Examen ASP

Quels sont les deux types d’AVC, expliquez

Ischémique :

• Thrombotique : la thrombose est le rétrécissement d’une artère causée par une accumulation de dépôts graisseux (athérosclérose). Si elle rupture (la plaque) ça entraine la formation d’un caillot

• Embolique : caillot de sang ou accumulation d’autres débris qui circulent dans le sang. Lorsque l’embole atteint une artère du cerveau trop étroite pour passer, il s’y loge et bloque la circulation du sang

Hémorragique : l’éclatement d’un vaisseau sanguin qui laisse la sang s’infiltrer dans les tissus cérébraux tant que la coagulation ne parvient pas à colmater la fuite, ce qui entraine des lésions cérébrales.

Quel est le lien entre l’HTA et l’AVC hémorragique ?

L’HTA emmène moins de complaisance dans les vaisseaux sanguins et si la PA augmente, les vaisseaux sanguins ne peuvent plus se compiler et il y a rupture.

Quelle est la différence entre l’AIT (accident ischémique transitoire) et AVC ?

L’AIT est un épisode transitoirement de dysfonctionnement neurologique provoqué par une ischémie focale cérébrale, médullaire ou rétinienne, mais sans infarctus aigu à l’encéphale. Les s/s cliniques durent généralement < 1h. Il n’y a pas de mort cellulaire comme dans l’AVC. Blocage temporaire du flux sanguin.

Quels sont les facteurs de risque de l’AVC ?

FACTEURS CONTRÔLABLES

• Alimentation (grasse et salée)

• Manque d’exercice et sédentarité

• Obésité

• Syndrome métabolique

• Hypercholestérolémie

• Tabagisme

• HTA

• Alcoolisme

• HTA

• Diabète

• Stress

• Apnée obstructive du sommeil

• Toxicomanie

• Migraines

• Maladies inflammatoires

• Prise de contraceptifs oraux à taux élevé de progestérone et œstrogène

• Maladies cardiaques (FA, IDM, IC, cardiomyopathie)

• Troubles de la coagulation

• Prise d’anticoagulants et thrombolytiques (AVC hémorragique)

FACTEURS NON-CONTRÔLABLES

• Âge avancé (risque double à chaque décennies après 55 ans)

• Sexe masculin (plus fréquent chez H mais plus mortel chez la F)

• ATCD familiaux d’AVC

• Ethnicité (aux USA + de risque chez les afro-américains car plus d’HTA, obésité et diabète)

• Hérédité

• ATCD personnel d’AVC

• Tumeurs cérébrales (AVC hémorragique)

• Ruptures d’anévrisme (AVC hémorragique)

Quels sont les signes avant-coureurs de l’AVC ?

• Céphalées soudaines, intense et inhabituelles

• Trouble de l’élocution

• Confusion ou trouble de la parole ou de la compréhension d’apparition soudaine même temporaire

• Perte soudaine d’équilibre, étourdissements, perte de la coordination ou chute soudaine

• Engourdissement, faiblesse ou paralysie soudains du visage, bras ou jambe

• Problème de vision dans un ou les 2 yeux : vision floue, présence de taches noires ou diplopie, même temporaire (voire double = diplopie)

• HTA parfois présente après un AVC car organisme essaie d’augmenter la perfusion sanguine cérébrale

Quelle est la différence entre les critères évalués par l’échelle de Glasgow et celle neurologique canadienne ?

Glasgow : évaluer l’état de sédation/conscience (pas recommander post AVC)

• Pupilles

• Ouverture des yeux : stimuli, dlr

***Si score à 3 sur Glasgow, on ne fait pas l’échelle neurologique canadienne***

Échelle neurologique canadienne : pt doit être éveillé pour répondre aux questions.

• Orientation (temporelle et spatiale)

• « Est-ce qu’une roche coule dans l’eau »

• Ordre simple

• Nommer trois objets + expliquer à quoi ça sert

• Force motrice (sourire avec les dents, lever les bras + résistance, les poignets + résistance, lever jambe et résistance, pointer orteils plafond + résistance)

Quelles sont les manifestations de l’AVC avec lésion cérébrale D

• Paralysie du côté G : hémiplégie

• Négligence du côté G

• Altération de la perception spatiale

• Tendance à nier ou minimiser les problèmes

• Mouvements rapides, déficit de l’attention

• Impulsivité et imprudence

• Altération du jugement

• Altération de la notion du temps

Quelles sont les manifestations de l’AVC avec lésion cérébrale G

• Paralysie du côté D : hémiplégie

• Aphasie de Broca : trouble d’élocution et du langage

• Aphasie de Wernicke : altération de la compréhension liée au langage, aux mathématiques

• Mouvements lents et prudence

• Conscience des pertes de fonction : dépression et anxiété

Quelles sont les examens diagnostiques de l’AVC ?

• TDM sans contraste : permet de détecter rapidement si l’AVC ischémique ou hémorragique ainsi que la taille et l’emplacement

• Angiographie par TDM : visualiser les vaisseaux sanguins cérébraux. Permet d’estimer l’irrigation sanguine. Détecter si occlusions, plaques d’athéromes ou malformations vasculaires

• IRM : plus précise que TDM, permet de visionner des lésions du tronc cérébral pas toujours visibles sur TDM

• Doppler artériel : pour voir si pression a/n des jugulaires, si mauvaise perfusion, moins de circulation a/n du cerveau.

Quelle échelle permet de déceler un AVC ?

échelle de Cincinnati

• Affaissement facial (faire sourire et montrer les dents)

• Affaissement d’un bras (lever les bras devant lui, paume de mains vers le haut et fermer les yeux. Maintenir 10 secondes)

• Parole et discours adéquats (répéter la phrase « le ciel est bleu à Cincinnati »

Quelle autre échelle peut être utiliser post AVC ?

Échelle neurologique Canadienne

• Niveau de conscience et PERLA

• Orientation

• Langage et parole

• Évaluer force motrice

Quelle échelle pouvons-nous utiliser en post AVC pour un patient léthargique/comateux

Échelle de Glasgow

Quelles sont les manifestations de la dysphagie ?

