TRUNCUS ENCEPHALI - mozkový kmen

MOZKOVÝ KMEN - TRUNCUS ENCEPHALI

= společný název pro:

- prodlouženou míchu (medulla oblongata)

- Varolův most (pons Varoli)

- střední mozek (mesencephalon)

TRUNCUS ENCEPHALI - uložení

- uložen ve střední rovině

na rozdíl od míchy, v mozkovém kmeni

- bílá hmota protíná šedou hmotu a stavba je tedy složitější

dutinový systém se ve většině prodloužené míchy a Varolova mostu rozšiřuje na

IV. mozkovou komoru

šedá hmota se nejvíc zahušťuje kde

- ventrálně (bazálně) od dutinového systému

-> tímto zahuštěním jsou jádra hlavových nervů ve fossa rhomboidea na spodině IV. mozkové komory

jádra hlavových nervů a další šedá hmota zachovávají členění na

- na funkční zóny (somatomotorickou, …)

- s tím, že senzitivní zóny se přesouvají z dorzální polohy

laterálně

stavba středního mozku (mesencephalon) má několik specifických rysů

- sestupné dráhy vytvářejí výraznou ventrální vrstvu

- na zadní části vzniká specifický útvar: čtverohrbolí se zrakovými a sluchovými centry

ZÁKLADNÍ POPIS - hranice

- kmen kaudálně navazuje na krční míchu

- rostrálně na mezimozek (diencephalon)

viditelnou hranici mezi kmenem a hřbetní míchou představuje

- decussatio pyramidum

- výstup 1. míšního nervu

- skeletotopicky úroveň horní okraj atlasu

dělení mozkového kmene

a) rostro-kaudální členění - 3 oddíly

- z kaudálního konce směrem rostrálně

b) členění kmene na příčném řezu – 3 části

a) rostro-kaudální členění

• prodloužená mícha – medulla oblongata

• most Varolův – pons Varoli

-> (oba vývojově odpovídají rhombencephalon)

• střední mozek – mesencephalon

-> ze samostatného mozkového váčku

sagitální řez mozkovým kmenem a přilehlými částmi mozku

b) členění kmene na příčném řezu

• Tectum – dorzálně

• Tegmentum

• Bazální část (pars ventralis)

• Tectum - v pontu a rostrální oblongatě

- je ztenčeno na velum medullare superius et inferius - tvořené pouze glií

- tvoří tenký strop IV. komory

• Tectum - v mezencefalu

- je vyvinuto dobře, proto se v konečném stadiu pojem tectum či lamina tecti používá prakticky jen pro střední mozek

- zde téměř celé tectum vytváří čtverohrbolí – corpora quadrigemina -> složené z dvojice kraniálních a

kaudálních hrbolků: colliculi superiores et inferiores

• Tectum - v kaudální oblongatě

- odpovídá tectum jádrům zadních provazců

• Tegmentum

– je uloženo bazálně od dutinového systému a tekta

- zaujímá největší objem kmene a je dobře vyvinuto ve všech jeho částech

šedou hmotu tegmenta tvoří:

- jádra hlavových (mozkových) nervů

- retikulární formace (RF)

- specifická kmenová jádra

bílou hmotou tegmenta probíhají projekční dráhy:

- senzitivní dráhy míšní a hlavových nervů

- motorické extrapyramidové dráhy

• Bazální část - co ji tvoří

- z kaudálního konce rostrálním směrem ji tvoří:

- pyramidy prodloužené míchy

- pars basalis pontu

- crura cerebri středního mozku

• Bazální část - uložení

- uložena bazálně od tegmenta

- naléhá na clivus kosti týlní

- je tvořena hlavně bílou hmotou, v níž probíhají vývojově mladé motorické dráhy pyramidové a kortiko-ponto-cerebelární

- šedá hmota se nachází pouze v pontinní bazální části, v podobě nuclei pontis

kmen propojuje míchu s

diencefalem (mezimozkem)

pedunculi cerebrales (!!)

