al higado a traves del sistema de la vena porta hepatica.

Cuales son las enzimas del higado?

• Alanina transaminasa (ALT) o (TGP)

• Aspartato transaminasa (AST) o (TGO)

• Fosfatasa alcalina (ALP)

• Lactato deshidrogenasa (LDH)

Que es la alanina transaminasa (ALT) o (TGP)?

Es una enzima que se encuentra en el higado y que ayuda a convertir las proteinas en energia para las celulas hepaticas. Cuando el hígado está dañado, la ALT se libera en el torrente sanguíneo y sus niveles aumentan.

Que es el aspartato transaminasa (AST) o (TGO)?

Es una enzima que ayuda a metabolizar los aminoácidos. Al igual que la ALT, la AST esta normalmente presente en la sangre en los niveles bajos. Un aumento de los niveles de AST puede indicar daño hepático, enfermedad o daño muscular.

Que es la fosfatasa alcalina (ALP)?

Es una enzima que se encuentra en el higado y los huesos y es importante para descomponer las proteinas. Unos niveles de fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden indicar daños o enfermedades hepáticas, como la obstrucción de un conducto biliar, o ciertas enfermedades óseas.

Que es el lactato deshidrogenasa (LDH)

Es una enzima que desempeña un papel importante en la producción de energía y en la regulación del metabolismo celular. Su función principal es catalizar la conversión del ácido láctico en piruvato y viceversa, como parte de la vía de producción y eliminación del ácido láctico en el organismo.

Que produce el higado?

Produce bilis continuamente, pero entre comida se acumula y almacena en la vesicula biliar, que ademas concentra la bilis absorbiendo agua y sales.

Cuando el alimento llega al duodeno que pasa?

La vesicula biliar envia bilis concentrada al duodeno a traves de los conductos biliares.

Que transportan los conductos biliares?

Transportan bilis desde el higado al duodeno, que libera intermitentemente cuando entra grasa en el duodeno.

Que hace la bilis?

Emulsiona la grasa, de manera que puede absorberse en la porción distal del intestino.

Cuales son los componentes histológicos hepatico principales?

• Parenquimático

• Estroma

• Sinusoides

• Espacios de Disse

Por quien está representada la parénquima?

Está representada por hepatocitos.

Que es un estroma?

Es tejido de sostén del higado y es una continuación de la cápsula de Glisson.

Por qué está formado el estroma?

Está formado por tejido conectivo y contiene los vasos. El tejido conectivo del estroma es colágeno tipo III (reticulina), que forma una red que proporciona integridad a los hepatocitos y sinusoides.

Que cubre la cápsula de Glisson?

Está cubierta por una capa de mesotelio, que surge del peritoneo que recubre el hígado.

Que son sinusoides?

Son capilares que viajan entre los hepatocitos.

Que son los espacios de Disse (espacios perisinusoidales)?

Es un compartimiento situado entre las celulas endoteliales y los hepatocitos en el que se encuentra el microentorno en el que se produce el intercambio entre la sangre y los hepatocitos.

Donde se situa el espacio de Disse (espacios perisinusoidales)?

Entre los hepatocitos y los sinusoides.

Por que esta formado el higado en terminos histologicos?

Esta formado por un gran numero de unidades funcionales microscópicas que trabajan en conjunto para garantizar la actividad general y adecuada de todo el organo.

Cuales son las tres formas de describir las unidades hepaticas en terminos histologicos?

• Lobulillo clásico

• Lobulillo portal

• Acino hepático

Lobulillo clasico

Está formado por placas hexagonales de hepatocitos apilados unos sobre otros. Dentro de cada placa, los hepatocitos irradian hacia fuera desde una vena central. A medida que se extienden hacia la periferia, los hepatocitos se organizan en tiras. Los sinusoides hepáticos se desplazan entre las tiras de hepatocitos y drenan en la vena central. En cada esquina del lobulillo clásico hexagonal hay un canal portal, lo que hace un total de seis por cada lobulillo. Estos canales portales se componen de las tríadas portales, que están rodeadas de tejido conjuntivo estroma laxo. Entre el tejido conjuntivo de los canales portales y los hepatocitos hay un espacio periportal (espacio de Moll), donde se produce la linfa.