• Lenteur à s’alimenter

• Stagnation du bol alimentaire dans la bouche

• Régurgitations

• Écoulement de la salive/nourriture au bord de la bouche

• Déglutition difficile, ralentie ou déglutitions répétées

• Étouffement

• Toux en mangeant et raclement de la gorge

• Voix enrouée (dysphonie)

• Mouvements anormaux de la bouche, de la langue ou des lèvres

Quelles sont les techniques de communication en cas d’aphasie de Broca ?

• Écouter attentivement pour montrer l’importance de ses idées et favoriser un environnement positif

• Faire du renforcement positif et féliciter le patient pour favoriser l’estime de soi

• Utiliser des mots simples et des phrases courtes

• Fournir des indices ou aide-mémoire verbaux pour aider le patient à s’exprimer

• Utiliser des méthodes alternatives : langage écrit, images et dessins, langage non-verbal

• Réduire les stimuli de l,environnement qui pourrait distraire le patient

• Traiter le patient en adulte

• Exprimer une seule idée à la fois

• Questions simples avec réponses oui ou non

• Laisser le temps à la personne de parler, ne pas interrompre, lui permettre d’exprimer toute sa pensée

• Se présenter en face du patient, du côté sain

• Utiliser geste ou faire démonstration « montrez-moi », « pointez-moi »

• Ne pas prétendre comprendre si ce n’est pas le cas

• Utiliser un ton normal et un volume habituel

• Ne pas forcer la personne à communiquer si elle est fatiguée ou contrariée

Quelles sont les interventions en cas d’hémaniopsie homonyme ?

• Placer les objets dans la partie intacte de son champ visuel (favorise la reprise d’autonomie)

• Lui apprendre à tourner la tête vers côté visuel atteint pour compenser la perte de vision, lui rappeler de le faire

• Se placer dans la partie intacte de son champ visuel

• Déplacer graduellement les articles et les activités vers le côté atteint à mesure que le client démontre une capacité de compenser son déficit

Quelles sont les manifestations cliniques physiques et mentales de l’abus/négligence/violence PSYCHOLOGIQUES chez l’enfant ?

PSYCHOLOGIQUES

• Comportement d’auto stimulation (mordre, se balancer, sucer)

• Chez le nourrisson, absence de sourire social et anxiété en présence d’étrangers

• Comportement de retrait par rapport à l’environnement et aux personnes

• Timidité inhabituelle

• Comportement antisocial (destructive tu, vol, cruauté envers les animaux ou les personnes)

• Comportements extrêmes : docilité exagérée associée à la passivité, ou attitude exigeante et agressive

• Retards de développement affectif et intellectuel, en particulier la parole

PHYSIQUES

• Retard de croissance

• Troubles de l’alimentation

• Énurésie

• Troubles du sommeil

Quelles sont les manifestations cliniques physiques mentales de l’abus/négligence/violence SEXUELLE chez l’enfant ?

PSYCHOLOGIQUES

• Apparition soudaine de comportements liés à la sexualité (masturbation excessive ou en public, jeux sexuels non adaptés à l’âge)

• Comportement de retrait, rêverie excessive

• Mises en scène de fantasmes, surtout en jouant

• Socialisation difficile avec les enfants du même âge

• Anxiété, perte ou gain de poids, comportement exagérés (tendance à s’agripper et à retenir les objets et les personnes)

• En cas d’inceste, colère excessive envers le parent de sexe opposé

• Comportement régressif comme mouiller son lit ou sucer son pouce

• Apparition soudaine de phobies ou de peurs, en particulier la peur du noir, des hommes, des étrangers, des endroits ou de situations particulières

• Changements profonds et rapides de la personnalité, en particulier la dépression extrême, l’hostilité et l’agressivité

PHYSIQUE

• Contusions, saignement, lacérations ou irritation des organes génitaux externes, de l’anus, de la bouche ou de la gorge

• Sous-vêtements déchirés, tachés ou ensanglantés

• Dlr à la miction, dlr, enflure et démangeaisons dans la région génitale

• Écoulement pénien

• ITSS, vaginite non spécifique

• Difficulté à marcher ou à s’asseoir

• Odeur inhabituelle de la région génitale

• Infections urinaires récurrentes

• Présence de sperme

***Souvent les parents s’empressent de répondre à la place de l’enfant, pas clair ce qu’ils disent, peur de se tromper donc ne développent pas, essayent de faire taire l’enfant par moment***

Quelles sont les interventions infirmières en cas de doutes de violence ou de négligence dans le respect du code de déontologie ?

• Reconnaître situation de violence/négligence le plus rapidement possible

• Faire l’anamnèse et l’examen physique

• Évaluer interaction entre l’enfant et la personne qui s’en occupe : parents peu inquiets, incapables de réconforter l’enfant, responsabiliser l’enfant, se montrent hostiles ou peu coopératifs

• Faire intervenir la TS (prendre en charge le dossier)

• Ne pas promettre de ne rien révéler - obligation légale

• Déterminer son besoin immédiat en matière de sécurité. En tout temps, assurer sécurité de l’enfant (porte ouverte + aviser le personnel)

• Expliquer à l’enfant ce qui se produira à la suite du rapport de l’infirmière

• Consigner dans le dossier tous les détails (des FAITS) car les notes d’évolutions peuvent servir de preuve légale en cas de judiciarisation

  • En priorité, selon le guide d’études de l’OIIQ : signaler la possibilité de violence au chef d’unité, à son AIC, au médecin ou à la travailleuse sociale. Signaler la situation à la DPJ.

Quoi mettre dans la note (documentation) en cas de violence/négligence

• Date, heure et lieu de l’événement

• Séquence des événements dans le temps

• Présence de témoins en particulier la personne responsable de l’enfant

• Délai écoulé entre l’événement et le début du tx

• Entrevue avec l’enfant y compris ses citations verbales et l’information obtenue grâce à ses dessins

• Descriptions des interactions parents-enfants

• Comportement des parents et de l’enfant décrits de façons objectives sans jugement ni interprétation

• Entrevue avec les parents/témois : propos échangés consignés objectivement et textuellement

• Signes objectifs et observation faites lors de l’examen clinique (ecchymose, hygiène, signes de traumatismes antérieures, brûlures, contusions, taille + schéma, etc.)

Quels sont les signes d’un bon apport nutritionnel chez le nouveau-né ?