= rozšíření mozkového kmenu na bazální straně směrem k diencefalu

s mozečkem je kmen propojen dorzálně čím

= 3 páry mozečkových stonků – pedunculi

cerebellares

-> jsou to útvary bílé hmoty, kterými procházejí z kmene do mozečku dostředivé mozečkové dráhy, a naopak z mozečku do kmene odstředivé mozečkové dráhy

pedunculi cerebellares superiores

= horní mozečkové stonky

- propojují mozeček se středním mozkem (mesencephalon)

pedunculi cerebellares medii

= střední mozečkové stonky

- propojují mozeček s Varolovým mostem

pedunculi cerebellares inferiores

= dolní mozečkové stonky

- propojují mozeček s prodlouženou míchou

medulla oblongata vstupuje do lebeční dutiny přes

foramen magnum a naléhá na clivus

TRUNCUS ENCEPHALI - uložení

- uložen v zadní jámě lební, která je shora ohraničena řasou z tvrdé pleny – tentorium cerebelli

- nachází se tedy infratentoriálně

kde přechází mozkový kmen v diencephalon

- otvorem v tentoriu zvaným incisura tentorii

úžinová místa truncus encephali

- foramen magnum

- incisura tentorii

KOMOROVÝ SYSTÉM

- dutiny ve kmeni

- do kaudální části oblongaty zasahuje canalis centralis míchy

v rostrální části oblongaty a v celém pontu je dutinový systém rozšířen ve

IV. mozkovou komoru – ventriculus quartus

- tvar širokého čtyřbokého

jehlanu (pyramidy)

strop IV. komory

- tvoří redukované tectum pontu a rostrální oblongaty (= velum medullare superius et inferius) + mozeček

- komora vybíhá proti mozečku v úzké fastigium

-

strop IV. komory - dolní část stěn

- v dolní části stěn jsou otvory:

- apertura mediana ventriculi quarti

- aperturae laterales ventriculi quarti

-> kterými dutinový systém CNS komunikuje se subarachnoidálním prostorem

spodina IV. komory

- má tvar kosočtverce a nazývá se fossa rhomboidea

- tvoří ji dorzální plocha tegmenta části oblongaty a celého pontu

pod spodinou IV. komory v hloubce tegmenta leží

- jádra hlavových nervů a retikulární formace

v mezencefalu je dutinový systém opět zúžen v

v kanálek = aqueductus mesencephali (Sylvii, aqueductus cerebri)

- kaudálně navazuje na IV. komoru

- rostrálně ústí do III. komory.

součástí velum medullare je

- tela choroidea = ploténka nervové tkáně redukovaná na dvě vrstvy ependymu a pia mater

- linie, kde se tela upíná, se nazývá taenia

- v některých místech se mezi vrstvami tely vytvoří plexus

choroideus

Plexus choroideus

= speciální cévní pleteň

- tvoří mozkomíšní mok

- ve IV. komoře má plexus choroideus při pohledu shora tvar písmene M

hranice mezi oblongatou a pontem bazálně

- vytváří příčný žlábek – sulcus bulbopontinus

hranice mezi oblongatou a pontem dorzálně

- méně zřetelná

- konvenčně se uvádějí striae medullares na spodině IV. komory

Pro pohled na dorzální stranu kmene je třeba odstranit mozeček, poté lze vidě

- tektum středního mozku = corpora quadrigemina

- gliový strop IV. komory – velum medullare superius et inferius

- po odstranění velum medullare se odkryje pohled na spodinu IV. komory (fossa rhomboidea)

z mozkového kmene vystupují

- hlavové nervy III-XII

- všechny z bazální strany kmene, kromě n. IV

výstupy mozkových nervů

mozkové nervy I a II

N. III

= n. oculomotorius

- ve fossa interpeduncularis středního mozku

N. IV

= n. trochlearis

- jediný dorzálně z kmene, kaudálně od čtverohrbolí

N. V

= n. trigeminus

- uprostřed výše pontu, na jeho rozhraní s pedunculus cerebellaris medius

N. VI

= n. abducens

- v sulcus bulbopontinus

N. VII

= n. facialis

- v mostomozečkovém úhlu

N. VIII

= n. vestibulocochlearis

- v mostomozečkovém úhlu

N. IX

= n. glossopharyngeus

- z baze prodloužené míchy po stranách olivy (v sulcus retroolivaris)