Lobulillo portal

La vista del lobulillo portal subraya la funcion exocrina del higado, es decir, la secrecion biliar. Cada unidad funcional es un triángulo, que tiene un eje central a través de un campo portal y los vértices imaginarios a través de los tres canales portales diferentes pero más próximos que lo rodean. El área cubierta por el triángulo representa las regiones hepáticas que secretan bilis hacia el mismo conducto biliar.

Acino hepatico

La unidad funcional del acino hepatico tiene forma ovalada.El eje corto está representado por un borde compartido entre dos lobulillos adyacentes junto con los canales portales. El eje largo es una línea imaginaria entre dos venas centrales adyacentes. Cada mitad del acino hepático puede dividirse en tres zonas:

• Zona 1: Se considera la región periportal de los hepatocitos y es la mejor perfundida y la primera en regenerarse debido a su proximidad a la sangre oxigenada y a los nutrientes. Debido a su alta perfusión, la zona I desempeña un papel importante en la gluconeogénesis, la formación de bilis.

• Zona 2: Se define como la región pericentral de los hepatocitos y se sitúa entre las zonas I y III.

• Zona 3: Tiene la perfusión más baja debido a su distancia de la tríada portal. Desempeña el papel más importante en la desintoxicación, la glucólisis, la lipogénesis.

A partir de donde se origina el higado?

A partir de una estructura conocida como el diverticulo hepatico, que es una extension del endodermo (una de las capas germinales del embrion) que se forma temprano en el desarrollo embrionario.

Que hace el diverticulo hepatico?

Se extiende hacia el septum transversum, una masa de mesodermo esplácnico entre corazón e intestino medio en desarrollo, este forma el tendón central del diafragma y el mesenterio ventral, logrando que el divertículo hepático crezca con rapidez y se divida en dos partes conforme se desarrolla entre las hojas del mesenterio ventral.

Cual es la proporción craneal mas grande del divertículo hepático?

El primordio del hígado.

Donde se origina el primordio hepático?

Se origina en el extremo distal del intestino anterior de una lamina plana de celulas endodermicas en la superficie ventral a la 4ta semana de gestacion.

Como actua el primordio hepatico en el feto maduro?

Actua como organo hematopoyetico (responsable de la produccion de celulas sanguineas), y es proporcionalmente el doble de grande (5% del peso corporal).

Cual es la funcion del higado?

El higado regula la mayoria de los niveles de sustancias quimicas de la sangre y secreta una sustancia denominada bilis.

En que ayuda la bilis?

Esta emulsiona la grasa y ayuda a transportar los desechos desde el higado, toda la sangre que sale del estomago y los intestinos pasa por el higado.

Cuales otras funciones tiene el higado?

• Funcion de reserva sanguinea

• Funcion inmunitaria (alberga celulas del sistema inmune y produce moleculas que forman parte del mismo)

• Funcion secretora (forma y secreta la bilis)

• Funcion metabolica (forma los hidratos de carbono, proteinas y lipidos o grasa)

• Funcion de almacen (hierro, cobre y vitaminas

• Funcion de detoxificacion (alcohol, amonio, bilirrubina)

• Funcion de hematopoyesis (aporta la celularidad y el microambiente tisular necesario para generar los diferentes constituyentes de la sangre)

Como se caracterizan los segmentos del hígado?

Se caracterizan por tener una distribucion propia de ramas de arterias y venas.

Como es la ramificación de cada segmento?

A cada segmento le llega una ramificación de la arteria hepática, la cual sale de la ramificación de la vena hepática y también le llega una ramificación de la vena porta. A esto también se le suma la vía biliar, también distribuidas sus ramas desde cada segmento.

Donde se identifican los primeros cuatros segmentos?

En el lobulo hepatico derecho, que es el mas grande, irrigado por la arteria hepatica derecha.

Cuales son y donde estan los primeros cuatro segmentos?

• En la parte superior o infradiafragmática encontramos los segmentos VII (posterior) y VIII (anterior).

• En la parte inferior observamos los segmentos VI (mas posterior o lateral) y V (mas anterior o medial).