• Semble satisfait (s’endort) = repus après l’allaitement

• Déglutition audible lors de la tétée

• S’éveille seul pour le boire, démontre des signes de faim (si demande à boire souvent = pas efficace)

• Nombre suffisant de mictions (1 par jour de vie au le jour 6) ensuite, 6 à 8 mictions/24h

• Urine non concentrée et absence d’urate. Si ictère = urine plus foncée

• Méconium éliminé dans les 3 premiers jours (méconium = noir, verdâtre et collant)

• Présence au moins 2 à 4 selles très molles et granuleuses en quantité significative par jour

• À les téguments bien hydratés : peau et bouche

• Boit au moins 8 à 12x/24h

• Est vigoureux lors des périodes d’éveil

• Perte de poids inférieur à 10%

• Prise du sein facile (si mamelon douloureux = pas efficace)

Quels sont les 5 bons de l’allaitement, savoir évaluer ?

1) Bon moment

• Dès les premiers signes de faim

• Avant que le bébé ne pleure

• Sommeil léger (mouvements de succion, mouvements des yeux sous la paupière)

• Signes de faim : porte ses mains à sa bouche, frotte ses mains, bouge ses membres, mouvements de succion, se tourne vers ce qui touche sa région péri buccale et tente de téter, porte des objets à sa bouche, mouvements des yeux sous la paupière, fait de petits bruits

2) Bonne prise (grosse bouchée)

• Lèvres retroussées vers l’extérieur

• Prend grande partie de l’aréole avec sa mâchoire inférieure

• L’angle d’ouverture de la bouche doit être très grand

• Menton teouche le sein pendant tout le boire et le nez est près du sein, mais dégagé

• Aucune dlr au mamelon

3) Bonne position

• Confort, appui

• Bébé face au sein et à la même hauteur

• Nez du bébé vis-à-vis le mamelon

• Oreille + épaule + hanche du bébé aligné sur la tête du bébé

4) Bonne mise

• Approcher le bébé au sein (et non pas le sein au bébé)

• Chatouiller lèvres du bébé pour qu’il ouvre la bouche très grande

• Mettre bébé rapidement au sein

• Mamelon pointe vers le palais

• Lèvres inférieures touche le sein en premier

5) Bonne succion

• Mouvements rythmiques de la mâchoire (oreille bouge)

• Entend/voit la déglutition

• Présence d’un pattern : plusieurs succions/déglutitions puis repos

• Ne doit pas avoir les joues creuses ni présence de bruits de clappement

• Mouillé plusieurs couches/plusieurs selles

Quels sont les avantages de l’allaitement pour le nouveau-né ?

• Adapté à ses besoins

• Facile à digérer

• Diminue l’incidence des maladies infectieuses

• Augmente l’élimination du méconium

• Diminue les risques d’hypoglycémie

• Effets analgésiques lors d’interventions douloureuses

Quels sont les avantages de l’allaitement pour maman ?

• Réduit saignement post-partum

• Favoriser l’involution utérine

• Lien d’attachement

• Diminue stress (prolactine procure sensation de calme et d’euphorie)

• Diminue risque néo sein, utérus et ovaire

• Perte de poids

• Réduit risque ostéoporose

• Économique

Pourquoi ne pas donner de lait de vache avant 1 an ?

• Car contient trop de protéines

• Difficile à digérer

• Peut provoquer des saignements gastro-intestinaux

• Ne peut combler les besoins de l’enfant et contient trop de calcium, phosphore, sodium, potassium

• Choisir le lait 3.25% de matières grasses entre 9 et 12 mois

• Avant 2 ans, ne pas donner de lait écrémé ou 2% car ils ne contiennent pas assez d’acides gras essentiels pour le développement du système nerveux

À quoi sert l’acide folique prise lors de la grossesse ?

Peut être pris 3 mois pré-grossesse + 3 premiers mois.

Vise à prévenir anomalie du tube neural comme la spina bifida. Peut rendre urine jaune foncée

À quoi sert de prendre du fer lors de la grossesse ?

• Réduit naissance du nouveau-né à faible poids

• Entraîne constipation (fibres + hydratation) + selles goudronneuses

• Ne pas prendre en mangeant (à jeun) 1h avant repas ou entre les repas, 1 à 2h après. Si crampes abdo ou dlr à l’estomac, prendre avec nourriture, mais éviter café, thé et chocolat (prendre avec de l’eau ou du jus)

• Attendre 1h avant de consommer des produits laitiers, du thé, du café ou des aliments contenant du blé ou des oxalates

• Absorption à son maximum quand le taux d’acidité de l’estomac est à son maximum. Prendre avec vitamine C (favorise absorption)

À quoi sert le vaccin Rubéole ?

• En absence d’immunisation ou de preuve de vaccination

• En vue de grossesses future, donné en post-partum, ne pas donner si femme enceinte

• Sans danger pour l’allaitement

À quoi sert le vaccin WinRho ?

• Immunoglobuline anti-D qui permet de supprimer les cellules RH+ du fœtus présentes dans l’organisme de la mère RH- évitant ainsi qu’elle ne forme des anticorps qui détruisent les cellules sanguines du fœtus RH+.

• En prévention de la maladie hémolytique du nouveau-né

• Procure une immunité passive temporaire au fœtus lors de l’administration à 28 semaines de grossesse

• Devra être répétée lors de la prochaine grossesse

• Injection IV et apporter au chevet le nécessaire en cas de réaction (adrénaline)

À quoi sert la vitamine K donnée au BB ?

Normalement produite par les bactéries dans le tractus intestinal, à partir du 8e jour chez nouveau-né. Permet au foie de synthétiser les protéines de coagulation

Pourquoi donner de l’érythromycine au BB ?

Pour prévenir les infections oculaires à la chlamydia et à la gonorrhée

Quand est-ce que la femme qui a accouché doit prendre la vitamine D ?

En cas d’allaitement, pendant la première année de vie

Pour le BB, la vitamine D peut être donnée pour aider absorption du calcium

Si maman a de la fièvre, quel Rx en vente libre peut-elle prendre ?

Donner du Tylenol, les Advils sont contre-indiquer

Si maman à des novo, quel Rx peut-elle prendre ?

Diclectin sous prescription

Vente libre : Gravol gingembre

Quelle est qté de caféine acceptable/jour comme femme enceinte ?