→ tzv. "nervy postranního smíšeného systému"

N. X

= n. vagus

- z baze prodloužené míchy po stranách olivy (v sulcus retroolivaris)

→ tzv. "nervy postranního smíšeného systému"

N. XI

= n. accessorius

- z baze prodloužené míchy po stranách olivy (v sulcus retroolivaris)

→ tzv. "nervy postranního smíšeného systému"

N. XII

= n. hypoglossus

- z oblongaty, zevně od pyramidy v sulcus preolivaris

Medulla oblongata - bazálně

- fissura mediana anterior

- sulcus preolivaris

- sulcus retroolivaris

- sulcus bulbopontinus

fissura mediana anterior

- na rozhraní míchy a prodloužené míchy je přerušena viditelnou decussatio pyramidum

sulcus preolivaris

- v něm vystupují fila radicularia n. XII

sulcus retroolivaris

- v tomto místě vystupují fila radicularia n. IX, X, XI

sulcus bulbopontinus

- tvoří dobře patrnou hranici mezi oblongatou a pontem na bazální straně

- v něm vystupuje n. VI

- a laterálně – v tzv. mostomozečkovém úhlu (trigonum

pontocerebellare) – n. VII, VIII

Medulla oblongata - vyvýšeniny bazálně

- pyramis medullae oblongatae

- oliva

pyramis medullae oblongatae

= zkráceně pyramida

- bazální část oblongaty podmíněná průběhem pyramidových drah (které od ní získaly svůj název)

oliva

- tvarem připomíná olivu

- tvořena v hloubi uloženým komplexem olivárních jader

Medulla oblongata - dorzálně

- sulcus medianus posterior

Medulla oblongata - vyvýšeniny dorzálně

- funiculus posterior

- tuberculum gracile a tuberculum cuneatum

- velum medullare inf.

funiculus posterior

- stejně jako v míše – rozdělen v laterální fasciculus cuneatus (Burdachi) a mediální fasciculus gracilis (Golli)

tuberculum gracile a tuberculum cuneatum

= hrbolky ukončující fasciculus gracilis et cuneatus

- podkladem jsou v hloubi uložená jádra zadních provazců

- v jádrech se zakončují axony 1. neuronu míšní dráhy zadních provazců - tr. spinobulbaris

velum medullare inf.

= gliová ploténka

- tvoří kaudální část stropu IV. komory

- překrývá spodinu IV. komory (fossa rhomboidea)

Medulla oblongata - výstupy hlavových nervůových nervů

- Nn. IX, X, XI vystupují v sulcus retroolivaris

-> nervy postranního smíšeného systému

- N. XII vystupuje v sulcus preolivaris

Medulla oblongata - spojení s mozečkem

- směrem latero-dorzálním odstupuje z oblongaty k mozečku párový pedunculus cerebellaris inferior

Oblongata a pons Varoli - bazální pohled

Pons Varoli - bazálně

- podélný mělký středový žlábek sulcus basilaris = otisk stejnojmenné tepny

-pedunculus cerebellaris medius

Pons Varoli - výstupy hlavových nervůových nervů

- n. V

- n. VI

- n. VII + VIII

n. V vystupuje z

- na rozhraní vlastního pontu a pedunculus cerebellaris medius

- (tzv. trigeminofaciální Henleova čára)

n. VI vystupuje z

- vystupuje mediálně v sulcus bulbopontinus

n. VII + VIII vystupují z

- vystupují společně laterálně v sulcus bulbopontinus, na styku pontu, oblongaty a mozečku – v tzv. mostomozečkovém úhlu