Donde estan y cuales son los otros 3 segmentos?

En el lobulo hepatico izquierdo.

• El II subdiafragmatico o anterior del lobulo izquierdo

• El III esta situado por debajo del II o posterior del lobulo izquierdo

• El IV o medial

Donde se encuentra el segmento I y que implicación tiene?

El segmento I o caudado, se encuentra en la parte posterior del hígado. Estos segmentos tienen implicaciones en la cirugia hepatica.

En que patologías predomina el trasplante hepatico?

• Atresia biliar

• Cancer de higado

• Cirrosis

• Cancer de las vias biliares

• Hepatitis cronica

• Enfermedad hepatica grasa no alcoholica (EHGNA)

• Enfermedades metabolicas hereditarias

• Colangitis esclerosante primaria

• Insuficencia hepatica aguada

Que es la atresia biliar?

Es una afección congénita en la que los conductos biliares no se desarrollan correctamente.

Que es el cáncer de higado?

Tambien conocido como carcinoma hepatocelular, es un cáncer que comienza en las celulas hepaticas, puede desarrollarse debido a factores como la cirrosis hepatica (principal causa), hepatitis crónica (B o C ), consumo excesivo de alcohol, enfermedades geneticas, cirguias previa de transplante de organos, etc. Es mas común en hombres y a menudo se diagnostica en etapas avanzadas.

Que es la cirrosis?

Es una afeccion en la que el tejido hepatico normal se reemplaza gradualmente por tejido cicatricial, lo que reduce la funcion hepatica. Las causas comunes de cirrosis incluyen la hepaticis cronica, el consumo excesivo del alcohol, hepatitis viral en curso (Hepatitis B, C y D), higado graso no alcoholico, hemocromatosis, y mas.

Que es el cancer de vias biliares?

Es un tipo de cáncer que se desarrolla en los conductos biliares, que son responsables de transportar la bilis desde el higado hasta el intestino delgado. Puede surgir en diferentes partes de estos conductos, como dentro del higado, en la union de los conductos derecho e izquierdo, o cerca del intestino. Los sintomas comunes on ictericia y dolor abdominal. El tratamiento involucra cirugia, quimioterapia y radioterapia.

Que es la hepatitis cronica?

Es una condicion medica en la que la inflamacion del higado persiste durante un periodo prolongado, generalmente mas de seis meses. Puede ser causada por infecciones cronicas de hepatitis B o C, consumo excesivo de alcohol, puede conducir a una cicatrizacion gradual del tejido hepatico y si no se trata adecuadamente, puede conducir a daño hepatico significativo.

Que es la enfermedad hepatica grasa no alcholica (EHGNA)?

Es una afeccion en la que se acumula grasa en el higado, lo que puede llevar a la inflamacion y la fibrosis hepatica. En casos graves, puede ser necesario un trasplante de higado.

Cuales son las enfermedades metabolicas hereditarias?

Algunas enfermedades metabolicas hereditarias, como la enfermedad de Wilson y las enfermedades de almacenamiento de glucogeno, pueden causar daño hepatico grave a lo largo del tiempo.

• En la enfermedad de Wilson, la acumulacion de cobre en el higado puede resultar en daño hepatico significativo.

• En las enfermedades de almacenamiento de glucogeno, la acumulacion de glucogeno en el higado puede llevar a problemas hepaticos y sistemicos.

Que es la colangitis esclerosante primaria (CEP)?

Es una enfermedad autoinmune que causa inflamacion y cicatrizacion de los conductos biliares, lo que puede obstruir el flujo de bilis y dañar el higado.

Que es la insuficiencia hepatica aguda?

Puede deberse a diversas causas, como intoxicación por medicamentos, hepatitis fulminante o síndrome de shock hepático. En casos graves, un trasplante de hígado puede ser la única opción de tratamiento.

Cual es el rasgo mas caracteristico del higado?

El higado tiene la capacidad de regenerarse, la renovacion de los hepatocitos representa el 80% de las celulas del higado, las cuales se producen durante el mantenimiento normal del organo asi como tras producirse una enfermedad o daño en el higado.

Por quien esta medida la regeneración del higado?