300mg/jour

• Le café, le chocolat et les boissons gazeuses

En lien avec le tabac et l’alcool durant l’allaitement, à quel moment doivent-ils être pris selon l’allaitement ?

Tabac : attendre 2h après

Alcool : attendre 2-3 heures avant d’allaiter

Qu’est-ce que des SCPD ?

Comportements jugés inappropriés ou excessifs dans leur contexte. Comportements dérangeants, perturbateurs ou potentiellement dangereux pour la personne ou son entourage.

SYMPTÔMES COMPORTEMENTAUX

• Agitation physiques non-agressive (gestes inf.cents, s’isole, néglige hygiène, se déshabille, crache sa Rx, lance des aliments, refuse de boire ou manger, avance sexuelles)

• Agitation verbale non-agressive (parler constamment, répéter des mots, émettre sons répétitifs)

• Agitation physique aggressive (briser des objets, pincer, griffer, mordre, cracher, s’automutilser, frapper, donner des coups)

• Agitation verbale agressive (langage indécent, crier ou hurler, menacer de s’automutilser, menacer de blesser les autres, langages hostiles)

SYMPTÔMES PSYCHOLOGIQUES

• Anxiété

• Dépression

• Idées délirantes

• Hallucinations

• Illusions

Comment distinguer les SCPD du délirium ?

Les SCPD il a un pattern, les pt ne s’en souviennent pas, irréversible

Le délirium il n’a pas de pattern, lorsqu’on enlève les causes, ça part, c’est réversible, les patients s’en rappellent le lendemain

Intervenir avec la stimulation cognitive

• Laisser des choix (choisir les vêtements, choix du moment de l’hygiène, du dodo, avec qui manger)

• Mettre des repères (photo sur leurs portes, draps du lit personnel)

• Informer de ce qu’on va faire

• Le faire participer aux taches

Qu’est-ce que la stimulation tactile ?

• Écoute musique

• Faire manipuler des objets familiers

• Faire sentir le savon

Quels sont les 4 critères du délirium ? (CAM)

1. Installation rapide et fluctuation des sympômes (apparu au cours des 3 derniers jours)

2. Inattention (capacité diminuée à maintenir son attention, ne peut nommer les mois de l’année à l’envers, ne peut pas faire une soustraction simple)

3. Désorganisation de la pensée (propos décousus, ne peut pas répondre quand on demande : est-ce qu’une roche flotte dans l’eau?)

4. Altération de l’état de conscience (Hyperalerte, alerte, léthargique, stuporeux ou comateux)

Quels sont les signes de négligence chez l’ainée ?

• Plaintes de négligence (laisser-aller p/r à certains soins non fait) par autres soignants ou proches

• Malnutrition

• Cachexie

• Déshydratation

• Plaies de pression

• Détériorisation de l’état général

• Pt n’a pas son dentier, appareil auditif, lunettes

• Vêtements souillés ou inadéquats

• Dénoncer tout mauvais traitement connu ou suspecté

Quels sont les principes d’intervention en cas de négligence auprès des ainés ?

• Ligne d’Aide Abus Aînés : 1 888 489 2287

• Signalement obligatoire : car la loi prévoit une autorisation expresse à la levée du secret professionnel dans les cas de maltraitance et oblige donc le signalement

• Signalement auprès du commissaire local aux plaintes et à la qualité des services de l’établissement du réseau de la santé (si cette personne y reçoit des services) ou pour les autres milieux de vie, à un corps de police

• Notes au dossier : l’infirmière qui procède à un signalement, à partir d’une autorisation législative ou du client, doit inscrire les information transmises au dossier du client. Plus précisément, elle doit inscrire les motifs sur lesquels repose sa décision de communiquer les renseignements ainsi que l’identité de la personne qui l,a incités à les communiquer, si tel est le cas.

Quelles sont les causes possibles de chutes ?

• Problème démarche/équilibre

• Neuro dégénérescence du cervelet

• Diminution de la masse musculaire

• Parkinson, meunière (trouble équilibre du cervelet)

• Hypotension orthostatique (insuffisance veineuse et anti-HTA)

• Problème avec l’appareil vestibulaire

• Altération du SNC et du système ostéoarticulaire (baisse des réflexes, coordination musculaire plus lente)

• Déshydratation

• Baisse de la vision/cataractes, dégénérescence maculaire et glaucome

• Délirium, démence

• Prise de plus de 3 anti-HTA

Quelles sont les interventions en cas de chute ?

Inspection :

• Évaluer l’état de conscience et capacité d’attention

• Observer l’alignement du corps

• Demander de prendre de grandes respi

• Rechercher présence de rougeur, oedème et éventuelle position antalgique

• Évaluer capacité à bouger les mains et pieds sur demande

• Suspicion TCC

  Palpation

• Ne pas mobiliser le patient tant que l’examen physique n’est pas complété et que les SV ne sont pas pris. Si anormalités, aviser Md et ne pas mobiliser

• SV (infection, hypotension, OAP)

• PQRSTU

• Déclaration + note au dossier et PTI

• Faire évaluation post-chute x48h. Suivi post-chute : SV, SN, suivi des plaies/lésions. Si impact crânien ou présomption d’impact crânien : SV et SN q15min x4, q1h x1, q2h x4h, q4h x24h

• Discussion avec équipe de soins pour meilleure charge éventuelle

• Aviser Md + famille

Signes atypiques d’infection chez la personne âgée

• Changement dans les comportements

• Altération de l’état mental

• Changement dans l’autonomie fonctionnel

• Incontinence urinaire

• Chutes/problèmes d’équilibre

• Perte d’appétit

• Perte de poids

• Vertiges

• Essoufflements

• Déshydratation

• Dénutrition

• OAP

• Pneumonie

Quoi faire pour prévenir un syndrome d’immobilisation ?

• Entraîner à la marche

• Soulager la dlr

• Détecter l’HTO

• Assurer environnement sécuritaire

• Encourager à se lever

• Enseigner les bienfaits de la mobilisation

• Favoriser repos et sommeil

• Utiliser aide technique

• Éviter soluté si non nécessaire (DAVP intermittent souvent c’est assez)

Que faire lorsque suspicion d’HTO ?