-> (angulus pontocerebellaris, též trigonum pontocerebellare)

Pons Varoli - spojení s mozečkem

- spojen párovým pedunculus cerebellaris medius, běžícím

z bazální části pontu směrem latero-dorzálním

- hranici představuje myšlená spojnice mezi výstupy n. V a n. VII = trigeminofaciální Henleova čára

Pons Varoli - dorzálně

- tvořen gliovou ploténkou

-> zvanou velum medullare superius a překrývající spodinu IV. komory

Mesencephalon - bazálně

- pedunculi cerebri

- fossa interpeduncularis (fossa intercruralis)

pedunculi cerebri

= mohutná párová struktura středního mozku, rozbíhající se směrem do stran

fossa interpeduncularis (fossa intercruralis)

- v ní vystupuje n. III

- na dně této jámy je povrch mozku proděravěný

prostupujícími cévami, proto se též používá termín substantia perforata posterior

Mesencephalon - dorzálně

- Corpora quadrigemina (čtverohrbolí)

Corpora quadrigemina (čtverohrbolí)

= tectum středního mozku

- tvořeno párovým colliculus superior a colliculus inferior

- hrbolky jsou podmíněny jádry čtverohrbolí

Mesencephalon - výstupy hlavových nervů

- N. III vystupuje bazálně ve fossa interpeduncularis

- N. IV vystupuje kaudálně od čtverohrbolí – jako jediný z hlavových nervů dorzálně

Mesencephalon - spojení s mozečkem

- pedunculus cerebellaris superior

dorzální pohled na diencephalon a přilehlé části mozku

FOSSA RHOMBOIDEA - spodina IV. komory

= dorzální plocha tegmenta rostrální oblongaty a celého pontu

- název je odvozen od rombického tvaru (kosočtverec)

- lze ji spatřit až po odstranění stropu IV. komory

- nejblíže pod povrchem fossa rhomboidea leží jádra hlavových nervů

povrch fossa rhomboidea

- sulcus medianus

- sulcus limitans

- eminentia medialis

- area postrema

- trigonum n. vagi

- trigonum n. hypoglossi

- striae medullares

- area vestibularis

- tuberculum acusticum

- colliculus facialis

- locus coeruleus

sulcus medianus, sulcus limitans, eminentia medialis

- jsou vidět pouhýma očima

area postrema

- obsahuje jeden z cirkumventrikulárních orgánů, což jsou speciální oblasti mozku ovlivňované mozkomíšním mokem

trigonum n. vagi

= párové trojúhelníkovité místo

- v jeho hloubi leží jádro n. X

trigonum n. hypoglossi

= párové trojúhelníkovité místo

- pod ním leží jádro n. XII

striae medullares

= bílé proužky, běžící napříč spodinou IV. komory od sulcus medianus ke středním mozečkovým pedunkulům

area vestibularis

= široká oblast, leží v laterálním cípu fossa rhomboidea

- pod ní jsou uložena 4 vestibulární jádra n. VIII

tuberculum acusticum

- pod ním jsou uložena 2 kochleární jádra n. VIII

colliculus facialis

- pod ním leží jádro n. VI (!)

- kolem něhož se kolínkovitě (tzv. genu internum) obtáčejí vlákna hlouběji ležícího motorického jádra n. VII

locus coeruleus

= namodralé místo v horní části eminentia medialis

- barva je podmíněna tmavě pigmentovanými neurony, které

zde pod spodinou leží

- patří do katecholaminergního systému RF

Oblongata a pons Varoli - dorzální pohled

VNITŘNÍ STRUKTURA KMENE

- pro dobrou prostorovou orientaci ve strukturách kmene je nutná znalost příčných řezů v těchto úrovních:

- kaudální oblongata

- rostrální oblongata

- kaudální polovina pontu

- rostrální polovina mezencefala