Esta medida por un conjunto de celulas madre que expresan telomerasa a niveles elevados, tiene una capacidad regenerativa muy elevada y puede llegar a regenerarse por completo a partir de tan solo un 25% de su tamaño.

Cuanto tarde en regenerarse el higado despues de una donacion?

Puede regenerse completamente en aproximadamente 8 a 12 semanas despues de una donacion.

Que condiciones debe tener un donante y que incluye?

Debe tener una anatomia hepatica compatible con la del receptor.

• La estructura adecuada de los vasos sanguineos y los conductos biiliares que se pueden conectar con exito al receptor.

• Debe estar en buena salud general y no debe tener enfermedades graves que puedan aumentar el riesgo de complicaciones durante o despues de la cirugia.

• Debe someterse a una evaluacion exhaustiva. Que incluye examenes medicos y pruebas de laboratorio para evaluar la idoneidad y la seguridad de la donacion.

Cual es la edad preferida para ser donante y que requiere?

Para ser donante la edad preferidad suele ser menor de 60 años, aunque se evalua caso por caso y se requiere de un consentimiento informado voluntario.

Cuales pruebas debe realizarse para ser donante hepatico?

• Análisis de sangre, que incluyen pruebas de la función hepática y pruebas de enfermedades infecciosas, como VIH y hepatitis B y C.

• Un electrocardiograma y una radiografía de tórax.

• Una resonancia magnética o tomografía computarizada tridimensional para observar la anatomía y el tamaño del hígado. Eso ayudará a determinar si la porción a donar se adaptará al receptor.

• Una consulta con un dietista.

• Una consulta con un trabajador social.

• Una consulta con un asesor independiente de donantes vivos, evaluación exhaustiva necesaria para garantizar que el candidato comprenda los riesgos del procedimiento, que esté donando por voluntad propia y que tenga el apoyo postoperatorio adecuado.

• Una consulta de hepatología.

• Una consulta de cirugía de trasplante.

• Otras consultas que el equipo de trasplante considere necesarias.

Tipos de donantes

• Donante vivo: realizan la donación en vida, sin que eso suponga un riesgo añadido para su salud. Sólo se puede ceder en vida un riñón completo o bien partes del hígado, del pulmón o del páncreas. También se pueden donar tejidos en vida, como precursores de las células de la sangre (con la donación de sangre periférica, médula ósea y cordón umbilical), tejido óseo, membrana amniótica y piel. 

• Donante fallecido: personas que donan sus órganos y tejidos tras su fallecimiento, que se puede producir por el cese de la actividad del encéfalo (el cerebro y el tronco cerebral, situación conocida como muerte encefálica) o bien por el cese irreversible de la actividad del corazón (donantes en parada cardiaca).

Cuales condiciones debe tener el receptor?

Para obtener un transplante el organo debe estar en etapas terminales la cual ningun medicamento pueda tratar (como ultima opcion). El receptor debe acoger un organo con grupo sanguineo compatible. Es aconsejable encontrar receptores con similitud de peso y edad con el donante para no causar desproporciones fisicas.

Que son los inmunosupresores?

Es una sustancia quimica que produce la inmunosupresion del sistema inmunitario. Grupo de medicamentos para regular la respuesta inmunológica y asi evitar el rechazo del organo trasplantado.

Para que se usan los inmunosupresores en el caso del trasplante?

Serán proporcionados para evitar que su sistema inmune dañe el órgano trasplantado. Ya que estos medicamentos disminuyen la actividad del sistema inmune, ellos lo ponen bajo mayor riesgo de ciertos tipos de infecciones y cáncer.

Cuales pueden ser las causas de rechazo de un trasplante?

• El sistema inmune rechaza al nuevo órgano, sin darse cuenta qué es beneficioso.

• Incompatibilidad de tejidos, los órganos donados deben ser compatibles con el sistema inmunológico del receptor para evitar el rechazo del trasplante

• Mala adherencia médica, si el receptor tiene un historial de mala adherencia a tratamientos médicos previos o no sigue las recomendaciones médicas, esto puede ser una razón para el rechazo

• La edad avanzada del receptor puede influir en la decisión de trasplante, ya que se considera el riesgo asociado con la cirugía y la probabilidad de éxito a largo plazo.