• Prendre TA C/D

- Couché x5 minutes. Prendre TA + FC

- Temps 1 : debout à 1 minute de la TA couché

- Temps 3 : debout à 3 minutes de la tension 0

- Peut avoir un temps 5

- Si écart de la TAS à 20 ou TAD à 10 = HTO

***Toujours mentionner qu’on prend la FC aussi sinon erreur***

Signes et symptômes du SCA (syndrome coronarien aigu)

Associé à la détérioration d’une plaque d’athérosclérose ayant déjà été stable. Peut causer une angine instable, stable ou IDM

Symptômes classiques :

• Dlr thoracique aigu et paralysante

• Dlr à la poitrine/DRS sous forme de serrement, brûle ment, pesanteur

• Essoufflement

• Novo

• Étourdissement, perte de conscience

• Peau pâle, grisâtre, moite et froide, cyanose péri buccale

• HTA, désaturation

• Dyspnée, tachycardie, hyperthermie

Symptômes personnes âgée :

• Changement comportement

• Changement autonomie

• Changement état

Quels sont les examens diagnostiques en lien avec l’IDM ? Expliquez.

LABOS

Troponine T et I

• Marqueurs très spécifiques et plus sensibles aux lésions myocardiques

• Libérée de 3 à 12h post IDM

• Atteignent leur max 10h à 24h

• Retour à la normale dans les 10 à 14 jours

CK MB

• Pas spécifique au myocarde (la CK est une enzyme du myocarde et des muscles squelettiques)

• Libérées 3-6h post IDM, atteignent max en 18-24h

• Reviennent à la normale en 48-72h

Ions

• K+ pourrait expliquer

FSC

• Hb (hémoglobine qui transporte O2) : basse puisque durant l’infarctus il a un mauvais transport de l’O2

Protéine C réactive (CRP)

• Marqueur d’une inflammation pouvant prédire une cardiopathie mais aussi AVC, diabète, maladie vasculaire périphérique ou autre troubles cardiaques

BNP

• Pour insuffisance cardiaque, on veut voir si présence d’insuffisance cardiaque, puisque l’un amène l’autre

Lipides sériques

• Taux de triglycérides élevés associés aux maladies cardiovasculaires et au diabète

• Taux de LDL et cholestérol élevé et taux de HDL bas sont considérés comme des facteurs de risque de cardiopathie

ECG

• Perturbation au niveau du segment ST, de l’onde T et du complexe QRS

• Refaire aux 2-4h

ETT/ETO

MIBI percentin

• On injecte du percentin

• Pas de thé, pas de café, pas de chocolat

• Voir exercice du coeur

Coronarographie

• Technique d’imagerie médicale utilisée en cardiologie pour visualiser les artères coronaires après injection d’un liquide de contraste. Fais sous anesthésie locale. Permet de voir si artères bouchées

• À jeun 6-8h avant

• Vérifier allergie iode et produits de contraste. Encourager hydratation après examen

• Vérifier résultats d’urée, de créatinine et le DFGE

Comment dépister une hémorragie post coronarographie ?

• Hématome

• Saignement (pansement)

• Rectorragie

• SNV (retour capillaire allongé, pâleur, froideur)

• Faiblesse

• Chute de pression

• Augmentation de la FC

Nommes des recommandations sur l’administration de Coumadin

• Nécessite 3 à 5 jours avant d’influer sur le temps de prothrombine et plusieurs jours avant d’atteindre effet maximal (5 à 7 pour pic action). C’est pourquoi il est nécessaire d’administrer un Héparine en même temps pendant une période d’environ 5 jours jusqu’à l’atteinte du plateau thérapeutique

• Doser à l’aide de IRN (temps de Quick). C’est un examen sanguin qui évalue le mécanisme de la coagulation. Calcul le temps nécessaire à la formation d’un caillot.

Évaluer des résultats de INR

Quelqu’un qui ne prend pas de Coumadin, on s’attend à être en bas de 1.2

Avec prise de Coumadin, pt anticoagulés donc INR augmenté, on veut que l’INR Soit en haut de 1.2, pour être thérapeutique on veut 2.5 à 3.5 (valeur thérapeutique du Coumadin)

Si pas anticoagulé et en haut de 1.2 —> vit. K

Si anticoagulé et en haut de 3.5 —> vit. K

Quel est l’antidote du Coumadin ?

Vitamine K

Quels sont les enseignements liés à la prise de Coumadin ?

• Éviter changements marqués dans les habitudes alimentaires, notamment éviter hausse des aliments riches en vitamine K (brocoli, épinards, chou frisé, légumes verts)

• Précautions pour éviter les saignements (brosse à dents à poils souples, rasoir électriques, éviter activités à risque de blessure)

• Surveiller S/S effets indésirables : hémorragie (méléna, saignement des gencives, épistasies, ménorragies, ecchymoses, hématurie, changement état cognitif), céphalées, dlr vive à l’estomac

• Éviter les Rx en vente libre (AINS + Aspirine) et les produits naturels, risque d’interactions

• Prendre le Rx tous les jours à la même heure

• Aviser si saignement ne s’arrête pas (supérieur à 10-15min)

• Si dose oubliée, la reprendre dans la même journée. Éviter de doubler la dose si le pt se rend compte seulement le lendemain qu’il a oublié le Rx. Aviser le Md s’il oublie de prendre une dose 2 jours consécutifs.

Quelles sont les recommandations de l’hépatite IV ?

• Refaire TCA à partir de l’heure à laquelle on change le débit

• Avant de commencer une héparine IV : FSC (on recherche anémie ou thrombopénie), TCA, INR, poids récent (pour ajuster la dose)

Quel est l’antidote de l’héparine ?

Sulfate de protamine

Quelles sont les recommandations du Fragmin/Lovenox ?

• Potentialisation des effets inhibiteurs de l’antithrombine sur le facteur Xa et la thrombine

• Lorsqu’administré SC, agit en 3 à 5h (pic action)

• Durée de 12 à 14h

Quel est le lien entre la TNT et le Viagra en cas d’angine/IDM ?

Lorsque combiné avec des nitrates (TNT), le Viagra peut faire chuter la pression artérielle et causer des étourdissements, une sensation de faiblesse, des évanouissements

Quelles sont les manifestations cliniques liées à l’apparition d’une arythmie cardiaque (FA) ?

• Dyspnée

• Palpitations

• FC irrégulière

• Altération de l’état de conscience

• DRS

• Étourdissement

• « Le coeur veut sortir de la poitrine »

• Diaphorèse

• Diminution de la tolérance à l’effort

• Lypothimique

Quelles sont les causes de la FA ?

• Cardiopathie congénitale

• Coronaropathie

• Cardiomyopathies

• HTA

• Valvulopathie

• Péricardites

• Maladies sinusales

• Défaillance cardiaque

• ATCD IDM

• Dysfonctionnement du VG

• Complications chx cardiaque

• Hyperthyroïdie

• Consommation excessive alcool

• Apnée du sommeil

• Obésité

• Stimulation vagale

• Maladies pulmonaires

• Idiopathie

Quels sont les effets recherchés du Lanoxin/Digoxine ?

C’est un inotrope+ : accroît la qté d’ions Ca2+ disponibles, donc stimule la formation d’un nombre accru de liens transversaux. En cas d’insuffisance cardiaque/FA.

• Renforce de contractilité du myocarde

• Régulariser le rythme cardiaque (vitesse de conduction AV)

• Ralenti la fréquence cardiaque

Quelle est l’action prioritaire en cas de dé balancement ionique qui risque d’altérer la fonction cardiaque et l’arythmie qui en découle (K+, Ca+ et tachy ventriculaire)

Un débalancement de K+ va causer des arythmies mortelles, pouvant amener à la tachycardie ventriculaire.

Hypokaliémie : donne K+

Hyperkaliémie : donner Rx pour éliminer le K+ : insuline, 7-8 puffs de Ventolin, perf de bicarbonates

La TV est une fréquence ventriculaire de 150-250 battements./min.

INTERVENTIONS

• Si TV sans pouls : CODE BLEU, RCR, défibrillation rapide, vasopresseurs, antiarythmiques (Rx = si défibrillation échoue)

Qu’est-ce que le Kayexalate ?

• Traite les hyperkaliémie

• On le privilégie en cas d’insuffisance rénale

• Car éliminé par les selles et non les reins

• Échangés les ions de K+ pour ceux de sodium

Quel est le but de la défibrillation ?

De permettre au NS de reprendre son rôle de centre d’automatisme cardiaque grâce à la dépolarisation des cellules myocardiques suivant cette dépolarisation

Quelles sont les manifestations cliniques de l’asthme ?

• Toux quinteuse, paroxystique, irritante, non-productive

• Sibilante post toux produisant une expectoration spumeuse, translucide et gélatineuse

• Souffle court

• Phase expiratoire prolongée

• Sibilante audible

• Oreilles et joues pouvant devenir rouges

• Coloration des lèvres rouges foncées

• Progression vers une cyanose du lit des ongles et cyanose péri buccale

• Agitation

• Inquiétude

• Sudation de plus en plus importante

• Position tripode

• Discours haletant composé de phrases courtes et entrecoupées

Recommandations à donner aux parents pour prévenir une exacerbation des manifestations cliniques de l’asthme

• Éviter exposition aux allergènes (acariens, coquerelle, souris, spasmes chiens et chats, polluants, fumée de cigarette, pesticides, spores, enlever tapis)

• Ne pas ouvrir fenêtre durant la période d’allergie

• Avoir un système de filtration d’air/protecteur pour matelas et oreillers

• Laver les draps fréquemment

• Éviter exposition à la fumée secondaire

• Éviter chauffage au bois

• Passer la balayeuse + laver le plancher fréquemment/époussetage

• Ne pas exposer l’enfant à un froid excessif, au vent ou autres conditions climatiques extrêmes (éviter température supérieure à 22° et éviter air climatisé)

• Éviter aspirine (car 3% à 5% des enfants asthmatiques y sont sensibles)

• Recevoir le vaccin annuel pour la grippe

• Connaître les facteurs déclencheurs + connaître les signes précurseurs de la crise d’asthme (peuvent arriver 6H avant crise d’asthme : rhinorrhée, toux, température su fébrile, irritabilité, démangeaisons, apathie, anxiété, perturbation du sommeil, malaise abdo, perte appétit)

• Avoir leurs pompes antiasthmatiques en leur possession

Quelle est la principale complication des brûlures a/n du cou et du thorax ?

Détresse respiratoire : les brûlures au visage/cou/thorax peuvent entraver la fonction respiratoire en raison d’une obstruction mécanique causée par la formation d’œdème et d’escarres (nécrose noire sèche)

Quel examen peut être effectuer lorsqu’il a présence d’inhalation de fumée ?

• Carboxyhémoglobinémie : lorsque l’hémoglobine du sang entre en contact avec le CO2, il se forme la carboxyhémoglobine. Affinité CO2 avec hémoglobine est 200x supérieure à celle de l’O2

Identifie le déséquilibre électrolytique et l’hémoconcentration par l’analyse des résultats de laboratoire et établie un lien entre ces problèmes et les mécanismes physiologiques en cause chez le grand brûlé

Choc hypovolémique

• Peut être observer aussi rapidement qu’en 20min après la brûlure, peut perdurer 72h

• Causé par un déplacement important des liquides hors des vaisseaux sanguins en raison de la perméabilité accrue des capillaires qui entraine des changements dans les pressions hydrostatiques et oncotique. À mesure que la perméabilité des capillaires augmente, l’eau, le sodium puis les protéines plasmatiques se déplacent dans les espaces interstitiels et les autres tissus environnement + autres pertes liquidiennes par évaporation et via le système respiratoire.

- Phase de réanimation : la perte de liquide entraine une augmentation de la viscosité sanguine. Donc augmentation de l’Ht (signe d’hémoconcentration)

- L’augmentation du K+ sérique se produit initialement parce que les cellules endommagées et les GR hémolysés libèrent du K+ dans le sang

- Peut subir une hyponatrémie de dilution appelée intoxication hydrique, en raison d’une trop grande administration de liquides isotoniques. On donne bcp de liquides, entraine hémodilution. Pour éviter, le client doit boires des liquides isotoniques autres que de l,eau, tels que des jus, des boissons gazeuses ou des suppléments nutritionnels. Aussi, après un remplacement liquidien une hypernatrémie peut aussi être observée si des qté abondantes de solutions hypertoniques ont été administrées.