• Abuso de sustancias, como el alcohol o las drogas ilegales, puede aumentar el riesgo de complicaciones después del trasplante y puede crear una razón de rechazo.

Que riesgo puede presentar el donate y el receptor al momento de realizarse un trasplante hepatico?

• El receptor puede presentar infecciones, rechazo, problemas biliares,  problemas de funcionamiento del hígado y riesgos quirúrgicos. 

• El donante puede presentar riesgos quirúrgicos, riesgo a no regenerarse por completo, cicatrización y riesgos psicológicos y emocionales.

Como funciona la lista de espera para el trasplante hepatico?

Los medicos utilizan los resultados de los analisis de la funcion hepatica y otros factores para evaluar la gravedad de la enfermedad y la urgencia con la que se necesita. La prioridad en la lista de espera de trasplantes se determina mediante el uso del indice pronostico Model for End-stage Liver Disease. La formula es:

MELD = 9.6 × log (creatinina serica en mg/dl) + 3.8 × log (bilirrubina serica en mg/dl) +11.2 × log (INR: protrombina normalizado internacionalmente) + 0.643

Para determinar la puntuación del modelo para la enfermedad hepática terminal, que puede variar entre 6 y 40. La puntuación calcula el riesgo de muerte en un plazo de 90 días sin trasplante. Una puntuación alta del modelo para la enfermedad hepática terminal indica la necesidad urgente de un trasplante.

Cual es el pronostico de vida para el donante y el receptor despues de realizarse un trasplante?

• Receptor: Alrededor del 75 % de las personas que se someten a un trasplante de hígado viven por lo menos cinco años más. 

• Donante: El hígado restante del donante se regenera y vuelve a adquirir su tamaño, volumen y capacidad normales en un par de meses después de la cirugía. No experimentan disminución en la esperanza de vida.

Con que pais de Latinoamérica tenemos convenios para trasplantes de órganos en niños?

La primera dama Raquel Arbaje, el Ministerio de Relaciones Exteriores (MIREX), el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (Mispas) y el Servicio Nacional de Salud (SNS) anunciaron en enero del 2022 la firma de dos convenios de salud entre República Dominicana y Argentina, para beneficiar a niños y niñas que requieren trasplantes. También se firmó un convenio específico con el objeto de lograr el desarrollo de un programa de trasplante hepático pediátrico en la República Dominicana. 

Que indicaciones puede tener el trasplante hepatico?

Cirrosis hepatica, los tumores hepaticos (fundamentalmente, el hepatocarcinoma) y la insuficiencia hepatica aguda grave.

Cuales son las contraindicaciones absolutas que hay de un trasplante hepatico?

• Enfermedad cardiopulmonar severa

• Una lesión cerebral irreversible

• Sepsis o una infección activa

• VIH con carga viral alta

• Neoplasia o tumor maligno en otra parte del cuerpo

• Malas condiciones en las venas porta y mesentérica que no hagan posible el procedimiento

• Alteraciones psicosociales como una enfermedad psiquiátrica severa o falta de apoyo familiar/social

Que es el MELD score y cual es su relacion con el trasplante hepatico?

El Model for End-stage Liver Disease es un indice pronostico de mortalidad objetivo y facilmente reproducible, basado en tres variables analiticas simples: bilirrubina, creatinina y el Cociente Internacional Normalizado del tiempo de protrombina (TP/INR).

Cual es la clasificacion de Child-Pugh Turcotte?

Es un sistema de estadificación usado para evaluar el pronostico de una enfermedad hepatica cronica, principalmente la cirrosis. Esta clasificación se basa en cinco parametros clinicos y de laboratorio, y se utiliza para determinar la gravedad de la enfermedad hepatica y la necesidad de un trasplante de higado.

Cuales son los cinco parametros evaluados en la clasificacion de Child-Pugh Turcotte?

• Bilirrubina sérica: mide la concentracion de bilirrubina en la sangre, indicando la capacidad que tiene el higado para procesar y eliminar sustancias

• Albumina serica: evaluza la concentracion de la proteina albumina, la cual es producida por el higado que es un marcador de la funcion hepatica.

• Tiempo de protrombina (TP): mide el tiempo de coagulacion d ela sangre y se compara con el tiempo de protrombina normalizado internacionalmete (INR), para evaluar la capacidad del higado para sintetizar factores de coagulacion.

• Ascitis: mide la presencia d ela acumulacion anormal de liquido en la cavidad abdominal y es un signo de enfermedad hepatica avanzada.

• Encefalopatia hepatica: evalua la presencia y gravedad de la encefalopatia hepatica, que es un trastorno neurologico causado por la acumulacion de toxinas debido a la disfuncion hepatica.

Como es la puntuación de los cinco parametros?

Cada uno de estos cinco parámetros recibe una puntuación de 1 a 3, siendo 1 el menos grave y 3 el más grave. Luego, se suman para obtener una puntuación total que determina la clase de Child-Pugh del paciente.

• Clase A (5-6 puntos): Indica una enfermedad hepática menos grave.

• Clase B (7-9 puntos): Indica una enfermedad hepática moderada.

• Clase C (10-15 puntos): Indica una enfermedad hepática grave.

Cual es la diferencia entre trasplante de donante vivo vs muerto?

• Trasplante de donante vivo: Las personas que reciben un trasplante de hígado de un donante vivo parecen tener menos problemas médicos después del procedimiento. La tasa de supervivencia del hígado de un donante vivo es más prolongada. Hay mayor compatibilidad con mayor precisión, ya qué pueden ser programados con antelación y se llevan a cabo estudios. Solo una porción de hígado es trasplantada.

• Trasplante de Donante muerto: Existe un desafío por la disponibilidad, donación completa del hígado o de una parte de ella. Y el riesgo de rechazo es más alto para el paciente. Además, el hígado de un donante muerto puede tomar días o semanas antes de que funcione de una manera normal.

Que es la hepatomegalia?

Es el agrandamiento del hígado por encima de su tamaño normal. Ciertas condiciones como una infección, parásitos, tumores, anemias, estados tóxicos, enfermedades de almacenamiento, insuficiencia cardíaca, enfermedad cardíaca congénita y trastornos metabólicos pueden hacer que el hígado se agrande.

En que semana y capa se forma el higado?

A partir de la cuarta semana, y en el endodermo.

¿Que es la ictericia y bajo qué niveles se puede ver?

Es el color amarillento que se ve en la piel o ojos causados por el exceso de bilirrubina. La ictericia se evidencia cuando el nivel de bilirrubina alcanza entre 2 y 3 mg/dL (entre 34 y 51 micromol/L). Un nivel normal de bilirrubina en adultos es cuando está por debajo de 1.2 mg/dL.

¿Dónde ver cuando hay exceso de bilirrubina?

En los ojos, piel, áreas mucosas y región sublingual.

Cual es la diferencia entre ictericia y carotinemia?

La carotinemia es un aumento de los niveles de los carotenoides séricos asociados con una dieta alta en zanahorias y otros vegetales y frutas amarillentas y la ictericia es el color amarillento en la piel causado por exceso de bilirrubina. La carotinemia solo se observa en la piel.

Que causa la ictericia?

• Hepatitis

• Cálculos biliares

• Cirrosis

• Enfermedades hepáticas: enfermedad de Wilson, Enfermedad de Gilbert y la enfermedad de Dubin-Johnson

• Obstrucción de los conductos biliares

• Anemia hemolítica: los glóbulos rojos se destruyen más rápido de lo normal por lo que aumenta en nivel de bilirrubina

• Medicamentos y toxinas

Cual es la diferencia entre bilirrubina directa e indirecta?

La bilirrubina indirecta o no conjugada es insoluble y necesita ser procesada en el hígado para convertirse en bilirrubina directa conjugada, que es soluble y puede ser eliminada en la bilis.

Que son las células de Kupffer?

Son macrófagos específicos del hígado, están en los sinusoides y recolectan la basura.

Criterios de UNOS

• Gravedad

• Compatibilidad

• Distancia geográfica

• Tiempo en lista de espera

• Condiciones médicas receptor

• Prioridad pediátrica

¿Quién define quién recibe el órgano?

El receptor