Comment fonctionne le remplacement liquidien pour rétablir l’équilibre hydroélectrique chez un grand brûlé ?

Effectué avec des solutions cristalloïdes (souvent LR car se rapproche le plus du sang, beaucoup d’ions et isotoniques donc ne crée pas de débalancements), des colloïdes (albumine) ou une combinaison des deux.

La formule de remplacement liquidien est la formule de Parkland:

• 4ml de solution de LR x kg de masse corporelle x %SCT brûlée = remplacement liquidien total pendant le premier jour de la brûlure

• ½ de la qté totale = 8 premières heures

• ½ de la qté totale = 16 heures suivantes

Quel est le risque de complication lié au cancer du sein ?

Lymphoedème : accumulation de lymphe dans les tissus mous d’un membre.

Lorsque les ganglions axillaires ne parviennent plus à retourner le liquide lymphatique dans le système circulatoire, une accumulation de lymphe se produit dans le membre supérieur atteint, entravant le retour veineux. Déclenché par radiographie ou exérèse des ganglions lymphatiques.

Comment pouvons-nous prévenir la lymphoedème ?

• Se positionner en semi-Fowler avec le bras surélevé

• Faire des exercices progressifs du bras et de l’épaule touchés (prévenir la contracture et le raccourcissement musculaire, maintenir tonicité, favoriser circulation sanguine et lymphatique). Facilite le drainage lymphatique et favorise le retour veineux

• Le bras touché devrait être libre et soutenu (même la nuit)

• Sommeil : bras libre et soutenu

• Ne pas prendre la PA, injection ou PV de ce côté

• Protéger le bras des traumas : gants pour ménage/jardinage, manches longues, crème solaire

• Si blessure, laver à l’eau et au savon, appliquer onguent antibiotique et pansement stérile

Comment reconnaître une neutropénie (leucopénie) dans la FSC ?

Leucopénie : baisse des leucocytes en bas de 4000/mm3. Peut être causé par Épival

Donnes moi des recommandations appropriées pour un client neutropénie (leucopénie) pour prévenir l’infection

• Se laver les mains + s’assurer que les personnes de l’entourage le font (ou prendre antiseptique alcoolisé)

• Éviter les foules et les contacts avec les personnes enrhumés, grippées, infectées

• Porter un masque dans les endroits publics

Quelles sont les interventions requises en phase postopératoire immédiate en lien avec la perfusion IV ?

• Vérifier le type de perfusion et le soluté

• Regarder la qté restante, le début, la perméabilité

• Observer le site d’insertion et la taille du cathéter

Ton patient ayant juste subi une cure de hernie inguinale bilatérale sous anesthésie rachidienne ressent de la dlr non soulagée, quelle pourrait être la cause potentielle ?

Un globe vésical, faire Bladder Scanner pré-post miction PRN et aléatoire. Si > 400ml dans la vessie, demander la prescription pour un cathétérisme.

Quelle serait une bonne méthode pour assurer un soulagement optimal de la dlr aiguë chez un pt venant de se faire opérer ?

• Faire de la co-analgésie (ex : Tylenol et Morphine) permet à améliorer le soulagement de la dlr. Les deux médicaments agissent par des mécanismes différents, on obtient alors un meilleur soulagement de la dlr, un plateau thérapeutique.

• Mettons si ACP, donner la manette

• Si prescription, appeler anesthésiste pour ajouter/ajuster les doses

Quelles sont les complications possibles en post-op ?

• Atélectasie (respiratoire)

• Pneumonie (respiratoire)

• Embolie pulmonaire (respiratoire)

• Hypoxie (respiratoire)

• TVP (vasculaire)

• Hémorragie (hématologie)

• Choc hypovolémique (hématologie)

• Constipation (intestinale)

• Rétention urinaire (Urinaire)

• Iléus paralytique (intestinale)

***Prenez le temps de lire la question à l’examen, si mot « outre », ça veut dire « autre »***

Quelles sont les manifestations d’une infection ?

• Rougeur

• Chaleur

• Dlr

• Écoulement au site opératoire

• Fièvre/frissons

Quelles sont les manifestations d’une hémorragie ?

• Saignement abondant visible ou interne

• Hypotension

• Tachycardie

• Pâleur

• Sueurs froides

• Faiblesse

• Diminution du niveau de conscience

• Méléna

• Rectorrragie

• Ecchymoses

Quelles sont les manifestations d’une TVP ?

• Dlr au mollet, jambe

• Rougeur

• Enflure du mollet/jambe

• Dlr à la palpation

• Signe Homans +

• Chemin de la veine parfois visible

Quelles sont les manifestations de l’embolie pulmonaire ?

• Dlr thoracique

• Essouflement

• Tachycardie

• Cyanose

• Anxiété soudaine, sensation d’étouffement

Quelles sont les manifestations d’une pneumonie/atélectasie ?

• Essouflement

• Respiration rapide ou superficielle

• Diminution des murmures vésiculaires

• Fièvre, toux, sécrétions

Quelles sont les manifestations d’un iléus paralytique ?

• Ballonnements abdo

• Absence de bruits intestinaux (péristaltisme)

• No/vo

• Absence de selles ou de gaz

Quelles sont les manifestations d’une rétention urinaire ?

• Incapacité à uriner

• Inconfort ou dlr au bas-ventre

• Distension de la vessie palpable

Quels sont les enseignements à donner à un patient pour prévenir l’atélectasie et la constipation ?

Atélectasie

• Spiromètrie incitative

• Exercice de toux contrôlée (dégage les sécrétions pulmonaires)

• Mobilisation précoce (premier lever)

• Marcher plusieurs fois par jour

• Bonne hydratation (maintient les sécrétions fluides, facilite leur expectoration)

Constipation

• Mobilisation précoce (stimule péristaltisme)

• Hydratation (ramollit les selles et favorise leur progression)

• Alimentation riche en fibres : fruits, légumes, céréales complètes

Quand appelez un autre professionnel en cas de chx ?

Par exemple, le patient a le congé, mais le RAD n’est pas approprié —> appeler physio, ergo, travailleuse sociale car RAD compromis

Comment évaluons/intervenons-nous un patient ayant une péridurale ?

• Évaluation du bloc moteur (sensibilité, fonction motrice et force musculaire) des MI

• Surveiller l’apparition de signes d’inhibition du SNA (hypotension, bradycardie, no/vo)

• Ne pas prendre d’anticoagulant avant

• Soluté à 80ml/h avec péridurale pour prévenir hypotension

• Toxicité péridurale (rare) : bourdonnement oreilles, goût métallique, convulsions, coma et arrêt cardiaque

• Évaluation des opioïdes —> dépression respiratoire possible

Quelles sont la complication liées à la péridurale ?

• Détresse respi

• Apnée

• Hypotension

• Paralysie/faiblesse musculaire aux MI

Qu’est-ce que le syndrome de chasse ?

Groupe de symptômes qui se manifestent quand la nourriture passe trop vite de l’estomac à l’intestin grêle. On peut aussi parler de vidange gastrique rapide

Causes : peut se produire après une chx visant à enlever l’estomac en partie ou en totalité. Si durant la chx, on dérive, ça peut endommager ou enlever le pylori, la nourriture passe donc plus rapidement dans le duodénum. Peut être dû à un trop grand débit, gavage trop froid ou trop rapide.

Beaucoup en chx bariatrique

Quelles sont les manifestations d’un syndrome de chasse ?

Précoce (15 à 60min post repas)

• Ballonnements/crampes abdo

• Diarrhée

• Transpiration

• Étourdissements

• Satiété précoce

• No/vo

• Rougeur de la face et du cou

• Palpitations

• Céphalées

• Sensation d’avoir la tête légère

Tardif (1 à 3 heures après le repas)

• Transpiration

• Tremblements

• Faim

• Difficulté à se concentrer

• Vivacité d’esprit moins grande

• Dénutrition

Comment intervenir en cas de syndrome de chasse ?

On va jouer sur la cause.

Si alimentaire : fractionner les repas (5-6 repas par jour), réduire les liquides pendant les repas (entre plutôt qu’avec), limiter les glucides simples, favoriser les protéines et fibres, encourager la position semi-Fowler après les repas

Si gavage : assurer bonne température, laisser à la température pièce 30min avant, assurer bonne débit (aller diminuer au besoin)

Quelles sont les étapes requise avant l’initiation des mesures de contentions ?

***Activité réservée à l’infirmière***

1. Évaluation initiale et continue de la situation = évaluer état de santé mentale/physique, tenter de trouver une cause aux comportements (ex; infection, déhshydratation, fatigue, etc.), recadrage possible

2. Choix des interventions infirmières = recherche des mesures infirmières alternatives à la contention. Par exemple : demi-ridelle, matelas disposé à même le plancher, alarme de positionnement, cloche d’appel, instauration d’un horaire mictionnel, etc.

3. Planification des soins = remplir le PTI, durée maximale prévue, en lien avec la contention requise

4. Évaluation des interventions

5. Établissement d’une documentation

***Chimique ou physique, vraiment de dernier retour, ponctuel ou en mesure de situation d’urgence, on va aviser le patient, si non apte, on avise la famille***

Quelles sont les conséquences liées à la contention chez la personne âgée ?

• Perte d’autonomie

• Risque de blessures, chutes, plaies de pression

• Suscite colère, tristesse, isolement, agitation

• Risque de syndrome d’immobilisation

• Risque de syndrome de fragilité

Qu’est-ce que le syndrome d’immobilisation ?

Dégénérescence physiologique résultant d’une inactivité musculo squelettique. Ce syndrome découle des conséquences de l’alitement ou de la réduction des mouvements et de la mobilité

Quelles sont les conséquences liées au syndrome d’immobilisation ?

• Diminution de l’endurance à l’effort

• Risque de TVP et embolie pulmonaire

• HTO

• Atélectasie

• Risque de pneumonie

• Augmentation de la rétention urinaire

• Risque infection urinaire

• Risque incontinence

• Diminution de l’appétit

• Risque de RGO qui peut augmenter le risque d’hémorragie digestive haute

• Risque constipation et fécalome

• Plaie de pression

• Déshydratation

• Trouble de la posture/marche qui augmente risque de chute

• Anxiété, agitation, désorientation, idées délirantes, hallucinations

• Dépression

• Délirium

Quelles sont les surveillances et les soins lors de l’utilisation de contentions ?

• SV

• État mental de la personne

• Retirer la contention 5 minutes ou plus, q2h : évaluer l’intégrité de la peau au site d’application, favoriser la circulation sanguine

• Amener régulièrement aux toilettes : favoriser la continence

• Faire marcher la personne : maintenir l’intégrité musculaire, éviter syndrome de fragilité

• Assurer mobilité des membres : maintient bonne circulation sanguine

• Hydrater la personne : éviter déshydratation, assure apport liquidien minimal

• État de bien-être : éviter que la personne demeure immobile trop longtemps, car l’immobilité entraine un état de malaise qui pourrait conduire à la manifestation d’agitation

• Réévaluer la pertinence de la contention : respecter le caractère minimal et exceptionnel de l’application de la contention en terme de durée et de moyens

Quels sont les paramètres à évaluer lorsqu’un patient reçoit un opiacé (joue sur SNC) ?

• Intensité de la dlr (PQRSTU)

• Degré de sédation

• État respiratoire (fréquence, rythme, amplitude, ronflement, SpO2)

• FC et PA si naïf aux opiacés

• Retirer la manette si sédation trop élevée + faire l’enseignement

Intervenir de façon pharmacologique (administration de Rx) ou non pharmacologique pour réduire les effets des opiacés

• Constipation : Lax-A-Day, jus de pruneau

• Mal de coeur : Zofran

• Narcan

Comment agir adéquatement en cas de dépression respiratoire ?

• Ne pas administrer l’opiacé / enlever manette ACP

• Élever la tête de lit à 30 degrés/Fowler haute

• Stimuler le patient (pincer .paule, frotter sternum)

• Rester auprès de lui

• Prendre les SV

• Administrer de l’O2 PRN

• Aviser le Md qui décidera de la conduite à tenir (aviser anesthésiste si ACP)

• Envisager administration de Naloxone si sédation à 4

• PROTOCOLE DE DÉTRESSE RESPIRATOIRE

***Suite à Narcan, risque de refaire une dépression respiratoire car durée d’action est plus courte que celle des opiacés, 1 à 2 minutes pour le début, dire 45minutes***